通脉活血方对下肢骨折术后患者凝血功能影响课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,Through this publicity campaign,further improve the sense of business integrity of tourism enterprises to help tourism consumers and operators to safeguard the legitimate rights and interests,to ensure that our Citys tourism sustainable,healthy and coordinated Development.,通脉活血方对下肢骨折术后患者凝血功能影响,上海中医药大学附属普陀医院 骨科,王明飞,前言,骨科手术后,24 h,内深静脉血栓形成发病率高。,手术后机体凝血系统激活持续约周。,临床常常表现为凝血功能异常。,前言,中医药预防骨科术后凝血功能异常,服用方便,价格低廉,目的：,观察通脉活血方对下肢骨折患者术后凝血功能的影响。,术后长期随访及抗凝的序贯治疗中具有巨大优势。,1,资料与方法,1.1,一般资料,2014,年,1,月,-2014,年,12,月收治的下肢骨折术后患者,120,例,男,44,例，女,76,例；,年龄,21,78,岁，中位数,61,岁；,受伤原因：车祸,40,人，摔伤,45,人，坠落,13,人，砸伤,22,人；,骨折部位：髋部,47,人，股骨干,22,人，胫骨平台,33,人，胫骨干,18,人。,1.2,诊断标准,发病急，有明确外伤史；,患肢肿胀疼痛，患肢功能障碍；,线确诊为下肢单处骨折。,1.3,纳入标准,符合上述诊断标准；,发病处于急性期，病程不超过,7 d,；,无抗凝禁忌症，无抗凝等治疗；,年龄在,18,80,岁；,同意参与本项研究，签署知情同意书。,需满足纳入标准中的所有条款才能被纳入研究范围。,1.4,排除标准,不符合上述纳入标准；,有重要脏器功能衰竭，不能耐受药物治疗；,凝血指标异常或有出血倾向疾病；,有精神病、意识障碍或处于怀孕及哺乳期；,对本研究使用药物过敏；,合并有肺栓塞；,3,个月内参加了其它临床试验。,只要满足排除标准中的任意,1,条，就必须被排除在研究范围之外,1.5,疗效评价标准,比较两组患者治疗前后凝血功能变化,D-二聚体D-Dimer；,血浆凝血酶原时间PT;,活化局部凝血活酶时间APTT；,血浆纤维蛋白原 FIB。,1.6,方法,分组方法：完全随机方法,治疗组及对照组各60例,各组患者一般资料比较，差异无统计学意义表 1,治疗方法：,对照组：不予药物治疗。,治疗组：予通脉活血方,处方：黄芪30 g，当归15 g，生地15 g，赤芍9 g，川芎15 g，丹参15 g，桃仁9 g，红花6 g，牛膝15 g，柴胡6 g，苍术15 g，黄柏12 g，甘草6 g,参加砂锅中，加水浸泡1 h，大火烧开后小火煎煮约30 min,取浓缩溶液约400 ml，置于4冰箱中保存，服用时先放置于温水中复温，每日次，每次约200 ml。,术后第1天开场服用，疗程为14 d。,疗效评定方法：,治疗组及对照组各60例在术后第1、7、14天分别检测凝血功能 D-Dimer、PT、APTT、FIB,比较两组患者治疗前后凝血功能 D-Dimer、PT、APTT、FIB 变化情况,治疗前后检测血、尿、粪常规，肝、肾功能及心电图,观察发生的不良反响。,1.7,统计学方法,采用SPSS18.0统计软件进展统计处理,计量资料比较采用t检验；,计数资料比较采用2检验；,检验水准=0.05。,2,结果,2.1,通脉活血方对下肢骨折患者术后,D-Dimer,的影响,术后第14天时，治疗组与本组术后第1天比较明显下降，对照组与本组术后第天比较明显下降；,组间比较，治疗组低于对照组；,经检验，差异均有统计学意义表 2。,2.2,通脉活血方对下肢骨折患者术后,PT,的影响,术后第14天时，治疗组与本组术后第1天比较明显延长，对照组与本组术后第1天比较明显延长；,组间比较，治疗组高于对照组；,经检验差异均有统计学意义表 3。,2.3,通脉活血方对下肢骨折患者术后,APTT,的影响,术后第14天时，活化局部凝血活酶时间治疗组与本组术后第1天比较明显延长，对照组与本组术后第1天比较明显延长；,组间比较，治疗组高于对照组；,经检验，差异均有统计学意义表 3。,2.4,通脉活血方对下肢骨折患者术后,FIB,的影响,术后第14天时，血浆纤维蛋白原治疗组与本组术后第1天比较明显下降，对照组与本组术后第1天比较明显下降；经t检验差异有统计学意义,组间比较，治疗组低于对照组，经t检验差异无统计学意义表 5。,2.5 平安性分析,术后治疗组患者服用中药后均未出现明显的不良反响；,两组患者治疗前后的血、尿、粪常规，肝、肾功能及心电图均未见明显异常；,治疗中尚未发现与药物相关的不良反响。,3,讨论,抗凝、促凝、纤溶系统,生理状态：抗凝、促凝、纤溶三者保持相对的动态平衡，既防止出血又保证无凝血，预防血栓形成。,病理状态：人体抗凝、促凝、纤溶系统的动态平衡被打破，导致一系列变化。,创伤、失血过多、机体缺氧都可以激活凝血系统，创伤术后患肢制动，血液丧失，患者凝血功能将发生一系列变化。,通脉活血方由桃红四物汤化裁而来，以活血、化瘀、理气为主,当归甘温而润，养血活血，黄芪补气共为君药；,川芎为血中气药，活血祛瘀止痛，兼有行气作用，丹参、桃仁、红花活血化瘀共为臣药；,佐以赤芍活血补血，柴胡举气升阳，生地清热凉血，苍术、黄柏燥湿祛热；,牛膝引药下行，甘草调和药性为使药。,诸药合用得黄芪补气之助那么能周行全身以通经络，扶正祛邪、标本兼治、补气行气、活血化瘀，从而到达防治下肢深静脉血栓形成的目的。,现代药理学研究,黄芪：能改善肾病综合征患者高凝状态，黄芪多糖可保护内皮祖细胞；,桃仁：提取物具有抗凝血、抗血栓及抑制血小板聚集等作用；,红花：抑制血小板聚集，激活血浆纤维蛋白原溶解纤维蛋白，可预防下肢深静脉血栓形成；,当归：有抗凝及保护血管内皮细胞等作用；,桃红四物汤口服液预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成，有效性和平安性与利伐沙班片相当。,凝血功能指标,二聚体：反响人体内凝血系统变化，机体内血液高凝状态和纤溶亢进的分子学标志物之一；,血浆凝血酶原时间：缩短提示血液处于高凝状态，临床上常见于深静脉血栓、脑栓塞等；,活化局部凝血活酶时间：缩短主要见于血栓性疾病和血栓前状态；,血浆纤维蛋白原：降低是纤溶时的一个良好指标，其含量下降提示抗栓治疗有效。,本研究说明,通脉活血方能有效的降低下肢骨患者折术后血浆二聚体水平；,延长血浆凝血酶原时间及活化局部凝血活酶时间。,无明显毒副作用。,未做到多中心、双盲和抚慰剂对照的大样本临床研究，有待今后进一步验证。,谢谢,