步态中枢模式发生器对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,步态中枢模式发生器对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响,吴芳,1011082009,电子信息学院生医工,101,目的：探讨步态中枢模式发生器对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响。,方法：将,80,例,脑卒中偏瘫患者,随机分为治疗组,(,观察组,)40,例和对照组,40,例，两组患者均采用常规康复方法进行治疗，观察组还另外采用激活步态中枢模式发生器,(CPG),的运动训练方法。两组患者总疗程均为,1,个月。分别在康复治疗前后采用,Fugl,M,。,v r,下肢运动功能量表,(,FMA,),、改良,Ashworth,量表,(MAS),、,Holden,步行功能分级量表,(FAC),进行评定，同时选用足印分析法测量并记录步行时的时间距离参数的变化分析步态的改善情况。,结果：患者经过激活步态,CPG,的运动训练方法训练后，其,FMA,、,FAC,评分与治疗前相比差异有显著性意义,(P0,05),，步行时间距离各参数也均有不同程度的改善,(P0,05),，具有可比性，见下表,1,。,两组患者的一般资料比较,治疗方法,两组患者在传统神经内科药物治疗的基础上接受常规康复干预，观察组同时给予激活步态,CPG,的运动疗法训练。两组患者均每天治疗,1,次，每次治疗,30min,，每周治疗,6d,。,激活步态,CPG,的运动训练方法,(,左侧偏瘫为例,),第一阶段：提高腰腹部持续性抗重力收缩能力。患者选择端坐位，治疗师坐在患者面前，双手放在患者腰腹部两边，引导患者做以坐骨结节为主要支撑面的骨盆和腰腹部的翻正运动，同时双侧拇指要提醒患者收腹。此时患者需精神集中，不受外界干扰。随着患者骨盆前后倾动作的明显和腰腹部肌群相反神经控制改善，逐渐升高治疗床，增强训练的难度，更大化激活周围弱化的抗重力肌群。如果刚开始时，患者难于领会动作要领，可以先采用,Bobath,中心关键点控制技术加于辅助治疗。在训练过程中，应该注意防止患者,整个躯体利用惯性在运动，影响治疗的效果，同时防止过多努力引起患侧上肢的联合反应。每日治疗,2,次，每次,10rain,。,第二阶段：激活步行节奏,CPGt4,。患者赤脚选择站立位，先把治疗床升到与患者髂前上棘同高，患者健侧靠近治疗床站立，并把健侧手放在治疗床上，提供安定的环境，注意防止训练过程中出现过多代偿。治疗师先把患者患侧脚后移到与健侧足跟平行，然后半跪位双手紧紧抓住患者的股四头肌，并用肩靠近患侧大腿的后侧，用身体带动患侧下肢反复完成屈伸运动，直到股四头肌紧张，并激活,CPG,，此时患者无需集中精神，因为节奏性的步行是随意运动，注意动作的节律性和代偿动作的出现。接着让患者健侧下肢反复屈膝抬高足跟，但足尖不能离地。最后患者健侧脚侧移到患侧脚尖前面，再回移到原地，反复进行激活臀中肌，此时治疗师应该站在患者身边，防止患者躯体倾斜代偿。每日治疗次，每次,10rain,。,第三阶段：踝关节诱导策略。患者赤脚健侧靠近治疗床站立体位，治疗师先把患者患侧脚后移到与健侧足跟平,与健侧足跟平行，左手抓住患脚后跟，右手抓住股四头肌，辅助患侧脚完成踮高脚跟的动作，如果踮脚跟动作完成不理想，可以让患者进行膝关节适当的滞空训练，接着右手抓住患脚的第五趾关节，防止踝关节的内酬和尖足，最后进行正常步态摆动期和支撑期的诱导：先诱导患者向前迈几步，再进行后退诱导，反复进行训练。注意控制辅助的量，防止下肢现过多的联合反应。每日治疗,2,次，每次,10min,。,疗效评定标准,H0lden,步行功能分级量表,(FAC),。,下肢肌张力变化：采用改良,Ashworth(modi,fied,Ashworth scale MAS),评定，为了方便比较应用时对其分级进行量化：,0,级评为,0,分，,1,级评为,1,分，,1,级评为,2,分，,24,级分别评为,35,分。,下肢运动功能评定：采用改良的下肢,Fugl,Meyer,评定,(FMA),。,步态分析：采用临床常用的足印分析法，测量并记录步行进程中的时间距离参数，要求患者徒步或借助手杖独立走完,10m,长的步道。测量并记录患侧平均步长、步宽及步速，测,3,次，取平均值。,结果,FMA,评分,治疗前两组下肢,FMA,评分无显著性差异,(P0,05),，治疗后观察组运动功能有明显改善,(P0,05),，且优于治疗后对照组,(P0,05),，治疗后观察组肌张力有明显改善,(P0,05),，且优于治疗后对照组,(P0,05),，治疗,1,个月后，观察组较治疗前均有明显改善,(P0,05),，且优于对照组,(P0,05),，治疗后观察组平均步长、步宽及步速有明显改善,(P0,051,，优于对照组,(P0,05),，见表,5,。,讨论,脑卒中偏瘫康复的最基本内容和目标是恢复步行能力，这对患者日常生活能力的提高及社会交往能力的改善都有十分重要的意义,。,本研究显示，观察组采用激活步态,CPG,的运动训练方法训练后患者的下肢,FMA,、,MAS,和,FAC,评分与治疗前比较有很大的提高，与常规康复干预的对照组比较，差异有显著性意义,(P0,05),。同时步行时的时间距离参数也有不同程度的改善,(PO,01,或,0,05),，明显优于对照组。表明激活步态,CPG,的运动训练方法对提高脑卒中偏瘫患者的下肢运动功能和实际步行能力有很大作用，并能逐步改善步行的步态。但在应用时机、与步态各种参数相关性等方面还需进一步的研究。,谢谢！,