血气分析课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,与,血气分析,危重症水电酸碱平衡,与血气分析危重症水电酸碱平衡,定义:,对各种气、液体内不同类型气体和酸碱性物质进行分析的技术过程,定义:对各种气、液体内不同类型气体和酸碱性物质进行分析的技术,血气基本知识,20,世纪,60,年代应用于临床,Astrup,平衡法,电极测定法,血气基本知识20世纪60年代应用于临床,标本可来自,A、,尿液、血液、脑脊液及各种混合气体,B、,临床最多：动脉、静脉、混合静脉血,标本可来自A、尿液、血液、脑脊液及各种混合气体,血气项目和指标,酸碱平衡,氧合指标,其他（电解质，乳酸，,Hb,）,血气项目和指标酸碱平衡,项目和指标,酸碱平衡指标：,1、,PH: 7.357.45,2、PaCO,2:,3545 mmHg,3、CO,2,C.P.: 2331mmol/L,4、T-CO,2,: 2432 mmol/L,5、HCO,3 :,2227mmol/L,6、BE: 2.53 mmol/L,项目和指标酸碱平衡指标：,PH,值,7.45碱中毒,6.87.8生命极限,PH值7.35酸中毒,PaCO,2,35,45 mmHg,45,mmHg,呼吸性酸中毒,PaCO23545 mmHg,CO,2,C.P.,和,T-CO,2,主要代表,HCO,3,含量,CO,2,C.P.,：,23,31mmol/l,T-CO,2,：,24,32mmol/l,CO2C.P. 和T-CO2 主要代表HCO3含量,HCO,3,22,27mmol/l,SB,和,AB,SB,仅反映代谢因素，不能反映体内真实含量,AB,反映真实含量，受呼吸因素影响,ABSB,呼酸，,AB16高,AG,代酸,AG816mmol/L16高AG代酸,危重症常见酸碱失衡,呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,呼吸性碱中毒,代谢性碱中毒,呼酸合并代酸,呼碱合并代碱,呼酸合并代碱,呼碱合并代酸,代酸合并呼碱,代碱合并呼酸,代酸合并代酸,TABD,危重症常见酸碱失衡呼吸性酸中毒,呼吸性酸中毒,常见病因：呼吸停止，,COPD,，气道梗阻（异物、肿瘤），误吸，肺炎，,ARDS,，肺不张，胸腔积液，肺纤维化，神经、肌肉系统病，药物中毒呼吸机使用不当等,血气表现：,pH,，,PCO2,45,mmHg,影响：,PCO,2,60,80 mmHg,兴奋呼吸中枢，,80,抑制呼吸，增强心肌收缩力，增加心率，增加心排，心律失常，血管扩张，中枢麻醉，脑细胞酸中毒，脑水肿，颅内高压,处理：治疗病因，通畅气道，建立人工气道，呼吸兴奋剂，呼吸机辅助通气，增加潮气量、分钟通气量、延长吸呼比,呼吸性酸中毒常见病因：呼吸停止，COPD，气道梗阻（异物、肿,代谢性酸中毒,病因,:,急性肾功能不全,碱性物质丢失,缺氧休克,分解代谢增加,糖尿病酮症,血气表现：,pH,，,BE/,或,AG,、,Lac,影响：,1,、心血管：心律失常、心肌收缩力减弱、对儿茶酚胺反应性下降血压下降。,2,、中枢神经系统：脑组织,g,氨基丁酸增加,抑制中枢，生物氧化酶受抑制,ATP,生成减少,脑组织功能不足,处理：,代谢性酸中毒病因:急性肾功能不全,碱性物质丢失,缺氧休克,分,代谢性酸中毒处理,治疗原发病,补充,NaHCO,3,量（,mmol,）,实测,ABE,体重,（,kg,）,5,补充,NaHCO,3,量（,ml,）,实测,ABE,体重,（,kg,）,3,pH7.2,？,50ml,小时,代谢性酸中毒处理治疗原发病,呼吸性碱中毒,病因,:,低氧血症，肺炎，肺栓塞，癔症，脑血管病、脑炎、脑外伤、脑肿瘤、药物兴奋呼吸中枢，,G-,杆菌败血症，高热，甲亢，呼吸机使用不当,血气表现：,pH ,，,CO,2,影响：眩晕、意识障碍、抽搐,脑血管收缩，脑血流减少，低磷酸血症，低钾血症，组织供氧不足,处理：治疗原发病，纠正过度通气,呼吸性碱中毒病因:低氧血症，肺炎，肺栓塞，癔症，脑血管病、脑,代谢性碱中毒,病因,:,呕吐、胃肠减压，利尿剂，低钾血症，补碳酸氢钠、乳酸盐、枸橼酸盐过多、输血，有效循环减少影响代碱自身纠正,血气表现：,pH ,，,BE,影响：中枢兴奋，氧离曲线左移组织供氧不足，抽搐、惊厥，低钾,处理：扩容，纠正低钾，补充盐酸。,代谢性碱中毒病因:呕吐、胃肠减压，利尿剂，低钾血症，补碳酸氢,呼酸合并代酸,病因,:,呼吸心跳骤停，脓毒症,MODS,血气表现：,pH ,，,P,CO2,，,BE ,处理：治疗原发病，改善通气，补充碳酸氢钠,呼酸合并代酸病因:呼吸心跳骤停，脓毒症MODS,呼碱合并代碱,病因,:,脓毒症肝损伤，创伤肝损伤，呼酸合并代碱纠正呼酸过度,血气表现：,pH ,，,P,CO2,，,BE ,处理：治疗原发病，合理应用呼吸机，降低通气量，补充盐酸,呼碱合并代碱病因:脓毒症肝损伤，创伤肝损伤，呼酸合并代碱纠正,呼酸合并代碱,病因,:COPD,血气表现：,pH ,或或正常 ，,P,CO2,，,BE,处理：控制感染，解痉平喘，呼吸兴奋剂，机械通气,呼酸合并代碱病因:COPD,呼碱合并代酸,病因,:,肝功能衰竭合并肾功能衰竭,血气表现：,pH ,或或正常 ，,P,CO2,，,BE ,处理：治疗原发病，肝肾功能支持治疗，降血氨，止痛，通便，肾替代,呼碱合并代酸病因:肝功能衰竭合并肾功能衰竭,代酸合并呼碱,病因,:,糖尿病、肾衰、脓毒症休克伴高热，,血气表现：,pH ,或或正常 ，,P,CO2,，,BE ,处理：控制血糖，肾替代，通便，纠正休克，改善微循环，控制感染，控制体温,代酸合并呼碱病因:糖尿病、肾衰、脓毒症休克伴高热，,高,AG,代酸,高,AG,代酸,高,AG,代酸合并代碱,高,AG,代酸合并代酸,高,AG,代酸合并呼酸,高,AG,代酸合并呼碱,高AG代酸高AG代酸,高,AG,代酸,潜在,HCO,3,实测,HCO,3,AG,AG= ,HCO,3,高AG代酸潜在HCO3实测HCO3AG,TABD,（三重酸碱失衡）,呼酸合并代碱高,AG,代酸,呼碱合并代碱高,AG,代酸,TABD（三重酸碱失衡）呼酸合并代碱高AG代酸,酸碱失衡代偿公式,代酸：,PCO,2,=1.5xHCO,3,+82,代碱：,PCO,2,=0.9x HCO,3,5,呼酸：急性,40.08,mmol/L,，,代碱,例pH7.33、PaCO270mmHg、HCO336mmol,判断原发或代偿,原发决定偏酸或偏碱,判断原发或代偿原发决定偏酸或偏碱,氧合指标,1、PaO,2:,2、SaO,2,3、,O,2,CT,4、P,50,5、D（A-a）O,2,6、PaO,2FIO2,氧合指标1、PaO2:,PaO,2,80100mmHg,60mmHg,PaO280100mmHg,SaO,2,9597%,SaO,2,（氧合,Hb,Hb,）,100,SaO29597%,SvO,2,6488%,SvO26488%,O,2,CT,CaO,2,O,2,CT,氧含量1821,ml%,CaO2=SaO,2,Hb,（,g/dl,）,1.34+PaO,2,0.0031,（氧的溶解系数）,O2CTCaO2O2CT氧含量1821ml%,P,50,26.6mmHg,条件：,Ph7.4,PaCO,2,40mmHg,温度,37,，氧饱和度,50,时的,PaO,2,值。,反映氧离曲线偏移。增大右移，减小左移。,P5026.6mmHg,D（A-a）O,2,1530mmHg,通过计算,P,A,O,2,-PaO,2,D（A-a）O21530mmHg,PaO,2FIO2,400500mmHg,正常,300mmHgALI,200mmHg ARDS,PaO2FIO2400500mmHg正常,Q,S,/Q,T,5%,16,：,1,=,D,（A-a）,O,2,：,QS/QT,间接法,Q,S,/Q,T,=(CcO,2,-CaO,2,)/(CcO,2,-CvO,2,)=,（终末肺毛细血管氧含量动脉血氧含量） （终末肺毛细血管氧含量 混合静脉血氧含量）,QS/QT5%,电解质及其他,Na,K,Ca,CL,glu,Lac,Hb,电解质及其他Na,Na,135,145mmol,l,高钠血症见于过度通气、高热、甲亢、尿崩、,SIADH,、呕吐、腹泻、药物，处理补水或葡萄糖溶液,低血钠见于呕吐、腹泻、,T,管引流、利尿剂、慢性肾病、肾上腺皮质功能不全、甲减、脑好盐、,SIADH,，处理根据原发病治疗。,补衲,mmol,（,142,血,Na,）,体重（,kg,）,0.6,NS1ml=0.154mmol,Na135145mmoll,K,3.55.5mmol/l,高钾血症见于肾衰、高血糖、酸中毒、钾摄入过多，处理补碱、给高糖加胰岛素、补钙、利尿、降钾树脂、血液净化,低钾血症见于摄入不足、丢失过多、醛固酮增多症、皮质醇增多症，处理治疗原发病、补钾,补钾,=(4.5-,血,K),体重,(kg),0.4,，浓度,3,4.5%o,速度,20mmol/H,K3.55.5mmol/l,Ca,2.252.75mmol/l,低血钙见于重症胰腺炎、甲减、肾病、黄疸，处理治疗原发病、补充葡萄糖酸钙,高血钙见于肿瘤、甲旁亢,Ca2.252.75mmol/l,Glu,3.96.0mmol/l,见于感染、创伤、糖尿病、应激、皮质醇增多症,治疗原发病，胰岛素强化控制血糖,Glu3.96.0mmol/l,Lac,0.451.3mmol/l,循环障碍，容量不足，肝功能异常,扩容，改善微循环，肝脏保护,Lac0.451.3mmol/l,Hb,氧合血红蛋白,Hb氧合血红蛋白,谢谢,谢谢,