心衰病人护理常规

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,1,心衰病人护理常规,医学压力,主要内容：,定义,分类,病因和诱因,病理生理,临床表现,实验室及其他检查,诊断要点,护理,定义,由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。,分类,1、按发展速度分,急性心衰,慢性心衰,左心衰,2、按发生的部位分,右心衰,全心衰,病因,1,、原发性的心肌损害：,（,1,）缺血性的心肌损害：冠心病、心肌梗死、心肌炎和心肌病。,（,2,）心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病、维生素B缺乏所致的脚气病。,2,、心脏负荷过重：,（,1,）压力负荷过重：左心常见于高血压和主动脉狭窄、右心常见于肺动脉高压和肺动脉狭窄。,（,2,）容量负荷过重：常见于心脏瓣膜关闭不全、先心病中的间隔缺损和动脉导管未闭。,诱因:,1、感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。,2、心律失常：心房颤动是诱发心衰的重要因素。,3、生理或者心理压力过大：过度劳累、情绪激动、精神过于紧张。,4、妊娠和分娩：加重心脏的负荷，增加心肌的耗氧量，从而诱发心衰。,5、血容量的增加：钠盐摄入过多，输液或输血过多、过快。,6、其他：不恰当停用洋地黄类药物、风心病。,临床表现,左心衰竭,1.,肺循环淤血,2.,心排血量降低,症 状,1,.,呼吸困难症状,：,劳力性呼吸困难,早期症状,夜间阵发性呼吸困难,典型表现,端坐呼吸,反映心衰程度,急性肺水肿,2.咳嗽、咳痰、咯血,3.疲劳、乏力、头晕、心悸,4.少尿及肾功能损害症状,体征,除原有心脏病体征，常有心浊音界扩大，心率增快，心尖区舒张期奔马律；两肺底可闻湿啰音和,/,或哮鸣音。,右心衰竭,症状：,体循环淤血,下肢浮肿，肝大肿痛，可以出现胸水腹水,颈静脉怒张，是早期表现,内脏淤血，肝肾及胃肠道的淤血,发绀，是由于静脉血氧低下所致，首先出现在指端、口唇、耳廓等部位,体征,心源性水肿,；,颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性；,肝大、肝功能损害、黄疸和腹水；,胸腔积液、心包积液；,右心室增大。,全心衰竭,左、右心衰竭的表现同时存在。因右心衰，右心排血量减少，肺淤血的表现减轻。,心功能分级,美国纽约心脏病协会（,NYHA,）,1928,：,级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制不引,起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状。,级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自,觉症状，但日常活动另即引起上述症状。,级：心脏病患者体力活动明显受限，休息时无症,状，低于日常活动量即引起上述症状。,级：心脏病患者体力活动重度受限不能从事任何,体力活动，休息时也有心力衰竭症状，体力活动后,加剧。,辅助检查,：,X,线检查,超声心动图,电解质,血气分析,实验室及其他检查,1.,X,线检查：左心衰竭时，可见左心室增大。由于肺淤血可见肺纹理增粗，肺门阴影增大，肺水肿者肺门呈蝴蝶状。右心衰竭可见右心室增大、肺动脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。,2.心电图：左室肥厚劳损，右室肥大等表现。,3.,血液学检查：血气分析、,BNP,（脑尿钠肽）、血常规、电解质、肾功能等。,4.,超声心动图可测定左室的收缩、舒张功能：左室射血分数（,LVEF,）,等。,5.,放射性核素与磁共振显像（,MRI),。,6.,创伤性血液动力学测定。,诊断要点,原有心脏病的体征，如心脏增大。,肺淤血的症状和体征。,外周体循环淤血的症状和体征。,辅助检查指标，如,BNP,等。,治疗,目标：,1.提高运动耐量，改善生活质量；,2.防止心肌损害进一步加重；,3.降低死亡率。,原则：,1.,病因治疗。,2.,调节心衰的代偿机制。,病因治疗,1.基本病因的治疗：,a,控制血压；,b,改善心肌缺血；,c,慢性瓣膜病换瓣手术；,d,先心病介入或手术治疗。,2.消除诱发因素：,a,控制感染；,b,治疗心律失常；,c,纠正贫血、甲亢、电解质紊乱。,一般治疗：,1.休息：控制体力和脑力活动，适当的有氧运动。,2.,饮食及限制钠盐摄入：注意低钠血症。,药物治疗：,利尿剂,ACEI,（血管紧张素转化酶抑制剂）,血管紧张素,受体拮抗剂,洋地黄制剂,非洋地黄类正性肌力药物,-受体阻滞剂,醛固酮受体拮抗剂,护理评估,病史评估：,评估心衰的病因、诱因,病程发展经过,心理,-,社会状况,身体评估,：,生命体征,一般状态：有无咳嗽、咳痰、发绀、颈静脉怒张、体位,心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律,其他：肝大、水肿、胸水、腹水,护理诊断,气体交换受损：与肺淤血有关。,活动无耐力：与心排血量下降有关。,体液过多：与体循环淤血、,水钠潴留、低蛋白血症有关。,知识缺乏：缺乏用药知识。,焦虑：与病情反复变化，迁延不愈有关。,潜在并发症,：药物毒性反应,护理目标,1.,病人主诉舒适感增加，呼吸困难减轻。,2.,病人能按疾病进程进行活动,3.病人水肿消退、皮肤无破损。,4.病人能主动交流，诉说心理感受。,5.病人未发生洋地黄中毒，电解质紊乱。,6.病人能复述低盐饮食、休息原则。,护理措施,气体交换受损：,1.,调整体位。,2.,休息,与活动。,3.,氧气吸入：持续鼻导管、面罩吸氧,2-4L/,分。,4.,遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物。促进排痰，保持呼吸道通畅，防治感染。,5.,心理支持，安定情绪，减少耗氧。,6.,呼吸状况监测：频率、,SPO2,、氧分压等。,护理措施,体液过多,1.,水肿消长评估：监测体重，连续,3,天在空腹时测体重,0.25KG,，则考虑体重增加，可加强利尿。,2.,饮食护理：,限钠盐,，低脂、清淡易消化，少食多餐、避免过饱，多食蔬菜水果，防止便秘。,3.,入量控制，减少输液量，一般不超过,500ml/,天。,4.,使用利尿剂的护理：用药注意事项，不良反应的观察,5.,皮肤护理：保持床单位整洁、干燥，减少刺激。,护理措施,活动无耐力：,1.,协助患者日常生活，,2.,根据心功能，循序渐进的进行有氧运动，如：行走、体操、游泳等。,3.,活动中的监测：有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳、大汗、低血压等。,4.,出院前修订合理的活动计划。,护理措施,潜在并发症：药物毒性反应,1,.,利尿剂,：电解质紊乱,2.,受体阻滞,剂：心动过缓、低血压、心功能恶化。,3.,血管紧张素转化酶抑制剂（,ACEI),：,咳嗽、低血压、高血钾、头晕等。,4.,硝酸酯制剂：头痛、面红、心动过速、血压下降,5.,洋地黄中毒,利尿剂类用药护理,给药时间：尽量白天,观察：,1.,记录,24h,出入量；,2.,有无低钾（低钾是最主要的副作用）,3.,有无高尿酸等；,4.,体重是否减轻。,洋地黄毒性反应,消化道症状：食欲不振，恶心、呕吐,心脏毒性：各种心律失常（早搏、房颤、房室传导阻滞），以室性多见。,神经系统表现：头痛、头晕、乏力、视力模糊、黄绿视等。,洋地黄中毒预防,用药剂量个体化。,一次漏服，不得补服。,静脉用药注意稀释、缓慢推注。,给药前数,P60,次/,min,或节律不规则暂停。,监测地高辛浓度。,洋地黄中毒处理,1,、停药,2,、补钾（进行监测）,3,、纠正心律失常（利多卡因、阿托品），禁用电复律（易致室颤）。,护理评价,1,、,病人呼吸困难有所减轻。,2,、病人的日常生活所需得到满足。,3,、病人水、钠摄入适量。,4,、病人焦虑减轻。,5,、病人未发生药物毒副反应或及时发现、纠正药,物中毒。,6,、病人主动配合治疗，自护能力增强。,谢谢各位美女们的聆听,！,