眼底荧光造影护理配合课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,眼底荧光造影护理配合,眼底荧光造影护理配合,一、概述,眼底血管荧光造影,是将荧光素钠经肘静脉注入随血流进入脉络膜和视网膜血管，通过钴蓝光照射的激发，荧光素钠可发出黄绿色的荧光，借眼底检查或眼底连续照相，可动态地观察和记录眼底血管（主要为视网膜血管）的微细结构、血管内的血液动力学和血管生理病理性改变，对眼底疾病的诊断和治疗具有重要意义。,一、概述眼底血管荧光造影是将荧光素钠经肘静脉注入随血流进入脉,二、造影前准备,1,、环境准备：眼底血管荧光造影是在暗室的环境中进行的，患者在这种环境下难免会感觉紧张、恐惧。背景音乐真正体现了以病人为中心的内涵。因此在检查过程中播放一些轻柔舒缓的曲子，以改变人的心情，分散注意力，有助于患者放松。,二、造影前准备1、环境准备：眼底血管荧光造影是在暗室的环境中,2,、医护人员的准备：医护人员给患者的第一印象非常重要，其仪表、举止、言行是工作的重要组成部分。眼科患者由于视力低下，听觉器官代偿性的发达，对环境中的各种声音十分敏感；他们仅凭借各种声音就可以辨认人、品评人和观察人。这决定了语言和各种动作声响，在眼科护理工作中起着特殊重要的作用，因此，在和患者的交流、沟通过程中，注意态度和蔼，语气温和，在指导患者配合检查过程中，切忌大声,谴责患者，否则只会加重患者的紧张情绪，影响检查工作。,2、医护人员的准备：医护人员给患者的第一印象非常重要，其仪表,3,、物品准备：药物（荧光素钠、生理盐水、散瞳药）、,5,ml,一次性注射器,10,付、头皮针,5,支、消毒棉签、胶布、止血带,5,条、碘伏、,75%,酒精（防呕吐用）、血压计、听诊器、急救盒、砂轮、垃圾容器、开水及水杯。,3、物品准备：药物（荧光素钠、生理盐水、散瞳药）、5ml一次,荧光素钠,眼底荧光造影使用最普遍的造影剂为荧光素钠，其分子式为,C20H12O5,，分子量,376.27,，易溶于水，其水溶液呈黄色，当,PH,值为,7.48.4,时，其荧光强度达最大,。吸收波长为,485520,nm,的光线后发射出波长为,520530,nm,的光线。荧光素钠可耐受高压消毒，制成静脉注射剂。,荧光素钠眼底荧光造影使用最普遍的造影剂为荧光素钠，其分子式为,荧光素钠特性,荧光素钠进入血管后，其,60%,与血浆蛋白结合，,15%,沉积于细胞表面，此两部分约占,75%,，发出荧光的作用较弱，其余,25%,在血液中呈游离状态。,荧光素不参加体内代谢，主要经肾脏随尿排出，小部分经胆道排出，约于注射后,2436,小时完全排出体外。,荧光素钠特性荧光素钠进入血管后，其60%与血浆蛋白结合，15,静脉注射荧光素钠后数分钟，即可出现一过性皮肤和结膜发黄，经,612,小时后逐渐消退，小便发黄可持续,12,天。,眼底荧光造影常用量为,1015mg/kg/,次，成人可用,0.5 g,，总量不超过,1 g,，制剂有,5%10ml,，,10%5 ml,，,20%3 ml,等。,静脉注射荧光素钠后数分钟，即可出现一过性皮肤和结膜发黄，经6,三、掌握患者一般情况,1,、询问病史：详细询问有无过敏史、哮喘史和其他过敏性疾病；有否严重心、肝、肾疾患、有无高血压、糖尿病等。血糖超过,15 mmol/L,待降至正常后再行检查。孕妇禁用,三、掌握患者一般情况1、询问病史：详细询问有无过敏史、哮喘史,2,、造影前查视力、眼压、血压、散瞳,（,1,）检查视力是为了解患者主要病变眼，作为医生检查时的检查重点。,（,2,）查眼压，是了解患者有无闭角型青光眼。,（,3,）散瞳：为防漏摄眼底病变区域，造影前,30 min,可在患眼滴复方托吡卡胺眼药水，待瞳孔扩至,7,8 mm,才能达到摄片的要求。如因虹膜粘连瞳孔不易扩大者则不宜做该检查。,2、造影前查视力、眼压、血压、散瞳,（,4,）测量血压，血压,140/90,mmHg,年龄,50,岁者，收缩压可适当放宽。,（,5,）必要时按医嘱做血尿常规、心肺功能检查。,（,6,）按医嘱给予扑尔敏,4 mg,，维生素,B620 mg,口服。精神紧张、思想有顾虑者可于检查前半小时按医嘱使用镇静药。,（4）测量血压，血压140/90mmHg,年龄50岁者，,四、签署知情同意书,向患者详细解释说明检查前的及检查后的注意事项，说明可能出现的风险。让患者或家属认真阅读并签,眼底荧光造影检查同意书,四、签署知情同意书向患者详细解释说明检查前的及检查后的注意事,五、护理配合,五、护理配合,1,、检查前护理,（,1,）在扶患者进入暗室前，应让患者有适应过程。针对不同年龄、性别、文化程度、职业、性格等特点，采用通俗易懂的语言，讲解造影目的及方法、注意事项及配合。让下一个患者提前进入造影室内亲身目睹检查过程，了解配合方法，消除紧张心理。,1、检查前护理（1）在扶患者进入暗室前，应让患者有适应过程,（,2,）作过敏试验：选择较粗的正中静脉穿刺，先将,0.1%,荧光素钠稀释液,5 ml,缓慢静推，观察患者有无不良反应。行过敏试验约,1020,分钟，如无不良反应，即可通知医生。,（,3,）说明检查配合方法。在进行过敏试验的同时，可向患者说明检查配合方法，训练患者眼睛向九个方位转动，以便造影过程中更好地配合医生。同时进行相应的心理护理。,（2）作过敏试验：选择较粗的正中静脉穿刺，先将0.1%荧光素,2,、检查中护理配合,（,1,）调整患者头位和眼位：检查患者体位是否正确，询问患者体位高低是否合适，将患者头部固定在眼底照相机的架上，嘱其眼睛睁大、少眨眼、少说话，自然舒适地保持一定姿势，配合医生调整患者头位和眼位，使镜头对准患者瞳孔。,（,2,）注药：再次检查确认穿刺针头在血管内，按医生口令，将,20%,荧光素钠溶液在,3,5 s,内快速推注。注射宜快，但不可漏出，方可使进入血管之荧光素钠很快达到较高的显影浓度。,2、检查中护理配合（1）调整患者头位和眼位：检查患者体位是,（,3,）注药后，荧光素钠约于注射后,78,秒，眼底血管出现荧光，在开始半分钟内，每,12,秒拍摄,1,片，,3060,秒时可每,35,秒拍摄一片，,1,分钟后每分钟摄,12,片至注药后,1015,分钟止。必要时，可延长摄片时间和增加照片数量。由于检查全不过程必须分秒必争，抓紧时机，因此，护士须指导患者采取正确的头位和眼位，以配合医生检查，使医生进行有效拍照。,（3）注药后，荧光素钠约于注射后78秒，眼底血管出现荧光，,（,4,）缓解患者紧张情绪：患者常会因过度紧张而影响医生的操作，在检查过程中，护理人员应不断消除患者的紧张情绪，让患者能主动配合。如嘱患者做有规律的深呼吸运动，呼吸的调节使他们的身心处于松弛状态，同时患者的注意力也从术中转移到呼吸，注意必须是闭口深呼吸。,（,5,）拔针：拔针时机：医生拍摄间歇期间，拔针后注意观察患者有无不良反应。,（4）缓解患者紧张情绪：患者常会因过度紧张而影响医生的,3,、检查后护理,（,1,）检查后出现的全身反应：静脉注射荧光素钠后可使皮肤暂时染色，一般在,10,12 h,后消失。如出现皮肤瘙痒、荨麻疹，经肌肉注射异丙嗪,25 mg,或口服扑尔敏,4 mg,，多数患者当日即可缓解；荧光素钠进入人体后主要通过肾脏排泄，因此，在注药后患者尿液呈明显黄色，以后逐渐变淡，,24,36h,后均从尿液排出；注药后，视物有黄色或粉红色感觉，属正常反应，短时间内会恢复正常。,3、检查后护理（1）检查后出现的全身反应：静脉注射荧光素钠,（,2,）心理护理及指导：告知检查后会出现皮肤、结膜,|,排尿发黄，甚至视物有黄色或粉红现象，是荧光素钠的特性所致为正常现象，一般在,36h,内经肾排出。天后好转消退，药物本身无毒性不必担心。,（2）心理护理及指导：告知检查后会出现皮肤、结膜|排尿发黄，,六、副反应及处理,有报告，眼底荧光血管造影的不良反应发生,率和严重程度与注射浓度和注入量有关。本,品行血管造影时总的反应发生率约,0.6%,，严,重反应约,0.4%,。总体说，检查是安全可靠,的。但必须做预防副反应的处理的应急准备,工作。,六、副反应及处理 有报告，眼底荧光血管造影的不良反应发生,1,、副反应,（,1,）轻度：仅有一过性的反应，多在注射后,30,分钟内发生。如恶心、呕吐、眩晕、打喷嚏及皮肤发红，不需处理，无后遗症。,（,2,）中度：为一过性的反应。患者出现一过性心慌、皮肤瘙痒及荨麻疹、唇舌感觉异常、哮喘等，可给予相应的对症处理。,（,3,）重度：副反应持续时间长，可危及生命，需要及时处理。表现为气管和喉肌痉挛及过敏，可发生休克、抽搐。,（,4,）死亡：突发心搏、呼吸停止。,1、副反应（1）轻度：仅有一过性的反应，多在注射后30分钟内,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/30,23,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/8/112,2,、处理,眼底荧光血管造影轻、中反应给予相应的对应处理症状很快消失。,2、处理眼底荧光血管造影轻、中反应给予相应的对应处理症状很快,3,、过敏性休克处理,立即停药，去枕平卧，给予氧气输入。,立即皮下注射盐酸肾上腺素,1mg,。,迅速建立静脉通路，按医嘱给予激素、抗组织胺等药物。,按医嘱给予对症处理如：强心、利尿、升血压、兴奋呼吸中枢等处理。,注意吸痰，保持呼吸道通畅。,密切观察病情变化，并做好记录。,3、过敏性休克处理,4,、预防,有报道荧光素钠的副作用发生率为,0.6%,，一般来说，它是安全的。但为患者安全起见，必须做好预防工作，检查前应详细询问病史及有关方面体检。,4、预防有报道荧光素钠的副作用发生率为0.6%，一般来说，它,（,1,）造影前,30,分钟予扑尔敏,4mg,、维生素,B6 20mg,口服可防止轻度反应。,（,2,）造影室内必须具备急救物品及器材，,如氧气、地塞米松、肾上腺素,、抗组胺药等。,（,3,）造影前予,1%,荧光素钠（配成,1%,荧光素钠：取,20%,荧光素钠,0.25ml,（,4,滴）,+,生理盐水,ml,。）稀释液静脉注射，,1020,分钟后无反应者，才能经肘前静脉注射造影剂。,（,4,）注药后，密切观察患者情况，及时发现和处理不良反应。,（1）造影前30分钟予扑尔敏4mg、维生素B6 20mg口服,七、荧光