扩张型心肌病ddd起搏升级为crt一例

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,扩张型心肌病DDD起搏升级为CRT一例,哈医大二院心内科,于波 李述峰,病史摘要,病人69岁，男，2000年因扩张型心肌病，三度房室阻滞，植入BIOTRONIK DDD起搏器,2021年4月因房颤，心衰就诊，临床评价NYHA心功III级,超声示扩张型心肌病(LVEDD 81mm,LVEF 36%),起搏器程显示电池耗竭，决定先更升级CRT，确保心脏可靠起搏，择期行房颤消融。,手术过程,术中先取出原IPG，游离导线，测试参数满意，备用,行CS造影，有一支粗大的侧壁静脉，其属支分布于左室侧壁及侧后壁。由于该侧壁静脉在发出后即有一转折角度达180度，导线无法通过,原方案于该静脉内置入左室导线，室间隔植入右室导线的方案不能实现。,术中造影,左室导线植入困难,外科手术,心外膜左室电极?,右室双部位起搏?,DDD(放弃CRT)?,?,RA,电极,导线,RV,电极,导线,LV,电极,导线,解决方案,原心室导线位于右室心尖，分析X线影像，心大静脉与其处于左室相对的两面,尝试将导线放到心大静脉内，同步起搏两条导线，可见QRS波明显变窄,测试该导线参数满意，且位置相对稳定，故决定使用该部位，完成植入过程,植入后导线位置,讨论,在常规的CRT手术中会防止使用心大静脉放置左室导线,该例手术根据病人具体情况，灵活选择双室起搏导线配置，到达恢复左室收缩同步目的，防止了开胸植入心外膜导线,目前随访三个月,病人心功能评价NYHA II级,超声检查示左室较术前回缩(LVEDD 78mm;LVEF 27%),谢谢,