肿瘤的综合治疗

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肿瘤的综合治疗,第251医院肿瘤科,赵增虎,根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋势，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善病人的生活质量,定义,二、肿瘤综合治疗的原因,形势所迫,发展所需,三、目前肿瘤的治疗方法,治疗的常用的主要方法有手术、放疗、化疗、中医药治疗，四种方法各有优缺点。前二者为局部治疗，治疗重点在局部，重点为消灭实体瘤。后二者为全身性，重点放在恶性肿瘤的扩散与转移上，治疗的重点为杀灭肿瘤细胞，调节机体免疫力，强调多疗程、足剂量的用药方法。,近20年来，随着分子生物学和免疫学的发展，治疗设备的更新，双出现了介入治疗、生物治疗及其它的一些物理疗法，如激光、微波、热疗、电化学疗法等。肿瘤的生物治疗以免疫调节剂、细胞因子、过继免疫疗法、单克隆抗体、特异性免疫治疗为5种方法。,四、治疗方法的优缺点：,放疗的四个作用：1、提供根治治疗，放射线是唯一可治愈的局部手段。2、作为器官保留的根治性治疗。3、外科根治切除术后增加局部和区域控制。4、缓解原发灶或转移性肿瘤症状的姑息治 疗。,肿瘤治疗失败的主要原因可有二方面：,一、,是局部治疗不彻底或不成功的治疗后局部复发；,二、,是远处播散。,五、综合治疗的模式：,第一阶段尽可能地除去肿瘤,；,第二阶段使病人体力各方面得到恢复，特别是着重重建病人的免疫和骨髓功能,；,第三阶段视情况再进行强化治疗。治疗后同样还是需要不断提高病人的机体免疫状况。而在治疗肿瘤即祛邪的同时，注意保护病人的机体特别是免疫和骨髓功能、肝肾功能也十分重要。,六、综合治疗的原则(一)：,A：,安排顺序要符合肿瘤细胞生物学规律,。,B：,安排要合理。,C：,重视调动和保护机体的抗病能力。,六、综合治疗的原则(二),局部与全身并重,分期治疗,个体化治疗,生存率与生存质量并重的原则,成本与效果并重的原则,中西医并重的原则,不断求证的原则,具体的方式,手术、放疗、化疗三种主要的肿瘤治疗手段可以组合为以下四种形式：放疗与化疗联合、手术与放疗联合、手术与化疗联合、,三者联用,1 化疗与放疗联用,放疗处理局部；化疗全身治疗 化疗药物增加放疗的敏感性放疗降低耐药克隆出现,方式：先放疗后化疗；先化疗后放疗；交替安排；同时应用；混杂安排。,例证：小细胞肺癌、头颈部肿瘤（进展期）、淋巴瘤、食管癌、宫颈癌（进展期）,2 手术与放疗联合,手术用于处理局部、化疗用于全身 化疗可使保瘤缩小，提高手术效果,方式：术前化疗（新辅助化疗）术后化疗（辅助化疗）围手术期化疗,例证：乳癌-局部进展期、直肠癌、头颈部肿瘤、卵巢癌等,3 手术与放疗,降低肿瘤局部复发 将不能手术的病例变为可手术的病例 使手术范围变得更小,方式：术后、术前、术中放疗,例证：局部进展期乳癌、早期直肠癌、子宫内膜癌、切 缘阳性的肿瘤病例、淋巴结阳性的肺癌、淋巴结阳性的头颈部肿瘤、腮腺癌、软组织肉瘤等,4 手术、放疗、化疗联用,手术用于控制局部病灶，放疗用于区域病灶的控制，化疗用于全身治疗,方式：具体方式可灵活安排，可手术的病例一般手术安排在放疗、化疗之前，不能手术病例放、化疗通常安排在手术之前。,例证：局部进展期或炎性乳癌、直肠癌、食管癌、横纹肌肉瘤、胃癌。,常见肿瘤治疗方法的进展,肿,瘤,1995,年的新趋势,乳腺癌,手术+放疗+化疗食管癌 手术-放疗,头颈癌症 手术-放疗,胃癌 手术-化疗+免疫治疗,大肠癌 手术-化疗+放疗,小细胞肺癌症 化疗-手术-化疗+放疗,骨肉瘤 化疗-手术-化疗+免疫治疗,尤文氏病 放疗+化疗,横纹肌肉瘤,小手术,+,放疗,+化疗,肾母细胞瘤 手术+放疗+化疗,肾癌 手术+化疗+免疫治疗,睾丸肿瘤（精原细胞）手术+放疗或化疗,（非精原细胞）化疗-手术-化疗,前列腺癌,放疗,+激素,膀胱癌 手术+化疗或免疫治疗,卵巢癌 化疗-手术-化疗,绒癌 化疗-手术-免疫治疗,肝癌 动脉化疗-手术,恶性淋巴瘤 放疗+化疗+免疫治疗,急淋白血病 化疗+免疫治疗,慢性白血病 化疗+免疫治疗,恶性黑色素瘤 基因治疗 免疫治疗 手术,综合治疗的参与人员：,肿瘤学科的专家、与肿瘤治疗相关的专家、重要的非医学专业健康服务提供者。肿瘤学科的专家：外科专家、肿瘤内科、放疗专家。目前国内较大的肿瘤医院已经设立,肿瘤多学科会诊中心。,目前肿瘤治疗中存在的问题,治疗方案欠正规、缺乏统一认识,各学科之间联系较少,对肿瘤一些规范执行欠理想肿瘤临床实践指南中国版,本课,重点,肿瘤治疗多学科联合的综合治疗,肿瘤治疗的个体化,治标与治本相结合,谢谢,