预防医学PBL水俣病优选ppt资料

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,预防(yfng)医学PBL水俣病,第一页，共37页。,【资料1】,水俣湾位于 九州岛西侧不知火海东岸。水俣市是以新 氮肥厂为中心建立起来的市镇，人口大约10万。,1956年4月，一名5岁11个月的女孩被送到水俣工厂附属医院就诊，其主要症状为脑障碍：步态不稳，语言不清，谵语等。在以后的五周内，病儿的妹妹和近邻中的四人也出现了同样的症状。1956年5月1日，该院院长向水俣市卫生当局作了报告，说“发生了一种不能确诊的中枢神经系统疾病的流行(lixng)”。因这些人的症状和当地猫发生的“舞蹈病”症状相似，又因病因不明，故当地人称这为“猫舞蹈病”或“奇病”。,第二页，共37页。,经过工厂附属医院、市卫生当局、市医院及当地医师会的调查，发现儿童及成年人中都有病例发生，初步调查共发现了30例患者，其中一部分自1953年就已发病并多数住在渔村。过去对这些(zhxi)患者的诊断不一，有的被诊断为乙型脑炎，有的被诊断为酒精中毒、梅毒、先天性运动失调及其它。因患者发病时期正赶上各种传染病流行期，且呈地方性和聚集性，故判定为一种传染病并采取了相应的措施。,【问题讨论1】,1你认为水俣湾附近发生的这些病例可能是什么原因引起的？为什么？,2为什么当时会判定(pndng)在人群中流行的病为传染病？,3要找出引起本事件的原因，应作哪些调查？请设计一个调查方案？,第三页，共37页。,【资料2】,1956年8月熊本大学医学部成立水俣病研究组，对流行原因进行了调查。他们发现早在1950年，在这一水域就曾发现异常现象：鱼类漂浮海面，贝类经常腐烂，一些(yxi)海藻枯萎。1952年发现乌鸦和某些海鸟在飞翔中突然坠入海中。有时章鱼和乌贼漂浮于海面，呈半死状态，以至儿童可直接用手捕捞。到1953年，发现猫、猪、狗等家畜中出现发狂致死的现象。特别引人注目的是当地居民称为“舞蹈病”的猫。即猫的步态犹如酒醉，大量流涎，突然痉挛发作或疯狂兜圈，或东窜西跳，有时又昏倒不起。到19571958年，因这样病死的猫很多，致使水俣湾附近地区的猫到了绝迹的程度。但是，水俣湾中的鱼类，大部分仍能继续生存，渔民照样捕鱼，居民仍然以鱼为主要食品。,第四页，共37页。,流行病学调查后，专家们认为(rnwi)该地区的疾病不是传染性疾病，而是因长期食用水俣湾中鱼贝类后引起的一种重金属中毒，毒物可能来自化工厂排出的废水。进一步调查发现，当时工厂废水中含有多种重金属，如锰、钛、砷、汞、硒、铜和铅等。尽管研究人员在环境和尸体中检出了大量的锰、硒、钛，但以猫进行实验时却不能引起与“奇病”相同的症状。虽然研究组未能找到原因物质，但他们在1957年的研究中发现，由其它地区移来放到水俣湾中的鱼类，很快蓄积了大量的毒物，用这些鱼喂猫时，也引起了水俣病的症状。即受试猫每日三次，每次喂以捕自水俣湾中的小鱼40条，每次总量为10克。经过51天(平均)，全部受试猫出现了症状。由其它地区送来的猫，喂以水俣湾的鱼贝类后，在3265天内也全部发病。,第五页，共37页。,【问题讨论2】,4该次中毒事件可否定(fudng)为环境污染？什么是环境污染？当时未采取任何措施会造成哪些影响？,5研究组进行的实验研究为什么能证明水俣湾水域受到了严重污染？要充分证实这个问题还应作哪些研究工作？,6请从本例说明食物链在生物富集中的作用。,第六页，共37页。,【资料3】,1958年9月，熊本大学武内教授发现(fxin)水俣病患者的临床表现和病理表现与职业性甲基汞中毒的症状非常吻合。因此，研究组开始用甲基汞进行实验，结果投给甲基汞的猫出现了与吃水俣湾的鱼贝类后发病的猫完全相同的症状。与此同时，研究组进行了第一次环境汞的调查。结果表明，水俣湾的汞污染特别严重，在工厂废水排出口附近底质中含汞量达，随着与排水口距离的增加，含汞量也逐渐减少。水俣湾内鱼贝类的含汞量也很高，贝类含汞量在之间，牡蛎含汞量为，蟹为。当地自然发生的病猫和投给甲基汞的实验性病猫的含汞量为：肝37145.5ppm(对照组为0.93.6 ppm)；肾12.236.1ppm(对照组0.090.82ppm)；脑8.0518.6ppm(对照组0.050.13ppm)；毛发21.570 ppm(对照组0.512.12ppm)。,第七页，共37页。,23名水俣病死者脏器中含汞量也很高。1960年调查发现患者的发汞值高达96.8 705ppm。停止吃鱼后，发汞量逐渐下降；健康(jinkng)者中发汞高达100 191 ppm。1960年9月内田教授从一个引起水俣病的贝类体中提取出了甲基汞。,【问题讨论3】,7研究组的环境汞调查说明了什么？水俣病的病因是什么？理由是什么？,8通过什么方法可以发现机体接触了汞或甲基汞？如发现某地居民发汞值明显(mngxin)高于正常范围最高限值，我们要查出原因，应进行哪些工作？,第八页，共37页。,【资料4】,尽管作了大量的调查，但由于未采取实际防治措施，病例仍不断出现。另一方面，氮肥公司却反驳说，在生产流程工艺中根本不使用甲基汞，只使用无机汞，所以拒绝承认(chngrn)该工厂是污染来源。1962年末，熊本大学的入鹿山博士在实验室中发现了一瓶该厂乙醛生产过程中形成的渣浆，并从中测出了氯化甲基汞。这个发现确凿无疑地证实，用作催化剂的无机汞是在乙醛生产过程中转化为甲基汞，然后排入水俣湾中。,第九页，共37页。,1962年底，官方承认(chngrn)的水俣病患者为121人，其中死亡46人。进一步调查发现，患者家属中84%的人具有和水俣病有关的某些症状，55%的人在日常生活中存在着某些精神和神经系统方面的障碍。对污染最严重的水俣地区进行的调查结果表明：居民中28%出现感觉障碍；24%协调障碍；12%言语障碍；29%听力障碍；13%视野缩小；10%有震颤以及其它神经症状。调查还发现了一些出现率较高过去却不认为是与本病有关的神经症状，如肌萎缩、癫痫性发作、四肢痛等。这些被认为是甲基汞中毒的慢性类型。,截止1974年12月，已正式承认(chngrn)的患者为798名，其中死亡107人，另外，还有2800人左右已提出申请，等待承认(chngrn)。,【问题讨论4】,9 为什么氮肥公司拒绝承认是污染源？如何去证实？,10为什么说水俣病是 上发生的公害病之一？今后如何防止类似(li s)公害事件的发生？,第十页，共37页。,1你认为水俣湾附近发生的这些(zhxi)病例可能是什么原因引起的？为什么？,原因不明（待查？）,传染病（新）？,食物中毒（X）,生物地球化学(d qi hu xu)性疾病-地方病（X）,职业中毒（X）,环境污染所致疾病？,第十一页，共37页。,2为什么当时会判定(pndng)在人群中流行的病为传染病？,因为：,具有传染病流行病学部分(b fen)特征：表现出流行性（散发、流行、大流行、暴发）、地区性、季节性、周期性等特点。,第十二页，共37页。,3要找出引起本事件的原因，应作哪些调查(dio ch)？请设计一个调查(dio ch)方案？,临床工作：进一步观察、全面性检验,流行病学调查：主要是疾病的分布(fnb)特征,（三间分布(fnb)）,环境流行病学分析：,1.环境因素的筛选，确定危险因素。,2.进行环境危险因素的监测，确定环境暴露水平。,3.确定调查对象，调查与整理人群健康效应资料。,4.进行环境暴露-健康效应分析，找出病因。,开展毒理学试验-证实疾病的病因。,第十三页，共37页。,4该次中毒事件可否定为环境污染？什么(shn me)是环境污染？当时未采取任何措施会造成哪些影响？,环境污染(environmental pollution)：由于各种人为的或自然的原因，使环境的构成发生重大变化，造成环境质量恶化，破坏(phui)了生态平衡，对人类健康造成直接、间接或潜在的有害影响。,公害(public nuisance)：严重的环境污染,公害病(public nuisance disease)：因严重的环境污染而引起的区域性疾病称之为公害病,第十四页，共37页。,对健康危害,1.特异性损害,(1)急性作用(zuyng),(2)慢性作用(zuyng),1）慢性中毒：公害病，职业病,2）致癌作用(zuyng),3）致畸作用(zuyng)(teratogenesis),4）突变作用(zuyng)(mutagenesis),(3)对免疫功能的影响,2.非特异性损害:,一般常见病、多发病的发病率增加，人体抵抗力下降，劳动能力降低,第十五页，共37页。,环境污染引起的疾病,公害病（见表1-7）,伦敦烟雾(ynw)事件,洛杉矶光化学烟雾(ynw)事件,水俣病事件,职业病,传染病,食物中毒,第十六页，共37页。,6请从本例说明(shumng)食物链在生物富集中的作用。,生物富集作用(bioconcentration)：环境中某些污染物含量在生物体之间沿着(yn zhe)食物链逐级增高，使生物体内浓度超过环境中浓度,富集系数=Cb/Ce,生物富集作用危害：摄入污染物富集的生物体和人中毒，使人与环境的距离缩短,第十七页，共37页。,18,第十八页，共37页。,19,第十九页，共37页。,20,第二十页，共37页。,7研究组的环境汞调查(dio ch)说明了什么？水俣病的病因是什么？理由是什么？,说明：水俣湾汞污染特别严重，水俣病发生(fshng)与汞污染有密切关系。,病因：甲基汞中毒。,理由：生物监测发现：水俣湾内鱼贝类的含汞量很高，23名水俣病死者脏器中含汞量也很高，停止吃鱼后，发汞量逐渐下降；患者及健康者中发汞高，1960年9月内田教授从一个引起水俣病的贝类体中提取出了甲基汞；实验研究证实：投给甲基汞的猫出现了与吃水俣湾的鱼贝类后发病的猫完全相同的症状。,第二十一页，共37页。,8通过什么方法可以发现机体接触了汞或甲基汞？如发现某地居民发汞值明显(mngxin)高于正常范围最高限值，我们要查出原因，应进行哪些工作？,发现机体接触了汞或甲基汞的方法：,1.进行生物材料（血液、尿液、头发等样品）检测,2.监测当地居民的接触的土壤、大气、水体以及饮用水、各种(zhn)食物的汞含量，作出人体汞摄入量评价。,发现某地居民发汞值高时，应进行以下工作：,从汞进入机体的途径着手，监测当地居民的接触的土壤、大气、水体以及饮用水、各种(zhn)食物的汞含量，作出人体汞摄入量评价，并算出各种(zhn)途径的贡献率，找出机体中汞的主要来源。,第二十二页，共37页。,9 为什么氮肥公司拒绝承认是污染源？如何(rh)去证实？,取上游、当地地面水、下游水做水中汞测定,取自来水、氮肥公司工业用水及其排放(pi fn)的污水做水中汞测定,对氮肥公司所用原材料-化工原料进行汞测定及用量估计。,用事实来说话,第二十三页，共37页。,10为什么说水俣病是 上发生的公害病之一？今后(jnhu)如何防止类似公害事件的发生？,公害病：是环境污染引起，由政府认定的地区性环境污染性疾病，公害病不仅是一个医学概念，而且具有法律意义，须经严格鉴定和国家法律正式认可。水俣病符合公害病的特征：它是由人类活动造成的环境污染所引起的疾患。损害健康的环境污染因素是很复杂的，有一次污染物和二次污染物；有单因素作用或多因素的联合作用；污染源往往同时存在多个，污染源的数量及其排放污染物的性质和浓度同对人体的损害程度之间一般具有相关关系，确凿的因果关系则往往不易证实。公害病的流行(lixng)，一般具有长期(十数年或数十年)陆续发病的特征，还可能累及胎儿,危害后代;也可能出现急性暴发型的疾病，使大量人群在短时期内发病。公害病在疾病谱