院感实习护士岗前培训

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,医院感染管理相关知识 实习护士岗前培训2021年,衡阳市妇幼保健院院感科,曾湘岚,为什么要接受医院感染管理知识培训？,了解控制医院感染发生的重要意义,医疗诊疗过程中的具体要求和实施方法,积极参与预防控制医院感染的发生,医院感染管理中医务人员职责,严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度,掌握抗菌药物临床合理使用原那么，做到合理使用。,掌握医院感染诊断标准。,发现医院感染病例，及时送检验及药敏试验，查找感染源、感染途径、控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告。发现有医院感染流行趋势时，及时报告院感科，并协助调查。发现法定传染病，按?中华人民共和国传染病防治法?的规定报告。,参加预防、控制医院感染知识的培训。,掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。,目 录,遵守规章制度,树立标准预防概念,加强手卫生,职业平安,几种主要医院感染的控制,严格无菌操作,医疗废物管理,医院感染定义,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,控制医院感染的意义,提高治疗与手术的成功率,减少病人痛苦，提高床位周转率,减轻医疗护理工作负担与国家和个人经济负担,中华人民共和国卫生部令医院感染管理方法 2006年9月1日起施行,遵守制度,遵守所在科室的相关制度,严格遵守重点科室、重点部位、重点环节的消毒隔离制度,新生儿科、手术室、产科分娩室、ICU病房、隔离病区、血透室、口腔科、内镜室等，进入这些区域时要严格按照科室制度更衣、换鞋、戴口罩、帽子方可进入。,重点部位：手术部位、呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染,标准预防,在20世纪 90年代中期提出,认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物,均具有传染性，须进行隔离，不管是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,标准预防的三个根本概念,隔离对象,：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离,防护,：实施,双向防护,，防止疾病双向传播,隔离措施,：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是,手卫生,手卫生,：洗手和手消毒；,戴,手套,；,适时戴,口罩,、穿,隔离衣,、,防护服,、,鞋套,；,医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、,防护眼镜,或者,面罩,，穿隔离衣或,围裙,；,处理所有的,锐器,时应当特别注意，防止被刺伤；,对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,标准预防的具体措施,控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法,洗 手,术语和定义,一什么是手卫生？,手卫生(,hand hygiene):,是医务人员,洗手,、,卫生手消毒,、,外科手消毒,的总称。,洗手指征:,1.接触病人前后,特别是在接触患者皮肤、黏膜和进行侵入性操作前后。,2.无菌操作前后。,3.进入和离开隔离病房、NICU、母婴室、新生儿科等重点科室。,4.戴口罩和穿、脱隔离衣服前后。,5.接触患者血液、体液及其他分泌物，或者被其污染的物品后。,6.脱手套后。,7.处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后。,正确的洗手方法,一、湿,在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。,二、搓,手心、手臂、指缝相对搓揉20秒：,三、冲,用清水把手冲洗干净。,四、捧,用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。,五、擦,用干净的毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干。,如何搓,手心、手臂、指缝相对搓揉20秒：,一掌心相对，手指并拢相互摩擦；,二手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；,三掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；,四弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；,五大拇指旋转搓擦，交换进行；,六一手指尖并排在另一手掌心来回搓，交换进行；,七搓洗手腕，交换进行。,标准预防内容,手套,接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套,在两个病人之间一定更换手套,手套不能代替洗手,手部皮肤已有破损，进行侵入性操作时必须戴,双层手套,保护口和鼻的黏膜,医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：,接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时佩戴具有过滤功能的高效口罩；,进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；,自己患呼吸道疾病时。,标准预防内容,口罩,正 确 的 佩 戴 口 罩,标准预防内容,面罩、护目镜,面罩和护目镜可防止病人的体液、血液、分泌物等体液的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜。,可能发生喷溅的医疗操作必须使用防护镜、面部防护罩、口罩等,动脉穿刺要戴面部防护罩血液溅入眼中发生率较高,标准预防内容,隔离衣,防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、喷溅 物等污染,必要时可在外加塑料围裙,脱去隔离衣后应立即洗手，以免污染其他患者和环境。,保证职业平安,防止职业暴露,职业暴露感染血液传播疾病的特点,1、需要的血量非常少：,如感染乙肝只需0.4毫微升,2、感染经血液传播的疾病的途径：,皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触,3、发生暴露后感染的几率：,HBV 6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%,4、国外研究证实：,HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍,医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍,职业暴露案例,武汉635名医务人员599人有过刺伤经历，占92.3%,北京432名实习生：10个月内发生111次针刺伤，平均每人10个月内发生过2.6次,北京1075个护士，886个发生针刺伤，发生率80.6%,广州87.9%护士有过锐器伤的经历,西班牙的一名麻醉医师使217名病人感染HCV,职业暴露的类型,锐器伤：,注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀,粘膜暴露：,眼睛、伤口、粘膜,针刺伤的主要危害,主要是感染经血液传播的疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒,对受伤者的心理伤害,一般是由医疗锐器引起,容易发生针刺伤的环节,操作中掰安瓿、抽吸药液、各种注射时、拔针时,操作后整理用物时,丢弃过程中,不正确的废物处理,禁止将针头放置在,床边、小车顶部,医务人员防止意外事故方法,使用后，应立即丢,入锋利物收集箱,禁止双手重新盖帽,禁止用手移,去注射器针头,职业暴露后应急处理措施,立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。,如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。,禁止进行伤口的局部挤压,。,受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。,锐器刺伤处理及报告程序,报告,带教老师或科室负责人,填写,锐器伤登记表报感染管理科,进行暴露,评估,血清学检测：,HBV、HCV、HIV,采取阻断感染的措施：,注射疫苗、药物治疗、追踪随访等,观察、监测、随访、,备案,2024/11/30,Dr.HU Bijie,31,几种重要部位医院感染的预防策略,呼吸机相关肺炎的核心预防策略是什么？,假设无禁忌证，患者床头应抬高3040。,定时口腔护理。,经口气管插管优于经鼻气管插管。,气管套囊应保持在2530cmH2O。,每日停用或减量镇静剂1次，评估是否可以撤机或拔管。,导管相关血流感染的核心预防策略是什么？,置管和导管维护人员应经过培训。,置管部位应铺大无菌单，操作人员应戴无菌手套、口罩、帽子、穿无菌手术衣。,成人首选锁骨下静脉置管，透析导管例外。,置管部位至少消毒3遍，每遍均要待其自然枯燥。,尽早拔除导管。,手术部位感染的核心预防策略是什么？,手术备皮：防止不必要的备皮，确需备皮时，可剪毛，且应在进入手术室前即刻进行，防止使用刀片备皮。,血糖控制：有效控制糖尿病患者的血糖水平，尤其是心脏外科手术患者术后第1天和第2天6AM血清血糖应200mg/dl即11.1mmol/L。,手术部位感染的核心预防策略是什么？,预防用药：有预防用药指征时，首次用药应在切开皮肤或黏膜前0.51h内或麻醉开始时给药；假设手术时间3h而抗菌药物为短效者，或失血量1500ml，术中应追加一个剂量，必要时可再次追加；清洁和清洁-污染手术总的预防用药时间不超过24小时，必要时延长至48小时。手术时间较短2h的清洁手术，术前使用一剂即可。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。,手术部位感染的核心预防策略是什么？,术中保温：术中保持患者体温正常，防止低体温。冲洗手术部位时，应使用温度为,37,的无菌生理盐水等液体。,导尿管相关尿路感染的核心预防策略是？,插管时严格遵守无菌操作原那么；,集尿袋应低于膀胱水平；,保持导尿系统的通畅和密闭；,断开导尿系统时，包括放尿，应做手卫生。,尽早拔除导管。,无菌技术,1、无菌技术概念 2、无菌技术的操作原那么3、无菌技术根本操作法,灭菌：指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物及细菌的芽胞 一、无菌技术概念无菌技术：在执行医疗护理操作中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌区域不被污染的操作和管理方法。1、无菌区域：经过灭菌处理未被污染的区域。2、有菌区域：非灭菌区未经灭菌处理或经灭菌处理后被污染的区域。,一、无菌技术操作原那么,一操作前准备,1、环境清洁、宽阔、无人群流动、无尘埃飞扬。,2、工作人员要求穿戴整洁，帽子须遮住全部头发，口罩须盖住口鼻，刷洗双手，必要时剪指甲。,二操作中保持无菌,1.不可跨越无菌区，防止无菌区被污染,2.用无菌钳取无菌物品，无菌物品一经取了即便未使用也不可放回无菌容器内。,3.一套无菌物品仅供一位病人使用，防止交叉感染。无菌操作中，无菌物品可疑有污染或已被污染不可作用，应予更换或重新灭菌。,三无菌物品保管,1.无菌物品与非无菌物品应分别放置，但有明显标志,2.无菌物品必须存放在无菌容器或无菌包内并标明灭菌日期,3.定期检查无菌物品保存情况夏天一周，冬天两周。,医疗废物管理,医疗废物分类,感染性废物,病理性废物,损伤性废物,药物性废物,化学性废物,医院污物的分类收集,1,、设置三种颜色的污物袋,黑色袋装生活垃圾，,黄色袋装医用垃圾，,红色袋装放射垃圾。,要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；,谢谢大家的聆听！,