高-危-新-生-儿优秀PPT正规版资料

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高 危 新 生 儿,第一页，共45页。,随着急救医学的进展，新生儿重症监护病室的建立，各种监护仪的急救器械用于临床(ln chun)，新生儿病死亡率已显著降低。据国内某些新生儿病房统计，病死亡率已由80年代初期20%25%降低至80年代末期8%12%。,第二页，共45页。,由于新生儿机体发育不完善，各脏器代偿功能差，患病后病情进展迅速，很快转至不可逆阶段，以至各种治疗均无效。因此，早期诊断，早期治疗是降低新生儿病死亡率主要环节之一。为要到达此目的，临床医生首先要认识什么(shn me)是高危新生儿，在婴儿分娩出后就立即给予监护和特殊处理。,第三页，共45页。,一、新生儿,从事新生儿临床的医护人员，要熟悉哪些婴儿属于高危新生儿，需立即送至具有相当设备和条件的NICU治疗，哪些属于相当危险(wixin)新生儿，应在本单位密切注意观察，并给予一定治疗。在产科医院和综合医院产科病室内，这种认证应在生后不久即确立。,第四页，共45页。,（一）、危险性最大的婴儿(yng r),1、出生体重小于1500克的极不成熟儿，即极低出生体重婴儿。,2、经过窒息复苏(f s)后，仍处于明显抑制状态的窒息婴儿。,3、进行性呼吸困难，在生后最初几个小时内便出现严重青紫，三凹征，甚至循环衰竭。,4、要立即外科手术治疗的各种先天性畸形。,第五页，共45页。,（二）、一般(ybn)高危新生儿,1、初生窒息（Apgar评分1分钟6），经复苏后30分钟病情才处于稳定。,2、产伤，巨大(jd)头颅血肿，肢体麻痹。,3、神经行为异常，如衰弱无力，激惹、过度兴奋、吸腹能力差。,第六页，共45页。,4、生后24小时内出现黄疸，并需要用蓝光照射治疗。,5、贫血（HCT0.65）.,6、呼吸增快，但无青紫及呼吸急迫。,7、双胎婴儿和多胎婴儿。,8、胎膜早破24小时，或院外破水。,第七页，共45页。,9、重要的先天(xintin)畸形，但不需要紧急外科手术处理。,10、胎龄3336周早产儿。,11、小于胎龄儿。,12、大于胎龄儿或糖尿病母亲婴儿。,第八页，共45页。,（三）、高危儿的一般(ybn)处理,危险性最大的婴儿，应尽快转送(zhun sn)至有NICU是上级医院去，一般高危儿的处理如下：,第九页，共45页。,1、保温：生后立即放入暖箱保温，使皮肤温度或腋温维持在36.036.5度之间，每小时测一次体温，待体温稳定后改为每48小时测一次。,2、密切注意观察或用监护仪监护心率(xn l)和呼吸率，设呼吸暂停报警（暂停15秒报警）和心率(xn l)减慢报警（4钞为甚慢,羊水过多 中枢神经畸形，食道闭锁，膈疝，21-三体，肿瘤，水肿，贫血，心力衰竭，溶血病等,1 烦躁或嗜睡 轻 鼻扇或三凹征 较快60 暂停10秒,胎膜早破，发热，感染 感染，败血症，肺炎,3、用多普勒法或血压监护仪器测量血压，如收缩压低于6.67Kpa（50mmHg）,早产儿低于5.33Kpa(40mmHg),或血压明显增高，需连续观察，直至血压稳定在正常范围。若不能经口喂养，或喂养不能满足生理需要者，可静脉(jngmi)输液。,第十二页，共45页。,4、巨大儿、糖尿病母亲婴儿(yng r)和小于胎龄儿，应在生后2，12和24小时，用血糖试纸检测血糖。,5、血常规及红细胞压积,第十三页，共45页。,6、生后3小时喂奶，如无呕吐(u t)和呼吸困难，以后每隔3小时喂一次。,7、维生素K112mg，肌注，连用3天。,8、待体温及一般情况稳定，擦去身上血迹和胎脂，用少许水洗净臀部和会阴部，但不洗澡。,第十四页，共45页。,9、脐带残断用碘酒(din ji)消毒，不需覆盖辅料，如有分泌物，可用70%酒精擦去，一日2-3次，疑有感染可用抗生素。,第十五页，共45页。,（四）、可能(knng)产生高危儿的围产期情况,母亲健康情况，胎儿在宫内情况，分娩经过，以及出生时新生儿情况等，新生儿工作人员都应该详细了解，如表1.并熟悉哪些情况可能与高危儿有关(yugun)，以便及时发现高危儿，及时处理。,第十六页，共45页。,表一 围产情况(qngkung)对新生儿的影响,母亲(m qn)情况 对新生儿的危害,年龄超过40岁 染色体异常，小于胎龄儿（SGA）,年龄16岁以下 早产，先兆子痫，小儿遭摧残,贫穷 早产，感染，SGA，低温,消瘦，营养不良 低出生体重，先天畸形，围产期病死率增加,吸烟 SGA，围产期病死率增加,滥用药物和酒精 SGA，胎儿(ti r)酒精综合症，药物撤退综合症，婴儿猝死,糖尿病 死胎，肺透明膜病，先天畸形，低血糖，巨大儿,甲状腺疾病 甲状腺肿，甲状腺高功 甲状腺功能低下,肾脏疾病 SGA，死胎,尿路感染 早产，败血症,第十七页，共45页。,心肺疾病(jbng)SGA，死胎，早产,高血压（慢性或先兆子痫）SGA，窒息，死胎，早产,贫血 SGA，窒息，死胎，早产，胎儿水肿,血型不合自身免疫 死胎，贫血，黄疸,血小板自身免疫 死胎，出血,第十八页，共45页。,血小板减少性紫癜 死胎，出血,羊水过多 畸形（无脑儿，胃肠道堵塞，肾脏疾病，甲状腺肿）,妊娠早期出血 早产(zochn)，死胎,妊娠晚3个月出血 早产(zochn)，死胎,胎膜早破，发热，感染 感染，败血症，肺炎,第十九页，共45页。,既往胎儿有黄疸(hungdn)，RDS，畸形 本次妊娠可能发生同样情况,用药 见附录1,膳食营养不足 轻度SGA，胎儿消瘦呈重度营养不良,高热 胎儿畸形，胎儿死亡,第二十页，共45页。,胎儿情况 对新生儿的危害,多胎(du ti)早产，胎一胎输血综合症，窒息，产伤,胎儿生长不良 死胎，窒息，先天(xintin)畸形，低血糖,胎儿生长过大 变形，产伤，低血糖,第二十一页，共45页。,胎儿生长(shngzhng)不良 死胎，窒息，先天畸形，低血糖,胎儿生长(shngzhng)过大 变形，产伤，低血糖,第二十二页，共45页。,胎动过少 胎儿死亡，窒息(zhx),羊水过多 中枢神经畸形，食道闭锁，膈疝，21-三体，肿瘤，水肿，贫血，心力衰竭，溶血病等,羊水过少 胎儿生长迟缓，胎盘功能不良，过期产，宫内死亡，分娩中窒息(zhx)，肺发育不良等,第二十三页，共45页。,分娩情况(qngkung)对新生儿的危害,第二十四页，共45页。,提前分娩 RDS，窒息，感染(gnrn),超过预产期2周后分娩 死胎，窒息，胎粪吸入，巨大儿,母亲发热 感染(gnrn),急产 产伤，颅内出血,第二十五页，共45页。,滞产 窒息，死胎，产伤,先露部异常 窒息，产伤,子宫挛缩 窒息,胎粪污染(wrn)羊水 窒息，胎粪吸入，死胎，持续胎儿循环,第二十六页，共45页。,脐带打结，绕颈 窒息，颅内出血,母亲低血压 窒息，死胎(s ti),剖宫产 窒息，死胎(s ti),用麻醉药和止痛药 RDS，湿肺，失血,第二十七页，共45页。,胎盘异常 呼吸(hx)抑制，低血压，低体温 SGA,失血，窒息,第二十八页，共45页。,（五）、危重(wi zhng)患儿评分,高危是指高度可能发生病变的婴儿，危重患儿是指处于病危的有病婴儿，需要进入重症监护病室（ICU）抢救的。1983年卫生部儿童救急项目办公室曾订立危重病儿平分表，作为(zuwi)重症监护病室收容病人的一个参考指标，虽然用于其他年龄小儿，但危重新生儿也可用此评分表作为(zuwi)判定危重程度的参考。,第二十九页，共45页。,1、评分方法：根据检查(jinch)结果，对各系统器官功能不全进行评分。,第三十页，共45页。,（1）一个或一个以上系统(xtng)达6分或6分以上者，均为危重患儿。,（2）一个或一个以上系统(xtng)达5分者为一般重患（详见表2-3至表3-5）。,（3）凡符合单项指标者均为危重病例。,第三十一页，共45页。,表二 呼吸功能(gngnng)不全评分,评分 神志 紫绀 呼吸困难 呼吸频率（次/分）节律及幅度,0 清 无 无 正常(zhngchng)，40 正常(zhngchng),1 烦躁或嗜睡 轻 鼻扇或三凹征 较快60 暂停10秒,2 昏迷 重 点头或额式呼吸 甚快80或30 暂停15秒,第三十二页，共45页。,*注：紫绀：轻 一般吸氧10分钟，口鼻周围(zhuwi)发绀消失,重 一般吸氧10分钟以上，紫绀持续存在,第三十三页，共45页。,表三 新生儿循环功能(gngnng)不全评分,0 正常 正常 8.0 正常 正常,1 较凉 弱 6.1-8.0 苍白 较慢,2 甚凉 触不到(b do)6.1 花纹 甚慢,第三十四页，共45页。,2、单项指标(zhbio),子宫挛缩 窒息,年龄16岁以下 早产，先兆子痫，小儿遭摧残,据国内某些新生儿病房统计，病死亡率已由80年代初期20%25%降低至80年代末期8%12%。,第三十八页，共45页。,第二十九页，共45页。,5mmoL/L，高钾7.,（1）需气管插管，做机械通气治疗(zhlio)者。,随着急救医学的进展，新生儿重症监护病室的建立，各种监护仪的急救器械用于临床(ln chun)，新生儿病死亡率已显著降低。,7 1ml（kg.,7、维生素K112mg，肌注，连用3天。,8、胎膜早破24小时，或院外破水。,胎膜早破，发热，感染 感染，败血症，肺炎,3 5.,剖宫产 窒息，死胎(s ti),1 烦躁或嗜睡 紧张 尖叫(jin jio)偶有 忽大忽小 迟钝 偶不规则,注：四肢温度(wnd)：肢端发凉至膝肘以下为较凉，冷至膝肘以上为甚凉,皮肤循环：指压前臂内侧皮肤，放手后3-4钞转红为较慢，4钞为甚慢,第三十五页，共45页。,表四 急性(jxng)脑水肿评分,评分 神志 颅内压 肌张力增高(znggo)瞳孔 呼吸节律,第三十六页，共45页。,0 清 前卤平 无 正常 正常,1 烦躁或嗜睡 紧张 尖叫(jin jio)偶有 忽大忽小 迟钝 偶不规则,第三十七页，共45页。,2 昏迷 膨隆 突起 频繁或惊厥(jngju)不等大 光反应消失 不规则,第三十八页，共45页。,表五 急性(jxng)肾功能不全评分,评分(png fn)BUN(mmol/L)血钾（mmol/L）血压（Kpa）尿量 尿比重,第三十九页，共45页。,0 7.14 正常(zhngchng)正常(zhngchng)正常(zhngchng)正常(zhngchng),1 14-14.3 5.5-7 12 2ml（kg.h）1.018,第四十页，共45页。,2 14.3 7.0 14.7 1ml（kg.h）固定(gdng)1.010左右,第四十一页，共45页。,2、单项指标(zhbio),（1）需气管插管，做机械通气治疗(zhlio)者。,（2）严重心律失常，药物难以控制。,（3）有DIC临床表现及化验指标者。,第四十二页，共45页。,（4）急性贫血危象，Hb50g/L，或24小时(xiosh)内下降一半者（新生儿贫血标准：生后2天内160g/L，2-7天145g/L，7天，120g/L。,（5）电解质紊乱，低钠110mmoL/L,高钠160mmoL/L。低钾2.5mmoL/L，高钾7.0mmoL/L 酸中毒PH7.20，ABE120mmoL/L.,第四十三页，共45页。,（6）血气有呼吸衰竭，PO26.67Kpa(吸氧时)，PO28.0 Kpa,（7）代谢紊乱(wnlun)：低血糖2.24mmoL/L，低血钙1.5mmoL/L，低血镁0.48mmoL/L,（8）高胆红素血症：早产儿256u