呼吸及循环x片课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,X 线 诊 断,运城护理职业学院,内科教研组 陈春菊,X 线 诊 断运城护理职业学院,1,发明者,1895,年由德国物理学家,威-康-伦琴,发现的,。,因当时对这种射线的性质不了解，故以数学上未知数X命名。至今沿用。,发明者1895年由德国物理学家威-康-伦琴发现的。,2,X线特性,荧光作用,穿透性,感光性,电离作用和生物作用,透视,摄片,X线特性荧光作用透视摄片,3,透视的优缺点,优点：,设备简单,操作方便,费用低廉,可立即得出结论,能观察器官的形态和动态变化,缺点,影像有些欠清晰,缺乏图像记录，不便于病人做随访观察,透视的优缺点优点：缺点,4,摄片的优缺点,优点：,成像清晰,对比度、清晰度较好,能保存、便于复查对照和会诊,缺点,常需做几个方位的照片；,对于功能方面的观察不如透视方便和直观,费用比透视高。,摄片的优缺点优点：缺点,5,特殊检查,CT,MRI,体层摄影,放大摄片,软线摄片,记波摄片,广泛应用,日益下降,特殊检查CT广泛应用日益下降,6,X线成像的基本原理,自然对比,人工对比,X线穿透人体各种不同组织结构时,密度高、组织厚吸收X线多、穿透的少,相反,密度低、组织薄吸收X线少、穿透的多。,拍片,透视,骨骼,白色,暗影,软组织和液体,灰白色,脂肪组织,灰黑色,气体,黑色,明亮的透光影,如腹腔脏器检查，常引用,密度高,或,密度低,的物质增加对比度以扩大检查范围。,X线成像的基本原理自然对比X线穿透人体各种不同组织结构时拍片,7,呼吸及循环x片课件,8,人工对比,造影剂,高密度造影剂：碘剂、硫酸钡等,低密度造影剂：空气、氧气、二氧化碳,造影方法,直接引入法,间接引入法,人工对比造影剂造影方法,9,X线临床应用,X线临床应用,10,第一节 正常胸部,一、胸廓(chest wall),（一）软组织(soft tissue),胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶,胸大肌,乳房,、乳头,第一节 正常胸部一、胸廓(chest wall),11,呼吸及循环x片课件,12,（二）骨骼(bones),肋骨,锁骨,肩胛骨,胸骨,胸椎,（二）骨骼(bones),13,呼吸及循环x片课件,14,呼吸及循环x片课件,15,二、纵隔,位置及内容,二、纵隔,16,二、纵隔,分区,二区五分法,二、纵隔,17,三、横膈(diaphragm),形状,位置：10后肋，左高右低,运动：1-3cm，深吸气3-6cm,肋膈角、心膈角,三、横膈(diaphragm),18,四、胸膜(pleura),横裂、斜裂,胸膜反折线,四、胸膜(pleura),19,五、肺(lungs),（一）分叶与分段,（二）肺野的分区,横分：上、中、下野,纵分：内、中、外带,肋间隙分：肺尖、第一前肋间等,五、肺(lungs),20,呼吸及循环x片课件,21,（三）正常肺部阴影,肺门：左高右低,肺纹,肺实质与肺间质,肺实质：细支气管（mm）以,下的肺组织,肺间质：支撑组织,（三）正常肺部阴影,22,第二节 胸部异常表现,一、肺门（hilar shadow),大小：增大 淋巴结、肿瘤及血管性,缩小 血管性,位置：肺纤维化、肺不张牵拉,舞蹈：血流量大，压差大,第二节 胸部异常表现一、肺门（hilar shadow),23,二、肺纹(lung markings),增多、粗：血量增加,支气管炎,间质水肿、纤维化,减少、细：血量减少,肺气肿、肺大泡,二、肺纹(lung markings),24,三、肺实质的基本病理表现,（一）渗出性病变：急性炎症,片状或斑片状,密度淡而均匀,边缘模糊,三、肺实质的基本病理表现,25,呼吸及循环x片课件,26,（二）增殖性病变：亚急性或慢性炎症,斑片状、结节状,密度较高，不甚均匀,边缘较清楚,（二）增殖性病变：亚急性或慢性炎症,27,（三）干酪性病变：结核坏死灶,斑片状,密度浓密、不均匀，可有钙化,边缘不清,（三）干酪性病变：结核坏死灶斑片状,28,（四）纤维性病变：病变愈合,索条状、片状,密度较高,边缘清楚,走行与肺纹不一致,（四）纤维性病变：病变愈合,29,慢性纤维空洞型肺结核,慢性纤维空洞型肺结核,30,（五）钙化：坏死组织内钙盐沉积,斑点状或斑块状，形状不一,密度均匀、浓密,边缘锐利,（五）钙化：坏死组织内钙盐沉积,31,呼吸及循环x片课件,32,（六）空洞：组织坏死液化后排出,洞壁：厚（3mm)、薄,光整或不规则,空腔：低密度,偏心或居中,有或无气液面,与空腔鉴别,（六）空洞：组织坏死液化后排出,33,空洞,空洞,34,呼吸及循环x片课件,35,肺脓肿,发热、咳脓痰10天,治疗7天病变减小,肺脓肿发热、咳脓痰10天治疗7天病变减小,36,肺脓肿,发热、咳脓痰10天,治疗半月后复查,病变消失,肺脓肿发热、咳脓痰10天治疗半月后复查,37,周围性肺癌,偏心空洞,周围性肺癌偏心空洞,38,（七）肿块：主要为肿瘤,块状：圆形或卵圆形,密度高、均匀，可有空洞、钙化,边缘清楚（多数）或模糊,良性：锐利、光滑,恶性：分叶、毛刺,周围变化及动态观察,（七）肿块：主要为肿瘤,39,第三节 支气管疾患,一、支气管阻塞性疾患,病因：肿瘤、结核、淋巴结、炎性分泌物,（一）肺气肿（emphysema）,1.普遍性肺气肿,病因:COPD,病理:气肿+大泡 大泡破裂,气胸,第三节 支气管疾患一、支气管阻塞性疾患,40,X线表现,透亮度高,肺体积大:桶胸,肺纹少,纵隔窄,肺大泡,X线表现,41,2.局限性肺气肿,病因：肿瘤、结核、炎症、代偿,病理：肺叶、段性气肿,X线表现,局限性表现,纵隔移位（单侧）,原发病灶（代偿性）,2.局限性肺气肿,42,（二）肺不张（atelectasis）,病因：同前,机理：气体不能进入肺泡，,原肺泡内气体被吸收,X线表现,（二）肺不张（atelectasis）,43,直接征象,密度增高影,肿块影,间接征象,胸廓塌陷,纵膈移位,横膈上抬,代偿性肺气肿,直接征象,44,肺不张,肺不张,45,呼吸及循环x片课件,46,呼吸及循环x片课件,47,左肺上叶不张,左肺上叶不张,48,二、支气管扩张,(bronchiectasis),病因：感染、阻塞、牵拉,先天性发育异常,分型：囊状、柱状及混合型,X线表现,二、支气管扩张(bronchiectasis),49,平片,正常,肺纹多、聚、乱,蜂窝状改变,平片,50,呼吸及循环x片课件,51,支气管造影,支气管炎表现,壁毛糙,枯树枝,增粗,柱状,囊状,混合性,支气管造影,52,呼吸及循环x片课件,53,三、支气管炎(bronchitis),无特征性表现,慢性者可见肺纹增多、粗、乱,三、支气管炎(bronchitis),54,第四节 肺部疾病,一、肺炎(pneumonia),（一）大叶性肺炎(lobar ),病原菌：肺炎双球菌,病理：纤维素渗出性炎症，充血,红色,肝样变,褐色肝样变,消散期,第四节 肺部疾病一、肺炎(pneumonia),55,X线表现,密度均匀,边缘模糊,大叶（段）分布,体积改变不明显,X线表现,56,呼吸及循环x片课件,57,呼吸及循环x片课件,58,（二）支气管肺炎（小叶性肺炎lobular ）,病原菌：链球菌等,病理：化脓性炎症,X线表现,斑片状密度增高,边缘模糊,中下肺野内带,（二）支气管肺炎（小叶性肺炎lobular ）,59,呼吸及循环x片课件,60,三、肺结核(tuberculosis),病原菌：,人型、牛型结核杆菌,相关因素：,菌量、毒力、抵抗力,（免疫力）、过敏性、,治疗情况,初发、再发,三、肺结核(tuberculosis),61,（一）原发性肺结核（初染）,1. 原发综合征(primary complex),儿童或边缘地区人群,上肺下野或下肺上野,病理及X线表现: 渗出、干酪,淋巴管炎,肺门淋巴结肿大,（一）原发性肺结核（初染）,62,呼吸及循环x片课件,63,呼吸及循环x片课件,64,2. 支气管淋巴结结核,原发综合征的延续,病理：肺内病灶吸收或纤维化，仅剩肺门淋,巴结,X线表现,肿瘤型,炎症型,2. 支气管淋巴结结核原发综合征的延续,65,呼吸及循环x片课件,66,（二）血性播散型肺结核,1.,粟粒型肺结核（miliary ）,机理：,一次或短期内大量,结核杆菌进入血液,X线表现,“大小、密度、分布”三,均匀,（二）血性播散型肺结核,67,2. 亚急性、慢性血,性播散性结核,机理：,多次少量结核,杆菌进入血液,X线表现,上、中肺野多见,三不均匀,2. 亚急性、慢性血,68,（三）继发性肺结核（再染）,成人多见,内源性感染（复发）,外源性感染（重新感染）,X线表现多样化,（三）继发性肺结核（再染）,69,1. 浸润性肺结核(infiltrative ),（1）渗出性病灶,上肺野多见,X线表现,1. 浸润性肺结核(infiltrative ),70,（2）结核性空洞,X线表现,高密度影内出现低密度区（空洞），壁常不清楚,（2）结核性空洞X线表现,71,（3）结核球（瘤）,机理：抵抗力强,毒力强,反应剧烈,X线表现,25cm结节，可有空洞或钙化,周围病灶,（3）结核球（瘤）,72,（4）混合性病灶,慢性、反复发作，后期多见,X线表现,片、洞、条、结、球，渗出多见,（4）混合性病灶慢性、反复发作，后期多见,73,2. 纤维增殖性结核(fibroproductive ),病理：抵抗力强，病灶纤维化、好转,X线表现,纤维条索,纤维结节,2. 纤维增殖性结核(fibroproductive ),74,3. 干酪性肺炎(caseous ),机理：抵抗力下降，大量肺组织急性干酪坏死，累及一叶或其大部大叶性；沿支气管播散小叶性,X线表现（与大叶性肺炎比较）,密度更高,相对低密度区,纤维条索及钙化,体积可缩小,3. 干酪性肺炎(caseous ),75,干酪性小叶性肺炎,斑片状高密度影,可融合,边缘不清,中下肺野、内中带,干酪性小叶性肺炎,76,4. 慢性纤维空洞性肺结核(chronic fibrocavernous ),机理：反复发作，迁延不愈,X线表现,直接征象：大量纤维条索,空洞,支气管播散病灶,4. 慢性纤维空洞性肺结核(chronic fibrocav,77,间接征象,肺：肺门上移,垂柳状肺纹,代偿性肺气肿,肺萎陷,纵隔：患侧移位,胸廓：塌陷,横膈：上抬,胸膜：增厚、粘连,间接征象,78,五、肺肿瘤(pulmonary tumors),良性,恶性：原发、继发,（一）原发性肺癌,起源：支气管、肺泡上皮,病理分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌,X线分型：中心型、周围型,五、肺肿瘤(pulmonary tumors),79,1. 中心型肺癌(central type),起源：段以近支气管粘膜,X线表现,直接征象,肺门肿块：分叶、毛刺（少）,间接征象,阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张,晚期,肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等,1. 中心型肺癌(central type),80,呼吸及循环x片课件,81,呼吸及循环x片课件,82,呼吸及循环x片课件,83,2. 周围性肺癌(peripheral type),起源：段或段以远支气管（肺泡）粘膜,X线表现,直接征象,肺肿块：分叶、毛刺（短）,间接征象,阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少）,晚期,肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等,2. 周围性肺癌(peripheral type),84,周围性肺癌,周围性肺癌,85,（二）肺转移性肿瘤,途径,直接蔓延,血路,淋巴路,X线表现（血路）,大小不等、密度均匀、边缘光滑、散在分布、偶尔单发,（二）肺转移性肿瘤,86,肺部转移癌,肺部转移癌,87,第六节 胸膜疾患,胸腔积液,胸膜增厚、粘连、钙化,气（液）胸,脓胸,第六节 胸膜疾患胸腔积液,88,一、胸腔积液(pleural effusion),原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病,性质：渗出、漏出,X线表现,300ml时不显示,肋膈角变钝，膈面不清,下肺野高密度影，凹面向上,平卧时散开，肺野密度增高,大量积液时可见间接征象（少、中、大量概念）,一、胸腔积液(pleural effusion),89,呼吸及循环x片课件,90,呼吸及循环x片课件,91,呼吸及循环x片课件,92,（二）包裹性胸腔积液,切线位：,梭形高密度影，边缘光滑,非切线位：,片状高密度影，边缘模糊,（二）包裹性胸腔积液,93,呼吸及循环x片课件,94,三、气（液）胸(pneumo-hydrothorax),原因：,自发性、外伤,性、医源性,X线表现,外围无肺纹透亮区,肺压缩：边缘、相对,高密度影,三、气（液）胸(pneumo-hydrothorax),95,呼吸及循环x片课件,96,间接征象：纵隔、横膈、肋间隙,液气胸：气液面,间接征象：纵隔、横膈、肋间隙,97,循环系统的X线诊断,Cardiovascular imaging,循环系统的X线诊断Cardiovascular imagin,98,第一节 正常心脏及大血管,第一节 正常心脏及大血管,99,一、正常心脏、大血管的X线表现,正常心脏右心房居右，左心房居后偏上,右心室 前 左心室 左后,一、正常心脏、大血管的X线表现正常心脏右心房居右，左心,100,正常心脏片,正常心脏片,101,二、影响心脏及大血管外形的生理因素,年龄,体型,横膈位置,二、影响心脏及大血管外形的生理因素,102,第二节 心脏及大血管改变,一、,心脏及大血管改变,第二节 心脏及大血管改变 一、心脏及大血管改变,103,靴型心,靴型心,104,梨形心,梨形心,105,心包积液,心包积液,106,心肌炎,心肌炎,107,消化系统应用,消化系统应用,108,食道静脉曲张,食道静脉曲张,109,食道癌,食道癌,110,食道癌,食道癌,111,胃溃疡,龛影,胃溃疡龛影,112,胃癌,胃窦部,浸润型胃癌,胃体,浸润型胃癌,胃癌胃窦部胃体,113,结肠癌,结肠癌,114,结肠癌,结肠癌,115,逆行胰胆管造影,逆行胰胆管造影,116,肾盂造影,肾盂造影,117,左肾结核,左肾结核,118,右肾结石,右肾结石,119,胃肠穿孔,膈下游离气体,胃肠穿孔膈下游离气体,120,Thank you!,Thank you!,121,