肺真菌病护理病例讨论-PPT

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺真菌病护理病例讨论,一、主持人发言,感谢大家参加这次的护理查房！今天查房的病例是,1,例肺真菌病的病人。希望通过此次查房，得到各位老师的指导，为今后的护理工作提供帮助。,二、责任护士汇报病史,1,、一般资料：,44,床，农,xx,，女，,44,岁,2,、入院诊断：,肺真菌病、社区获得性肺炎、白细胞减少症,补充诊断：,贫血,3,、简要病史汇报：,患者因,“,反复咳嗽、咳痰伴发热,2,月余。,”,于,2016,年,11,月,09,日门诊入院。患者及家属代诉,2,月余前无明显诱因下开始出现咳嗽、咳痰,咳嗽呈阵发性，咳嗽时偶伴气促，咳白色粘痰，不易咳出，偶呈拉丝状，伴发热，午后发热为主，最高至,39,，无畏寒、寒战等不适，遂至当地当地医院就诊，行相关检查血细胞分析,:*WBC 1.90109/L,、*,HGB 85g/L,。肺炎支原体抗体阳性，胸部,CT,提示双肺弥漫性病灶。,拟诊霉菌感染，考虑为,真菌性肺炎,，予静滴氟康唑等治疗，咳嗽、咳痰及发热症状未见明显好转，遂至我院住院治疗，诊断,1.,肺炎,2.,肺真菌感染？,，予头孢哌酮舒巴坦（舒普深）,+,左氧氟沙星抗感染，先后予伏立康唑及两性霉素,B,抗真菌治疗后患者仍时有咳嗽、咳痰及发热，最高体温,39.7,，抗真菌治疗未足疗程，患者家属坚持要求转至广西医科大学第一附属医院住院治疗，予完善相关检查后诊断,1.,肺炎；,2.,肺真菌病；,3.,亚临床甲状腺功能减退症；,4.,白细胞减少症,，予,两性霉素,B30mg,抗真菌治疗，并予头孢哌酮他唑巴坦,+,左氧氟沙星抗感染后患者病情好转，患者因经济问题要求转回我院继续治疗。我科遂拟,1.,肺炎,2.,肺真菌病,收入我科。,责任护士汇报病史,4,、查体：,T36.2,，,P95,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP110/74mmHg,，精神尚可，口唇糜烂脱屑，咽后壁少量充血，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。,5,、既往史：既往有,右肾结石,、,口唇炎,，,2016,年,2,月在外院行纤支镜检查，灌洗液培养出白色假丝酵母菌，诊断,肺部真菌感染,，静脉予伏立康唑抗真菌治疗，出院后口服氟康唑治疗近四个月，复查胸部,CT,提示病灶明显吸收。有,甲亢,病史，已行,I131,治疗。有,肝功能损害,病史。,责任护士汇报病史,6,、辅助检查：,白细胞计数,2.82 109/L,、单核细胞百分比,17.4%,、嗜酸细胞百分比,0.4%,、淋巴细胞绝对值,0.64 109/L,、中性粒细胞绝对值,1.66 10,9/L,、红细胞计数,2.44 1012/L,、血红蛋白,64 g/L,、红细胞比积,20.0%,、平均红细胞体积,82.0 fL,、红细胞分布宽度,(CV)19.8%,、红细胞分布宽度,(SD)57.2 fL,、未成熟,RET,比率,23.50%,、高荧光,RET,比率,5.00%,、中荧光,RET,比率,18.50%,。,7,、入院后主要医嘱：,予头孢哌酮舒巴坦,+,左氧氟沙星抗感染，并继续予两性霉素,B,抗真菌治疗，予升白细胞、改善机体代谢、护肝、护胃、补钾等对症治疗。,责任护士汇报病史,8,、病人住院后的病情演变及治疗与护理：,今天是入院第,8,天，经过治疗与护理，患者咳嗽、咳痰较前稍好转，仍有咳少量白色粘痰，不易咳出，伴乏力，体温峰值较前降低，白细胞恢复正常，血红蛋白。,责任护士汇报病史,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,三、护理诊断与护理措施,1,、体温过高,与肺部真菌感染有关。,护理措施,:,（,1,）加强病情观察，定时测量体温，一般,4,次,/d,，高热时至少应,1,次,/4h,，待体温恢复正常,3,天后，改为,1-2,次,/d,。注意发热类型、程度及经过，同时观察呼吸、脉搏和血压的变化。,（,2,）体温,38.5,或持续在,38-38.4,之间波动不降时，遵医嘱给予物理降温或药物降温。物理降温,30,分种后应复测体温，药物降温,2,小时内复测体温。遵医嘱正确应用抗生素，保证按时、足量，现配现用。,（,3,）提供患者合适的休息环境，保持室内温、湿度适宜，环境安静，空气新鲜，定时开窗通风。高热时，嘱患者尽量卧床休息。,（,4,）补充营养和水分，给予高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的流质或半流质饮食。鼓励患者多饮水，以,3000ml/d,为宜。,（,5,）保持患者口腔及皮肤清洁卫生，穿着宽松、棉质、透气的衣服，以利排汗，如汗湿了衣物应及时更换，防止着凉。,护理诊断与护理措施,2,、清理呼吸道低效,与患者痰液粘稠，无力咳痰有关。,（,1,）嘱患者多次少量饮水，减轻气道干燥，稀释痰液。,（,2,）指导患者进行有效咳嗽咳痰：保持有力的换气姿势，坐位时屈膝，上身前倾，双手抱膝，在胸部和膝盖置一枕头，借助膈肌腹肌增加腹压。先进行,3-5,次腹式呼吸（右手放在腹部，左手放在胸部，用鼻吸气，用口呼气，呼吸比为,1:3,，吸气时最大限度扩张腹部，胸部不动，屏气,3-5,秒后嘴缩拢成鱼嘴样，缓慢放松呼气，将气呼尽）。然后深吸一大口气后屏气,3-5,秒，右手按压上腹部，腹肌用力，做爆破性咳嗽,2-3,次，张口将痰咳出。,护理诊断与护理措施,（,3,）协助患者翻身拍背，拍背时，将五指并拢，掌指关节屈曲呈空心状，利用腕关节用力，由外向内，由下向上有节奏地叩拍患者的背部，同时嘱患者深呼吸。叩击时，力量要适中，过轻效果差，过重患者不能忍受。另外，要注意观察患者面色，呼吸情况，以免窒息等。,（,4,）必要时遵医嘱于雾化吸入，利于痰液排出。,护理诊断与护理措施,3,、活动无耐力,与贫血、反复高热有关。,（,1,）观察患者贫血症状、体征，评估贫血程度。遵医嘱予配血，必要时进行输血。（患者,11,月,13,日血常规结果提示,:,血红蛋白,51 g/L,，重度贫血,予,11,月,15,日静脉输注,2,单位去白细胞红细胞后，,11,月,16,日血常规结果提示：血红蛋白,g/L,。）,（,2,）休息与活动：根据患者贫血的程度制定合理的休息与活动计划。活动量以不感到疲劳、不加重症状为宜，待病情好转后逐渐增加活动量。创造舒适的病室环境，确保患者得到充分的休息。保持温度适宜，必要时增加棉被，以防因寒冷引起血管收缩，妨碍血红蛋白将氧释放到组织而增加缺氧。,护理诊断与护理措施,（,3,）饮食：加强营养，鼓励患者多进食补血食物，如猪肝、红枣、乌鸡、芝麻、木耳等。,（,4,）给氧：遵医嘱予吸氧，以改善组织缺氧症状。,护理诊断与护理措施,4,、电解质紊乱：与长期纳差，发热出汗过多及使用两性霉素,B,有关,护理措施：,（,1,）为患者提供多样化的饮食，注意食物色香味的搭配，增加患者的食欲。鼓励患者多进食含钾的食物，如香蕉、葡萄、菠菜、海带、黄豆等。,（,2,）定期化验肾功能,+,电解质，监测肌酐、血清钾、血清钙的变化。,K+,较低时，遵医嘱给予口服或静脉补钾。,（,3,）遵医嘱予记录,24,小时尿量，注意观察尿液的量及颜色，见尿补钾。,护理诊断与护理措施,5,、焦虑,与病情反复、迁延不愈，担心预后和费用有关。,（,1,）建立良好护患关系，耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达其感受，分析患者焦虑的产生原因。,（,2,）提供安静舒适的环境，减少与有焦虑情绪的其他患者接触，避免焦虑情绪的传播，多陪伴在患者身边，表示理解和同情。,（,3,）做好健康教育，帮助患者及家属了解相关疾病知识，耐心给患者讲解疾病的用药及预后，减少患者焦虑情绪。,护理诊断与护理措施,四、主持人提出讨论问题,1,、什么是肺真菌病？其感染途径有哪些？,2,、使用两性霉素,B,时应注意什么？,3,、对白细胞减少的病人应加强那些护理？,五、讨论记录,问题,1,：什么是肺真菌病？其感染途径有哪些？,护士蒙秋萍：,肺真菌病是由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变，广义地讲可以包括胸膜甚至纵隔。虽然常与肺部真菌感染混用，但由于存在隐匿性感染，故感染不同于发病，作为疾病状态，肺真菌病较肺部真菌感染定义更严格。近年来由于广谱抗菌药物、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用，器官移植的开展，以及免疫缺陷病如艾滋病增多，肺真菌病有增多的趋势。肺真菌病的感染途径有：,（,1,）外源性感染：真菌多在土壤中生长，孢子飞扬于空气中，被吸人到肺部引起肺真菌病。,（,2,）内源性感染：有些真菌为寄生菌，存在于正常人口腔及上呼吸道内，如口腔卫生差，机体抵抗力低，能侵入肺部引起感染。,（,3,）继发性感染：体内其他部位真菌感染亦可循淋巴或血液到肺部，为继发性肺真菌病。,讨论记录,问题,2,：使用两性霉素,B,时应注意什么？,护师卢肖美：,两性霉素,B,为多烯类抗真菌抗生素，通过影响细胞膜通透性发挥抑制真菌生长的作用。临床上用于治疗严重的深部真菌引起的内脏或全身感染。毒性较大可有恶心、呕吐、食欲不振、发热、寒战、头痛等不良反应。静脉给药可引起血栓性静脉炎。对肾性毒性较常见，可出现蛋白尿、管型尿。尚有白细胞下降、贫血、血压下降或升高，周围神经炎、复视和肝损害。两性霉素,B,毒性大，不良反应多见，但它又是治疗危重深部真菌感染的唯一有效药物，选用本品时必须权衡利弊后作出决定。使用两性霉素,B,时应注意：,讨论记录,（,1,）有严重肝肾功能疾病的患者应慎用,（,2,）给药前可给解热镇痛药和抗组胺药，如吲哚美辛和异丙嗪等，同时给予琥珀酸氢化可的松,25,50mg,或地塞米松,2,5mg,一同静脉滴注，以减少其不良反应。,（,3,）给药浓度,0.1mg/ml,，每剂滴注时间至少,6,小时（最好使用输液泵），避光滴注，防止外漏，避免造成局部刺激，第一次给药速度要慢一些。,（,4,）用药时注意观察患者生命体征变化，出现不良反应时及时报告医生。治疗期间定期严密随访血、尿常规、肝、肾功能、血钾、心电图等，如血尿素氮或血肌酐明显升高时，则需减量或暂停治疗，直至肾功能恢复。,讨论记录,问题,3,：对白细胞减少的病人应加强那些护理？,护师：蓝露莹,血液中的白细胞是人体防御细菌入侵的巡逻兵，其正常值为,4,10109/L,。当细菌等异物入侵时，白细胞便进入被入侵部位，将细菌包围、吞噬、消灭，故白细胞有人体“白色卫士”之称。可见白细胞数减少，就会削弱人体抗菌能力，容易受感染。对白细胞减少的患者护理措施有：,（,1,）做好心理护理：良好的身体素质能预防并发症的发生，而焦虑、恐惧、抑郁等不健康情绪会抑制机体免疫系统，降低机体抵抗力。应耐心向患者解释白细胞下降是药物的不良反应之一，只要配合好医护人员的治疗及护理，很快便会恢复正常，解除其思想顾虑。,讨论记录,（,2,）做好饮食指导：告知患者营养不良是白细胞降低的原因之一。加强营养，鼓励患者多进食高热量、高蛋白、高维生素、易吸收的食物，治疗期间可以食山楂、萝卜、白扁豆、陈皮等健脾开胃的食品，避免进食辛、辣、煎炒、过冷、过热的食物，禁烟酒，多食新鲜蔬菜、水果。,（,3,）做好卫生宣教：指导病人多饮水，保持口腔清洁，勤漱口，剪指甲，注意个人卫生。嘱病人勤洗澡，勤更换内裤，防止沁尿道感染，注意饮食卫生，预防腹泻。,（,4,）做好环境护理：当白细胞降低时，有潜在感染的危险。应做好清毒隔离，每天用紫外线消毒病房，用消毒剂拖地，谢绝探视，病人外出戴口罩，避免到人多的公共场所。适时添加衣服，防感冒。注意休息，避免劳累。,讨论记录,主管护师：李英霞,对于白细胞减少的病人，我们还需注意以下护理：,（,1,）严密观察生命体征，特别的患者的体温变化情况，定时复查血常规，按、遵医嘱予抗感染、降温等处理。（,2,）如患者突然体温过高超过,38,，或有其它感染迹象时，应及时报告医生给于对症处理。,（,3,）患者使用升白细胞药时，可能会有肌肉酸痛、骨痛、腰痛