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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,非静脉曲张性上消化道出血亚太共识意见,中国医科大学附属盛京医院,消化内科 林连捷,前言,制作背景：,ICON-UGIB.2010,参与人员：,亚太,12,个国家,/,地区,18,位专家,制作过程：,共识内容：,12,条共识意见,第,1,轮专家投票,会议讨论修改,第,2,轮专家投票,共识定稿与发表,共识意见,1,内镜检查前的预后量表评分有助于,预测患者是否需行内镜治疗,急性上消化道出血患者的,Blatchford,评分,项目 检测结果 评分,收缩压（,mmHg,）,100-109 1,90-99 2,25 6,血红蛋白（,g/L,）男性,120-190 1,110-119 3,100 6,女性,110-119 1,未行内镜治疗组,Pang SH.,Gastrointest,Endosc,2010,例,Blatchford,内镜前,Rockall,数 评分 评分,内镜治疗组,297 10.3 3.0,未行内镜治疗组,790 7.0 2.6,P 0.001 50%,Kavian,MJ.,Aliment,Pharmaco,Ther,2006,ICON-UGIB,：标准口服剂量,4,倍,小剂量,PPI,静脉使用,研究结果不一致,尚无足够证据支持小剂量静脉使用,PPI,可以降低内镜治疗后再出血率,共识意见,8,若内镜治疗失败，血管栓塞介入治疗可作为外科手术之外的另一种治疗选择,血管栓塞,VS,外科手术,回顾性研究,两者在再出血率、再手术率和死亡率方面无差异,Ripoll.,J Vas,interv,Radiol,2004,弹簧圈为最常用的栓塞材料,n,再出血率 再手术率 死亡率,TAE,组,31,例,29%16.1%25.8%,手术组,39,例,23.1%30.8%20.5%,P 0.05 ,0.05,0.05,共识,8,建议,内镜治疗失败的患者，若不能承受手术，可考虑血管栓塞治疗。,亟需前瞻性随机对照研究以探讨血管栓塞介入治疗的确切临床疗效,共识意见,9,既往有溃疡出血的关节炎患者，需服用,NSAIDs,a.,非选择性,NSAIDs+PPI,或选择性,COX-2,抑制剂均能降低再出血风险，但再出血风险仍较高,b.,选择性,COX-2,抑制剂,+PPI,效果最佳,选择性,COX-2,抑制剂,+PPI,Chan FK.,Lancet,2007,再出血率（,N=273,）,塞来昔布,+,埃索美拉唑：,0,塞来昔布,+,安慰剂：,8.9%,共识意见,10,服用阿司匹林的心脏栓塞高危患者，溃疡出血经成功止血后，应尽快恢复阿司匹林的使用,内镜止血后使用阿司匹林是否增加再出血率,再出血率没有统计学差异,Sung JJ.,Ann Intern Med,2010,恢复阿司匹林使用的时间,80%,的再出血发生于,3,天内,Sung JJ.,Ann Intern Med 2010,停用阿司匹林后其抗血小板活性仍维持数天,Patrono,C.,N,Engl,J Med.2005,共识建议：止血后,3-5,天恢复阿司匹林使用,共识意见,11,溃疡出血高风险患者，推荐低剂量阿司匹林联用,PPI,，不推荐单用氯吡格雷,有出血史的患者，,ASA+PPI,效果优于氯吡格雷,P=0.001,Chan FK.et al,.N,Engl,J Med 2005,共识意见,12,对于接受双联抗血小板治疗（氯吡格雷,+,阿司匹林）患者，预防性使用,PPI,可降低胃肠道不良事件发生风险,阿司匹林和氯吡格雷联合应用,可减少心血管不良事件发生率,胃肠道出血风险由,0.7%,升高至,1.3%,Mehta SR.,Lancet 2001,回顾性病例对照和队列研究,结论相互矛盾,PPI,增加冠脉支架血栓、再发性心肌梗死发生率和死亡率,Gaglia,MA.Am,J,Cardiol,2010,Juurlink,DN.CMAJ 2009,Huang CC.Am J,Cardiol,2010,PPI,不会增加冠脉支架患者的心血管不良事件发生率，却可使胃肠道出血发生率降低约,50%,Ray WA.Ann Intern Med 2010,原因：回顾性研究,未控制吸烟、高血压等心血管危险因素,COGENT,试验,多中心、随即、双盲、双模拟、安慰剂对照,受经济因素影响，该试验提前终止,PPI,在减少胃肠道出血发生率的同时，并不增加心血管不良事件发生风险,Bhatt DL.,Transcatheter,Cardiovascular,Therapeutiscs,（,TCT,）,21st annual,scientific symposium,，,2009,，,USA,急性非静脉曲张性上消化道出血亚太共识意见（小结）,基本与国际最新共识意见保持一致,对个别条款做了更清楚的论述,突出亚洲国家的特点,为亚太地区,NVUGIB,的诊治提供依据,需要在临床实践中检验与修正,谢谢！,
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