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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,护理查房,NURSING ROUNDS,XXX,医院,XX,科室,LOGO,目 录,Contents,1,5,2,6,3,7,4,基本信息,病情摘要及辅助检查,诊断,护理问题,护理措施,知识链接,讨论,基本信息,BASIC INFORMATION,1,基本信息,床号：,XXXX,姓名：,XXXX,性别：,XXXX,病情摘要及辅助检查,SUMMARY AND AUXILIARY EXAMINATIONS,2,病情摘要及辅助检查,2,月,14,日查体温,38.7,，查血象较前升高，即改用泰能针（,1/6h,）,2,月,18,日查体温,38.0,肌钙蛋白明显升高，抗感染不佳，痰培养及药敏提示溶血性葡萄球菌，即停用泰能针，改用敏感抗生素（克林霉素）加强抗感染治疗。患者肝肾功能明显异常、血浆蛋白较低，全身情况差，嘱患者加强营养，家属拒绝使用白蛋白,2,月,19,日复查血气分析提示二氧化碳较前明显下降,2,型呼吸衰竭缓解，今停用呼吸兴奋剂,2,月,20,日患者肾功能进一步恶化，今停用去甲万古霉素,2,月,21,日患者颜面部及四肢水肿，考虑低蛋白血症,2,月,22,日患者生命体征平稳，神志好转，尝试脱机数分钟，血氧持续下降至,30%,，心率降至,50,次,/,分，连接呼吸机后血氧升至,99%,2,月,24,日复查血象较前好转，血钾偏低，予以补钾利尿,病情摘要,患者,近日神志清楚、呼之能应，无发 热，双侧瞳孔等大等圆，直径约,3mm,，对光反射存在，球结膜水肿，颜面部及四肢水肿，经查为低蛋白血症，继续予以呼吸机辅助呼吸、营养支持、抗感染等治疗，并加强护理,现状,诊断,DIAGNOSE,3,诊断,1.,慢性阻塞性肺疾病急性加重期,2,型呼吸衰竭,2.,慢性肺源性心脏病,心功能,4,级,3.,陈旧性肺结核并左肺不张,4.,肺部感染,护理问题,NURSING PROBLEMS,4,护理问题,清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠有关,气体交换受损：与呼吸衰竭有关,体温过高：与感染有关,有感染的危险：与使用呼吸机有关,01,03,04,02,护理问题,营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关,生活自理能力缺陷：与气管插管、意识障碍有关,皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不良有关,有潜在并发症：水、电解质紊乱，肺性脑病，多脏器功能衰竭,05,07,08,06,护理,措施,NURSING MEASURES,5,护理措施,一、病情监测,予以,监测患者生命体征及意识变化，观察痰液的颜色、性状及量，观察皮肤的温湿度、皮肤粘膜的完整性、有无发绀、有无水肿，详细记录液体出入量。,护理措施,二、机械通气的护理,*妥善连接和固定呼吸机管道，防止管道折叠、扭曲，正确调节呼吸机参数，使呼吸机维持正常使用状态，保证有效通气。,*床旁备负压吸引装置，及时予以吸痰，吸痰时采取无菌操作，防止发生感染,护理措施,三、鼻饲管置管的护理,*妥善固定鼻饲管，明确标识，定时检查鼻饲管留置长度，如有脱出，及时发现及时处理。,*定时以石蜡油予以润滑，保持管道通畅，防止长期留置胃管致鼻咽喉粘膜损伤。,*注食、注药前先予以吸痰，并适当抬高床头，检查胃管是否在胃内，防止呛咳、反流引起的窒息。,护理措施,三、鼻饲管置管的护理,*注药、注食后注入少量清水保持胃管内清洁，防止食物长时间滞留胃管内发生变质,*注食时，保证食物温度适宜，每次量约,200ml,，以免引起患者不适、呕吐,护理措施,四,、留置尿管的护理,*遵医嘱隔日予以膀胱冲洗，每日消毒尿道口，预防泌尿系感染,*密切观察患者尿液的量、颜色、气味、引流情况，确保引流管通畅,*每周更换尿袋，防止发生逆行感染,护理措施,五,、营养支持,*每日予以鼻饲饮食，间断注入高热量、高蛋白、营养丰富、易消化的食物,*静脉输入氨基酸等液体补充机体所需的水、电解质、维生素等能量,护理措施,六、皮肤护理,*每日于晨间护理时为患者整理床铺，保持床单位整洁、干燥、无碎屑，避免损伤皮肤降低患者的舒适度,*协助家属为病人擦洗身体，保持个人卫生,护理措施,7,、静脉输液的护理,*建立静脉通路，并保持通畅，及时、准时为患者输注药物，以达到理想治疗效果治疗效果,*妥善固定、保护留置针，防止针管脱出、反折、堵塞,*适当调节输液速度，缓慢滴注，避免增加心脏负荷,*输液过程中密切观察有无不良反应及用药效果，如有异常，及时告知医生，予以处理,护理措施,八、高热的护理,*密切监测体温变化，观察患者有无面部潮红、出汗等症状，及时告知医生，予以对症处理。,*遵医嘱予以冰枕、温水擦浴等物理降温或药物降温，并密切观察降温效果。,*及时为患者擦拭身体，更换汗湿衣被，避免潮湿引起受凉或皮肤刺激、受损。,*予以鼻饲高热量、高蛋白的易消化饮食，满足机体需求量。,知识链接,KNOWLEDGE LINK,6,知识链接,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展,。,COPD,与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿密切相关，当慢性支气管炎或肺气肿患者的病情严重到一定程度，肺功能检查出现气流受限，并不能完全可逆时，则诊断为,COPD,。,1,2,3,4,其病因主要与吸烟、职业性粉尘和化学物质、大气污染、感染等有关。,急性加重期是指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。,讨论,To discuss,7,讨论,长期卧床的低蛋白血症患者,如何预防压疮？,护理查房,NURSING ROUNDS,XXX,医院,XX,科室,LOGO,
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