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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,外科常见引流管,护理,外科常见引流管护理,外科常见的引流管,胃肠减压管,导尿管,腹腔引流管,胸腔闭式引流管,T,管,外科常见的引流管胃肠减压管,外科适应症,1,胃十二指肠穿孔,2,胃大部分切除,3,幽门梗阻病人,4,胃肠吻合术后,5,肠梗阻,6,胰腺炎,外科适应症1胃十二指肠穿孔,胃肠减压管作用,胃肠减压术是利用负压原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，减低胃肠道内的压力和膨胀程度，并有利于胃肠吻合术后吻合口愈合,.,对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔,.,胃肠减压管作用胃肠减压术是利用负压原理，通过胃管,注意事项,1,、,长度,：胃管插入,4045cm,表示已达贲门，,5060cm,已达胃内（相当于病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度），,6065cm,已达幽门。,2,、近期有上消道大出血史及极度衰弱病人,慎用,。,3,、保持引流管通畅，胃肠减压负压一般不超过,6.7kpa,（,50mmHg,）。,4,、若有阻塞现象，应用,生理盐水冲洗,导管。,5,、禁食、禁水，如必须口服药时，需将药物研碎调水后注入，,注药后夹管,1,小时,。,注意事项1、长度：胃管插入40,注意事项,6,、使用胃肠减压者，每日应给予静脉补液，维持,水电解质平衡,，观察病情变化，记录引流液的量及性质。,7,、作好,口腔护理,，鼓励病人每日作深呼吸，必要时给予雾化吸入，预防肺部并发症。,8,、腹部膨胀消除，肠蠕动恢复，即可拨管，拨管时应,捏紧,导管，嘱病人作深呼吸，吸气后,屏气,迅速拔出,。,注意事项6、使用胃肠减压者，每日应,导尿管,导尿管,导尿管的作用,在手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不影响手术操作，以及防止术后尿潴留。,导尿管的作用 在手术中放置导尿管，可使膀胱空,根据病情定时观察尿的颜色、性状，尿量，可以观察患者出入量及肾脏功能。,定时观察,导尿管标识,膀胱冲洗,根据病情定时观察尿的颜色、性状，尿量，可以观察患者出入,1,无菌集尿袋应,低于膀胱水平,，防止尿液倒流,2,保持造瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。尿道内留置导尿管者，每日用碘伏棉球,消毒,尿道口及外阴,2,次，除去分泌物。,3,定时放出集尿袋中的尿液，首次放尿不超过,1000,毫升，普通尿管,7,天,更换，硅胶尿管,28,天,更换，,每周,更换1次集尿袋（防逆流引流袋）。,防止逆行感染,12 保持造瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。尿道内留置导,保留导尿常见并发症,1.,尿道粘膜损伤,2.,尿路感染,3.,虚脱,4.,尿潴留,5,拔管困难,6.,引流不畅,保留导尿常见并发症1.尿道粘膜损伤,腹腔引流管,腹腔引流管,腹腔管的作用,在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染。,腹腔管的作用,腹腔管的护理,观察记录引流液的颜色、性状和量，如引流液为血性且流速快或多时，应即刻通知医生。,腹腔引流液的评估,报告医生并,给予止血处理,监测血压并,密切观察,正常,颜色：黄色、淡血性,量：,500ml/24h,性状：清亮或含有少量絮状物,颜色：陈旧性血性或血性,量：,100ml/h,或,500ml/24h,颜色：陈旧性血性或血性,量：,100ml/h,或,500ml/24h,性状：粘稠、易凝固、出现沉淀,腹腔管的护理观察记录引流液的颜色、性状和量，如,护理要点,（,1,）妥善固定,引流管,和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。并指导患者如何带管活动。平卧低于腋中线，站立低于切口水平，引流袋用别针固定于衣服上。,（,2,）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落,护理要点（1）妥善固定引流管和引流,护理要点,（,3,）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录,24,小时引流量，并注意引流液的量及性状的变化，以判断病人病情发展趋势。,（,4,）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。,（,5,）每天更换无菌引流袋一次，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染,护理要点（3）注意观察引流液的颜色、量、气,胸腔闭式引流,胸腔闭式引流,胸膜腔有关知识,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙,腔内呈负压,助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能,;,增加上下腔静脉的回心血量,胸膜腔有关知识胸膜腔是,引流的原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内,.,当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔,引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，,胸腔闭式引流作用,排出胸膜腔内气体、液体，重建胸内负压，使肺复张,用于治疗脓胸、气胸和血胸,开胸手术后可防止胸腔积液和预防感染,胸腔闭式引流作用排出胸膜腔内气体、液体，重建胸内负,妥善固定,运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。,管道标识,妥善固定 运送病人时双钳夹,拔管指征,4872小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。,评估患者,方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。,拔管指征 4872小时后，引,拔管后观察,病人有无胸憋、呼吸困难,拔管后观察,切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。,拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难,T,管,T管,T,管的作用,支撑胆道 防止胆道狭窄,引流胆汁和减压,引流残余结石,术后经,T,管溶石或造影，经窦道取石,T管的作用支撑胆道 防止胆道狭窄,观察与记录,1,观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物,2,注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况,3,一般术后24h内T型管引流量约300500ml，呈黄色或黄绿色、清亮，胆汁引流量逐渐减少,观察与记录1 观察记录胆汁引流液颜色,胆汁颜色异常应如何解释？,草绿色,：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化,白色,：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替,红色,：胆道内有出血,脓性及泥沙样混浊,：胆道内感染严重及泥沙样残余结石,胆汁颜色异常应如何解释？草绿色：胆红素受到细菌作用或,T,管拔管的指征,术后,2,周，黄疸消退，试行夹管,1,2,日，病人无腹痛、发热,血象、血清胆红素正常,胆汁引流量减少至,200ml,，色清亮,胆管造影检查胆道通畅后开放引流,2,日排出造影剂,T管拔管的指征术后2周，黄疸消退，试行夹管12,各种引流管,拔管,防止,并发症,观察,记录,有效引流,妥善,固定,护理要点,各种引流管 拔管防止观察有效引流妥善,妥善固定导管,注意引流管的固定，避免移位脱出。,正确指导患者带管活动。,注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气,妥善固定导管,保持引流通畅,检查引流管有无打折、扭曲、受压,定时挤捏引流管，避免阻塞。,半卧体位，可维持良好引流功能；引流位置不能高于切口水平。,保持负压装置的有效性。,保持引流通畅检查引流管有无打折、扭曲、受压,有效负压,有效负压,注意观察记录,观察引流液量、颜色、性质、引流速度。,准确记录于体温单上，如有异常及时通知医生,记录置管时间，定期更换。,注意观察记录观察引流液量、颜色、性质、引流速度。,加强无菌管理,敷料脱落或污染时，,及时通知医生更换引流管周围敷料,定时更换引流袋，注意无菌操作,应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防逆流污染。,加强无菌管理敷料脱落或污染时，及时通知医生,更换引流袋流程,夹闭,首先应夹闭引流管，将引流袋与引流管分离。,然后用碘伏棉签消毒引流管，消毒时要遵循由内向外的原则。,检查连接无菌引流袋，更换完毕再次挤捏引流管，使引流液能够顺利通过接头处流入引流袋表示引流有效。,分离,消毒,检查,连接,更换引流袋流程 夹闭首先应夹闭引流,作好心理护理,关心安慰病人，使其消除顾虑配合治疗,根据病人情况给予相应指导。,作好心理护理关心安慰病人，使其消除顾虑配合治疗,如何提升导管护理,安全性？,如何提升导管护理安全性？,引流管的标记,引流管的标记,管道的评估时间,高危,（至少每班评估一次,),中危、,低危（至少每天评估一次，有情况随时评估。,),中心静脉导管、,PICC,导管每天评估一次。,管道,管路评估与交接内容,留置时间,部位,深度,固定,通畅,局部情况,护理措施,宣教,管路评估与交接内,安全护理,生命所托，用心看护,。,安全护理生命所托，用心看护。,THANKS,NAME,THANKSNAME,
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