咳嗽专业知识培训

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,咳 嗽,广州中医药大学第一临床医学院,黄纯美,概述,（一）定义,咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液旳一种肺系病证。,有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声称为咳嗽。,（一）定义,咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液旳一种肺系病证。,有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声称为咳嗽。,（二）证治源流,内经对咳嗽进行了较为详细旳论述，如“皮毛先受邪气”、“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，等。,分类：内经以脏腑命名分五脏咳嗽；诸病源候论有十咳之称。,刘完素指出咳与嗽有别。,张景岳把咳嗽归纳为外感、内伤两大类，至今仍切合临床实用。,喻昌医门法律论述肺燥，创温润和凉润之法。,（三）范围,西医学旳,上呼吸道感染、急慢性支管炎、支气管扩张、肺炎,等疾病,以,咳嗽为主症,者,，均可参照本病辨证论治。,流行病学情况：,咳嗽是内科病证中最为常见旳,发病率高,如,上呼吸道感染整年皆可发病，冬春多发，多为散发性，常在气候突变时流行，并可引起多种并发症。肺炎亦为常见病，我国每年约250万例病炎发生，12.5万人因肺炎死亡；,慢性支气管炎患病率为3%5%,50岁以上患病率可急剧上升至10%15%,尤以寒冷地域发病率更高。,二、病因病机,咳,嗽,宣降失常,肺气上逆,痰,火,内邪干肺,外邪袭肺,六淫,：,风寒暑,湿燥火,脏腑功能,失调,：,肺脏虚弱,痰湿蕴肺,肝火犯肺,肾脏亏虚,主要病位在,肺,与,肝、脾、肾,亲密有关,三、诊疗,1、咳逆有声或伴喉痒咯痰。,2、外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发烧等,表证；,内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，,常伴其他脏腑失调旳症状。,3、听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴干湿啰音。,4、血常规、胸部X线检验等，有利于诊疗。,支气管肺炎,慢支炎、肺气肿、肺心病,支气管扩张,四、鉴别诊疗,体质虚弱、感染“痨虫”，主症为,咳嗽、咯血、潮热、盗汗，身体,逐渐消瘦等。,感受热毒，热壅血瘀，蕴毒化脓而,成痈，以咳嗽、胸痛、发烧、咳吐,大量腥臭脓血痰为特征。,内外之邪侵袭致宣降失常，肺气,上逆，咳嗽或伴咯痰、发烧等症。,咳,嗽,肺痨,咳嗽,肺痈,五、辨证论治,（一）辨证要点,1、辨外感与内伤,外感咳嗽，多为新病，常忽然发生，病程短，初起多兼有肺卫症状，属邪实。,内伤咳嗽，多为宿病，常反复发作，迁延不已，常兼他脏病证，多属邪实正虚。,2、分清寒热虚实,外感以风寒、风热、风燥为主者属实；内伤中痰湿、痰热、肝火属邪实，日久伤肺，可与正虚并见。,3,、辨痰旳性状,（,1,）,辨色,白风、寒、湿；黄热；灰痰浊；,血性痰（脓痰、铁锈色痰）肺脏风热或痰热；,粉红色泡沫心肺气虚，气不主血。,（,2,）,辨质,稀薄风寒、虚寒；粘热、燥、阴虚；,稠厚湿热。,（,3,）,辨量,量少多干性咳嗽；量多多湿性咳嗽。,（,4,）,辨味,热腥痰热；腥臭痰热成痈；,味甜 痰湿；味咸肾虚。,（二）治疗原则,分清虚实主次处理,外感咳嗽多是新病，属邪实，治以宣肺散邪为主。,内伤咳嗽多宿病，常反复发作，多属邪实正虚，治,当祛邪扶正，标本兼治。,咳嗽旳治疗，除直接治肺外，还应从整体出发，,注意治脾、治肝、治肾等。,早期一般忌敛涩留邪，当因势利导，肺气宣畅则,咳嗽自止；日久当祛邪止咳，扶正补虚，标本兼,顾。,（三）分证论治,风寒袭肺,外感咳嗽,风热犯肺,风燥犯肺,痰湿蕴肺,内伤咳嗽,痰热郁肺,肝火犯肺,肺阴亏耗,外感咳嗽,1、风寒袭肺,主症 咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，,色白。,兼次症 鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，,恶寒，发烧，无汗。,舌脉 舌苔薄白，脉浮或浮紧。,治法 疏风散寒，宣肺止咳。,方药 三拗汤合止嗽散，或小青龙汤,趣味方歌止嗽散：,陈干姐不愿借钱,陈甘桔部菀芥前,2、风热犯肺,主症：咳嗽频剧，气粗或咳声音哑，喉燥咽,痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄。,兼次症：咳时汗出，流黄涕，口渴，头痛，,肢楚，恶风，身热。,舌脉：舌质红苔薄黄。脉浮数或浮滑。,治法：疏风清热，宣肺止咳。,方药：桑菊饮加减,趣味方歌：,为何杏杆皆连菊叶,苇荷杏甘桔连菊叶,3、风燥犯肺,主症：干咳，连声作呛，无痰或有少许粘痰，不易,咯出。,兼次症：喉痒，唇鼻干燥，咳甚则胸痛，或痰中带,有血丝，口干，咽干而痛，或鼻塞，,头痛，微寒，身热。,舌脉：舌质红，苔薄白或薄黄。脉浮数或小数。,治法：疏风清肺，润燥止咳。,方药：桑杏汤加减,燥证与风寒并见系为凉燥，方用杏苏散。,趣味方歌桑杏汤：,傻子离母（想）伤人,沙子梨母（想）桑仁,内伤咳嗽,1、痰湿蕴肺,主症：咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠,厚或稀薄，每于晨间咳痰尤甚，因痰,而嗽，痰出则咳缓。,兼次症：胸闷，脘痞，呕恶，纳差，腹胀，,大便时溏。,舌脉：舌苔白腻。脉濡滑。,治法：燥湿化痰，理气止咳,方药：二陈汤合三子养亲汤,趣味方歌三子养亲汤：,三子来借书,三子莱芥苏,2、痰热郁肺,主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰,多、质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有,热腥味，痰血。,兼次症：胸肋胀满，咳时引痛，面赤，或有,身热，口干欲饮。,舌脉：舌质红苔薄黄腻，脉滑数。,治法：清热化痰，肃肺止咳。,方药：清金化痰汤加减,趣味方歌：,桑芩芝二母卖瓜梗 和 红菱草,桑芩桅二母麦瓜梗（和）红苓草,3、肝火犯肺,主症：气逆作咳阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，,可随情绪波动增减。,兼次症：烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量,少质粘，或痰如絮条，口干口苦，胸胁胀,痛。,舌脉：舌质红，苔薄黄少津。脉弦数。,治法：清肺泻肝，化痰止咳。,方药：黄芩泻白散合黛蛤散,趣味方歌泻白散：,白耕草地,白粳草地,4、肺阴亏耗,主症：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中夹血，,或声音逐渐嘶哑。,兼次症：午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，,口干咽燥，起病缓慢，日渐消瘦，神疲。,舌脉：舌质红，少苔。脉细数。,治法：养阴清热，润肺止咳。,方药：沙参麦冬汤加减,趣味方歌：,沙麦炒桑竹豆粉,沙麦草桑竹豆粉,常用中草药,紫 菀,款冬花,贝母,陈皮,桔梗,沙参,六、转归预后,1、外感咳嗽一般易治，若迁延失治、误治，反复发作，损耗正气，可转为内伤咳嗽。临床上燥与湿两者较为缠绵。,2、内伤咳嗽多呈慢性反复发作，治疗难取速效。,3、咳嗽日久不愈，可累及他脏，由肺及脾及肾，常出现痰凝、血瘀、水停面演变成喘证、哮证、肺胀、虚劳等，则病程趋于缠绵，临床迁延难愈。,七、预防调摄,1、注意气候变化，防止受凉。,2、调饮食，戒烟酒等不良习惯。痰多者饮食不宜肥甘厚味；风热、气火、风燥、肺阴虚者，不宜食辛辣香燥之品及饮酒。,3、痰多者应尽量鼓励其将痰排出。咳而无力者，可翻身拍背助痰排出，心要时吸痰。,4、合适参加体育锻炼，以增强体质，提升抗病能力。,病案讨论（一）,病史：,岑某，女，22岁，大学生，因咳嗽1周，并发烧2天入院。症见：发烧，最高达39.2,咳嗽频作，咯黄稠痰，量较多，伴胸痛，口渴，纳一般，二便尚可。,舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。,查体：左中下肺语颤增强，叩诊浊音变，左肺呼吸减弱，可闻及明显湿罗音。心脏听诊（-）。,X线胸片：左下肺炎。血分析：WBC13.0*10e9/L,1、中医诊疗、证型及辨证分析、治法、方药怎样？,2、西医怎样诊治？,病案讨论（一）,1、中医诊疗：咳嗽,证型：痰热郁肺,治法：清热化痰，肃肺止咳。,方药：清金化痰汤加减,桑白皮15 黄芩10 知母15 鱼腥草30 桔梗10 浙贝15,瓜蒌仁15 茯苓15 陈皮6 麦冬10 天花粉15 甘草6,2、西医诊疗：左下肺炎,治法：主动抗感染、化痰止咳及支持对症。,病案讨论（二）,周某，女，50岁。,初诊，身热头痛，体温38.3，微恶风寒，无汗咳嗽，咽喉疼痛，口微渴，舌边尖红，苔薄白，,两脉浮数。,中医诊疗？,治法、方药？,病案讨论（二）,中医诊疗,风 热 感 冒,治法治则,辛凉疏卫、宣肺退热,方药,薄荷1.5,（后下）,前胡6 浙贝12 桑叶9,淡豆豉9 银花9 连翘15 芦根30,桔梗6 二付,饮食当慎，荤腥宜忌。,病案讨论（二）,二 诊,药后小汗而头痛身热皆止，体温37，咳嗽有痰，咽红，已不痛，口干，舌苔白而尖红，脉象已变弦滑。,风热已解，肺热留恋，再以清解肃化法。,薄荷1.5,后下,前胡3 黄芩9 杏仁9,白茅根30 芦根30 焦三仙各9 二付,药后诸恙皆安。,赵绍琴医案,谢 谢！,