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按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,手足口病知识培训,手足口病基础知识,手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇,A,组,16,型（,CoxA16,）、肠道病毒,71,型,(EV71),多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以,3,岁以下年龄组发病率最高。,主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由,EV71,感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。,病原学,20,多种肠道病毒可致,柯萨奇病毒,A,组的,16,、,4,、,5,、,9,、,10,等型，,B,组的,2,、,3,、,4,等型。,埃可病毒,4,、,6,、,9,、,11,等型。,肠道病毒,71,型（分为,A,、,B,、,C 3,个基因型，其中,B,型和,C,型，又进一步分为,B1,、,B2,、,B3,、,B4,以及,C1,和,C2,亚型）等。,以柯萨奇病毒,A16,型（,Cox A16,）和肠道病毒,71,型（,EV 71,）最为常见。,反复发病：感染不同型别病毒引起类似症状,病原学（理化性质）,56,以上高温会失去活性,对乙醚有抵抗力，,20%,乙醚，,4,作用,18h,，仍然保留感染性,耐酸：在,PH3.5,仍然稳定,75%,酒精，,5%,来苏对肠道病毒没有作用,对去氯胆酸盐等不敏感,对紫外线及干燥敏感,甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性,流行病学,传染源,人是已知的唯一宿主及传染源。,流行期间，患者是主要传染源。病后,1,周传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；,病后数周,，仍可自从粪便中排出病毒。,带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。,流行病学,传播途径,消化道：粪,-,口传播。,呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。,密切接触（主要途径）：可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。,医院感染亦是造成传播的原因之一。,流行病学,易感人群,普遍易感，显性：隐性,=1,：,100,患者多为学龄前儿童，尤其是,3,岁以下婴幼儿,成人大多已通过隐性感染获得相应抗体,不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染,流行特征,四季均可发病，常见于,4-9,月份。,分布极广泛，无严格地区性。,常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染。,传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。,临床表现,潜伏期：多为,2-10,天，平均,3-5,天,无明显前驱症状。,主要表现,四部曲,主要侵犯手、足、口、臀四个部位；,四不像,疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘；,四不特征,不痛、不痒、不结痂、不结疤。一般病例预后良好,多在一周自愈。,鉴别诊断,疱疹性咽峡炎：病变在口腔后部；如扁桃体、软腭、悬雍垂，很少累及颊粘膜、舌、龈。,疱疹性口炎,口蹄疫,风疹、水痘等发疹性疾病,疫苗后不典型水痘,疣,手、足、口,重症病例,3,岁以下多见,病情进展迅速,多在病程,2,5,天发生,神经系统症状,心肺部症状,重症病死率：,10-25%,死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。,诊断,临床诊断病例,在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。,普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。,极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。,无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。,临床分类,1.,普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。,2.,重症病例：,(1),重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。,(2),危重型：出现下列情况之一者频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。休克等循环功能不全表现。,重症病例早期识别,具有以下特征，尤其,3,岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。,持续高热不退。,精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。,呼吸、心率增快。,出冷汗、末梢循环不良。,高血压。,外周血白细胞计数明显增高。,高血糖。,集中发热疫情报告标准,学校托幼机构在同一班级或集体单位同一部门,2,天内出现集中发热病人,5,例以上（含,5,例），或同一宿舍或同一办公室超过,3,例以上（含,3,例）,学校托幼机构 地段保健科 现场调查处理,流调报告上报辖区,CDC,立即报告,2,小时内,12,小时内,疫情报告标准,学校及托幼机构在同一班级或集体单位同一部门,2,天内出现集中发热病人,10,例以上（含,10,例），或同一宿舍或同一办公室超过,5,例以上（含,5,例）,学校托幼机构 地段保健科 区,CDC,市,CDC,现场调查处理,2,小时内,2,小时内,电话报告,12,小时交流调报告,疫情报告标准,学校及托幼机构在同一年级或同一宿舍楼或集体单位,2,天内出现发热病人,30,例以上（含,30,例）,必须立即报告所属的地段保健科和辖区内中小学保健所，地段保健科接到报告后应立即报告所在区县的,CDC,并立即派人到现场调查处理，区县,CDC,和中小学保健所应在接到报告后,2,小时内派人到现场调查处理，经初步核实后立即将结果电话报告同级的卫生教育行政部门和市,CDC,，市,CDC,立即会同区县,CDC,及地段保健科相关人员到达现场调查处理，并在,2,小时内将结果电话报告市卫生局，并在,12,小时内完成流行病学调查报告。,（二）现场调查,调查资料的收集,了解学校及托幼机构基本情况,学生及教职员工总数,校医人数,班级数,男女比例,发病班级或宿舍的分布情况等,检查晨午检落实及缺勤监测情况,首发病例调查,基本信息：姓名、年龄、性别,发病情况：发病时间、临床表现、临床检查、临床诊断、治疗等,活动史：外出史、发热病人接触史、学校周边社区成员的发病情况等,既往史,疫苗接种情况,发病原因初步印象,（三）采样及实验室检测,标本采集,对于每起集中发热，现症病例在,10,例以下,的，应当尽量,全部采集,咽拭子标本；现症病例在,10,例以上,的，,至少采集,10,份,咽拭子标本。,实验室检测,采集的标本送辖区,CDC,实验室进行核酸检测，在核酸检测前，可通过快速诊断试剂进行初步判定。,（四）初步分析判断,根据,现场流行病学调查,、,临床诊断,及,实验室检测结果,，区县,CDC,应对每一起集中发热做出初步分析及判断。,分析结果应包括以下内容：,罹患率,三间分布基本描述,造成本次集中发热情况原因的初步印象等,暴发疫情报告标准,1,周内,，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生：,30,例及以上,流感样病例；,发生,5,例及以上,因流感样症状,住院病例,（不包括门诊留观病例）；,发生,2,例及以上,有流行病学关联的,死亡病例,；,谢谢,
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