发热疾病的诊断思路资料课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,发热疾病的诊断思路,发热疾病的诊断思路,一、有关体温的几个问题,一、有关体温的几个问题,（一）体温的正常值：,国内：腋下36.0-37.4 C ，平均36.8 C.,口腔36.7-37.7 C ，平均37.1 C.,肛表36.9-37.9 C ，平均37.5 C.,特点：上午体温低，下午体温高,但日间波动1cm/6个月不消退。,（6）腰穿：脑膜刺激征,（六）鉴别诊断,1、发热伴寒战：,包括真性寒战和畏寒感,37 C的血液刺激升高的体温调节点,兴奋交感神经和运动神经，产生寒战-产热，使,血温升高。,一次性寒战：大叶肺炎，输血反应，肾盂肾炎等,反复性寒战：败血症、SBE、疟疾、溶血、急性,胆囊炎等,（六）鉴别诊断1、发热伴寒战：,败血症的区分,G+,G-,病灶,疖肿、痈,急性胆囊炎、肾盂炎烧伤,热形,弛张热、稽留热,双峰热,CNS,谵妄多见,谵妄少,皮疹,常见：（麻，猩）,少见（瘀点，斑）,末梢循环,皮温暖（手足热）,皮温冷（手足凉）,迁徙病灶,常见,少见,WBC,升高,正常，上升下降，核左移,血压,多数不下降,早期血压下降,败血症的区分G+G-病灶疖肿、痈急性胆囊炎、肾盂炎烧伤热形弛,2、发热伴皮疹,（1）发疹性传染病：,出疹顺序（日）：水、猩 、天、麻、斑、伤,（2）常见疾病：,风湿热,：RF:多形性、结节性、环形红斑,药物热：,发生于用药后5-6天，常伴关节、,肌肉痛,2、发热伴皮疹（1）发疹性传染病：,特点：多形，对称，痒感：猩红热样，麻疹样，,荨麻疹样，固定性红斑。,热形：弛张热，稽留热。,规律：感染,抗生素,感染好转,发热+皮疹,检查：血WBC正常，EC升高具有诊断意义。,发热疾病的诊断思路资料课件,成人Still病,热形：弛张稽留热,特点：高热+关节痛+皮疹,皮疹：出现时间不定：,猩红热等，麻疹样、,荨麻疹样。,临床特征：,反复血培养（-），找不到感染灶。,抗生素无效，激素有特效。,WBC25000，明显核左移，ESR快。,成人Still病热形：弛张稽留热,SLE,发热：+关节肌肉痛，+皮疹，+多脏器损害,+ESR上升,皮疹：蝶形红斑，多形红斑，丘疹，紫癜,特点：WBC不高，ANA（+）,SLE,3、发热伴出血倾向,（1）流行性出血热（EHF),特点：发热+三痛+三红，尿（+）,出血点：软腭、腋下,重者：全身出血、肾衰、休克,（2）急性白血病,特点：发热+出血+贫血,（3）急性血小板减少性紫癜（暴发性）,特点：发热+出血+血小板减少,3、发热伴出血倾向（1）流行性出血热（EHF),4、发热或伴淋巴结肿大为主，脾肿大为次,（,1）全身淋巴结大（两组以上）,有压痛：传单等,无压痛：急淋,明显肿大，无压痛 ：,何杰金氏病、 免疫母细胞淋巴病,（2）局部淋巴结肿大，压痛：,感染性发热：淋巴结迅速肿大，并压痛。,4、发热或伴淋巴结肿大为主，脾肿大为次（1）全身淋巴结大（两,5、发热伴脾肿大为主、淋巴结肿大为次：,（1）恶性组织细胞病,（2）黑热病,（3）疟疾,（4）伤寒,（5）慢性粒细胞型白血病,5、发热伴脾肿大为主、淋巴结肿大为次：（1）恶性组织细胞病,6、长期发热（T38.5 C),（1）布氏杆菌病,（2）黑热病,（3）阿米巴肝脓肿,（4）结核病,（5）干酪性肺炎,（6）淋巴结核,（7）淋巴瘤,（8）结缔组织病,6、长期发热（T38.5 C)（1）布氏杆菌病,7、发热与心率的关系,发热：,体温升高1 C，心率增加12-15次/分。,当心率15次/分：,甲亢、心衰、风湿热、败血症。,当心率4次/分：肺部疾病，结缔组织病，,晚期妊娠。,8、发热与呼吸的关系体温升高1 C，呼吸增加3-4次/分。,9、发热时间,小于3个月：感染,3-6个月：结核、实体瘤,6-12个月：结核、淋巴瘤,大于12个月：结缔组织病,国外统计：,感染20-40%,肿瘤20-25%,结缔组织病15-20%,其他20%,9、发热时间小于3个月：感染,谢谢大家！,谢谢大家！,试题,发热常见原因分析,试题,