高血压性心脏病--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,认识高血压性心脏病,余杭区三院,内三科 卢一斌,1,ppt课件,认识高血压性心脏病余杭区三院1ppt课件,高血压分类,分类 收缩压（,mmHg,） 舒张压（,mmHg,）,正常血压,120,和,80,正常高值,120-139,和,/,或,80-89,高血压,140,和,/,或,90,1,级高血压（轻度）,140-159,和,/,或,90-99,2,级高血压（中度）,160-179,和,/,或,100-109,3,级高血压（重度）,180,和,/,或,110,单纯收缩期高血压,140,和,90,2,ppt课件,高血压分类分类 收缩压（m,定 义,高血压性心脏病,：,是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病。,高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余年后，根据心功能变化情况可分为,心功能代偿期,和,心功能失代偿期,。,3,ppt课件,定 义高血压性心脏病：是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重,在心功能代偿期，病人可无明显自觉症状。,但在,心功能失代偿期,，则逐渐出现左心衰竭的症状，开始时仅在,劳累,、饱食或说话过多时感,心悸、气喘、咳嗽,，以后症状逐渐加重，上述症状呈阵发性发作，多表现为,夜间阵发性呼吸困难,并痰中带血，严重时可发生急性肺水肿。,4,ppt课件,在心功能代偿期，病人可无明显自觉症状。4ppt课件,病因病理,高血压病可分为,原发性,和,继发性,两种、各型高血压达到一定的时间和程度使左室负荷加重，继而发生左室肥厚、增大或,/,和功能不全者，均可称为高血压性心脏病。,5,ppt课件,病因病理高血压病可分为原发性和继发性两种、各型高血压达到一定,6,ppt课件,6ppt课件,7,ppt课件,7ppt课件,肥大的心脏重量常常超过,400g,，甚至可达,800g,，,(,我国成年人正常心脏重量在,250g,左右,),，左心室壁厚度，可达,2cm,以上,(,正常心脏左心室壁厚度约,0.9cm),8,ppt课件,肥大的心脏重量常常超过400g，甚至可达800g，(我国成年,9,ppt课件,9ppt课件,10,ppt课件,10ppt课件,11,ppt课件,11ppt课件,临床表现,有血压显著升高（当高血压病程较长时，已经发生心脏功能损害，即合并心功能不全时，血压可能会不升高），多数舒张压持续在,90,mmHg,以上。症状有,头痛、头昏、乏力、心悸,等。心电图示,左心室肥大,等。,12,ppt课件,临床表现有血压显著升高（当高血压病程较长时，已经发生心脏功能,高血压为什么会导致心衰？,高血压时由于,动脉血管压力,过高，阻碍心脏泵出血液，心脏,长期高负荷,工作就出现了,心肌肥厚,和,僵硬度增加,，最终导致进入心脏的肺静脉血受阻，形成,肺淤血,。心肌肥厚时需氧量增加，血液供应相对不足，常导致心衰发作。,13,ppt课件,高血压为什么会导致心衰？高血压时由于动脉血管压力过高，阻碍心,左心室舒张功能异常，可导致,肺淤血，主要表现为,：,*,1,、出现疲劳、气喘、心悸、咳嗽、咯血 等症状；,2,、平卧时出现气急，坐起后即好转；,3,、在夜间睡眠中常因呼吸因难而憋醒，被迫坐起，经一段时间后呼吸困难逐渐平息。,14,ppt课件,左心室舒张功能异常，可导致肺淤血，主要表现为：*,左心衰竭常可累及右心室功能下降， 形成,全心衰竭，主要表现为：,*,1,、紫绀；,2,、颈静脉明显充盈；,3,、右上腹疼痛，并有肝肿大；,4,、双下肢浮肿，严重时可出现全身浮肿；,5,、少尿，多出现于心衰失代偿期；,6,、中老年人常出现脑血管疾病。,15,ppt课件,左心衰竭常可累及右心室功能下降， 形成全心衰竭，主要表现,心功能分级,目前主要采用美国纽约心脏病学会（,NYHA,）,1928,年提出的一项分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：,（,1,）级,患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。,（,2,）级,体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。,16,ppt课件,心功能分级目前主要采用美国纽约心脏病学会（NYHA）1928,（,3,）级,体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。,（,4,）级,不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。,17,ppt课件, （3）级17ppt课件,高血压性心脏病的治疗原则,高血压性心脏病发生和发展的最重要因素，是长期持续的高血压状态，因此，在高血压性心脏病的治疗中，对高血压的治疗是至关重要的一环。尤其是在高血压性心脏病未发生前，就应该采取积极有效的措施治疗高血压。对原发性高血压病应根据分级治疗的原则，选用合适的降压药和其他非药物治疗措施。,18,ppt课件,高血压性心脏病的治疗原则 高血压性心脏病发生和发展的最重要因,高血压治疗目标,降压目标：一般高血压患者，应将血压（收缩压,/,舒张压）降至,140/90mmHg,以下；,65,岁及以上的老年人的收缩压应控制在,150mmHg,以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至,130/80mmHg,以下。,19,ppt课件,高血压治疗目标降压目标：一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒,非药物治疗（生活方式干预）,合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡,自我管理,按时就医。,20,ppt课件,非药物治疗（生活方式干预）合理膳食20ppt课件,一、 合理膳食,首先要控制能量的摄入，,限制脂肪的摄入。,适量摄入蛋白质。,多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。,限制盐的摄入量：每日应逐渐减至,6g,以下（普通饮料瓶盖一平盖食盐约为,6g,）。,多吃新鲜蔬菜，水果。,适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。,21,ppt课件,一、 合理膳食 首先要控制能量的摄入，21ppt课件,二 适量运动,运动对高血压很重要，有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能减少肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。要养成持续运动的好习惯，最好是做有氧运动，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。,22,ppt课件,二 适量运动运动对高血压很重要，有句话说：“年轻时，用健康换,进行运动的注意事项：,勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。,进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后,2,小时。,23,ppt课件,进行运动的注意事项： 勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方,三 戒烟限酒,吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后收缩压增加,10-25mmHg,。长期大量吸烟还会促进动脉硬化。无高血压的人戒烟可预防高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。,与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。,24,ppt课件,三 戒烟限酒 吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后收缩压增,四 心理平衡,高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。,25,ppt课件,四 心理平衡 高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这,五 自我管理,1,、定期测量血压，,1-2,周应至少测量一次,2,、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下根据病情加予调整，防止血压反跳。,3,、最好自备血压计并学会自测血压,26,ppt课件,五 自我管理1、定期测量血压，1-2周应至少测量一次26pp,六 按时就医,以下情况应到医院就医：,服药后观察疗效；,血压波动大；,出现眼花，头晕，恶心呕吐，视物不清，偏瘫，失语，意识障碍，呼吸困难，肢体乏力等。,27,ppt课件,六 按时就医以下情况应到医院就医：27ppt课件,高血压的药物治疗,高血压药物治疗的目的：对高血压患者实施降压药物治疗是通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。,28,ppt课件,高血压的药物治疗高血压药物治疗的目的：对高血压患者实施降压药,降压药物治疗的时机：,高危、很高危或,3,级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。确诊的,2,级高血压患者，应考虑开始药物治疗；,1,级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍,140/90 mmHg,时，再开始降压药物治疗。,29,ppt课件,降压药物治疗的时机：高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始,降压药物应用的基本原则,（,1,）小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。,（,2,）尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续,24,小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。,（,3,）联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。,（,4,）个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。,30,ppt课件,降压药物应用的基本原则（1）小剂量：初始治疗时通常应采用较小,常用降压药名称、剂量及用法,钙通道阻滞剂： 氨氯地平（压氏达），硝苯地平（拜新同）,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,常用药包括卡托普利、依那普利、贝那普利（洛汀新）、雷米普利（瑞泰）、培哚普利等（雅施达）,31,ppt课件,常用降压药名称、剂量及用法 钙通道阻滞剂： 氨氯地平（压氏达,血管紧张素受体阻滞剂（,ARB,）,缬沙坦、厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦、替米沙坦,利尿剂：双克片、吲达帕胺片（寿比山）,受体阻滞剂 （倍他乐克）,此外，,a-,受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。,32,ppt课件,血管紧张素受体阻滞剂（ARB）32ppt课件,谢谢！,33,ppt课件,谢谢！33ppt课件,