现场急救——动物咬蜇中毒急救

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,动物咬、蜇中毒,蒋国平 博士,毒蛇咬伤中毒,蛇毒的主要成分有：,1、神经毒：可选择性损伤中枢神经系统，抑制呼吸中枢，也可损伤周围神经或神经肌肉的传导，使骨骼肌呈驰缓性麻痹，尤其是呼吸肌麻痹致死。,2、血液毒：,1凝血毒,使纤维蛋白原转化为纤维蛋白或激活X因子使凝血酶原转化为凝血酶，使血液产生消耗性血凝障碍，进而开展成DIC。,2出血毒,蛇毒使毛细血管通透性增加，血液渗至血管外或破坏凝血素，导致出血不止死亡。,3溶血毒,蛇毒可直接破坏红细胞溶血导致死亡。,3、蛇毒多种酶的作用,产生多种毒性反响,毒蛇咬伤的现场急救,一、阻止毒液的吸收和扩散,毒蛇咬伤后的35分钟内即迅速进入体内，故应尽早采取自救和互救措施，防止毒液的继续吸收和扩散。,1、安静制动，将伤肢临时制动并置于低位；,2、立即绑扎、吸吮和冷敷；绑扎宜在伤口近心端510cm处或在伤肢根部或伤口上一个关节的部位阻断或减少静脉淋巴回流不影响动脉血流供给；每1530分钟松绑12分钟防肢体坏死；,3、局部冷敷使血管淋巴收缩减少毒液吸收，注意全身保暖；,4、立即转送至有条件医院进一步救治，待得到彻底清创处理等其他有效措施23小时后再解除绑扎。,二、促进蛇毒的排出及消除,1、吸吮：,可用嘴、吸乳器、火罐、吸引器或注射器等设法吸出毒液；,注意用嘴吸每吸一次要清水漱口，且吸吮者口腔黏膜及唇部不能有破损处。,有条件时清创切开、冲洗伤口减少毒液吸收。,注意防止局部挤压排毒，因挤压时仅少量毒液挤出，反可促使更多毒液进入周围组织和血管内，加重中毒。,2、烧灼伤口，使蛇毒凝固、破坏失去毒性,仅适用于被毒性极强的毒蛇咬伤、当地急救条件简陋且距有条件医院较远等紧急情况。,3、彻底清创切开排毒，去除毒牙,蛇咬伤24小时内应尽早切开排毒，在消毒后，呈+或+形切划皮肤12cm,切口以牙痕深度为宜，避损伤血管；,如毒蛇咬伤超过24小时可行穿刺引流。,对出血不止的血液失凝类毒蛇咬伤忌用扩创排毒,。,4、冲洗湿敷,可用1:5000呋喃西林液、1:1000高锰酸钾液或3%过氧化氢溶液等冲洗伤口，然后2%盐水、5%依地酸钙钠溶液、30%硫酸镁溶液等湿敷。,5、局部封闭:0.25%普鲁卡因注射液加地塞米松在伤口肿胀上方34cm处环形局部封闭，具抗炎、减轻过敏反响、减轻疼痛等作用。,6、或用胰蛋白酶20004000U加0.5%普鲁卡因注射液2050毫升在伤口基底层及周围组织作局部浸润封闭以破坏分解蛇毒。,特殊药物抑制蛇毒,一、尽早应用抗蛇毒血清,二、内服、外敷蛇药片,其他治疗,一、卧床休息、鼓励饮水、加 强营养；,二、预防伤口感染；,三、对症治疗。,蜈蚣咬伤中毒,蜈蚣咬伤中毒的主要成分为,溶血蛋白质、组胺样物质,救治措施,一局部用弱碱性液体如肥皂水、3%氨水或5%-10%碳酸氢钠溶液清洗伤口，反复冲洗；,二局部用冰块、冰水冷湿敷；,三将蛇药片用水调成糊状或皮质类固醇软膏敷局部。,四病重者可内服蛇药片。,注意：忌用碘酊或酸性药物冲洗或 涂搽伤口,全身病症处理,一般行对症处理即可，有过敏病症者予抗过敏治疗。,蜂蜇伤中毒急救,1、局部处理,拔出毒刺，最好用火罐负压吸引，可吸出局部毒液；,局部用1:5000高锰酸钾液冲洗；,伤口周围用0.25%普鲁卡因注射液做环状封闭；,2%醋酸铅液冷敷；,风油精、皮质激素软膏、抗蛇毒药68片温水化开涂搽局部。,注意：,蜜蜂刺蜇伤口多留断折毒刺，尽量将其拔出，局部用3%氨水或510%碳酸氢钠或肥皂水等碱性溶液局部湿敷；,黄蜂刺蜇多无毒刺，局部食醋、柠檬、稀盐酸等酸性液湿敷。,2、镇痛解痉,3%盐酸麻黄碱溶液0.51毫升局部皮下注射，严重者可用哌替啶、安定、巴比妥类等；,3、抗过敏治疗；,4、抗毒治疗：胰蛋白酶20004000单位局部封闭或口服抗蛇毒药；,5、对症治疗、支持治疗。,