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,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,内 容,解剖学分类,内生殖器官,血管、神经和淋巴,邻近器官,盆腔、软组织、韧带,1内 容解剖学分类,2,解 剖 学 分 类,系统解剖学,局部解剖学,比较解剖学,临床解剖学,断层解剖学,发生解剖学,2解 剖 学 分 类系统解剖学,3,盆底解剖概念转变,系统解剖,局部解剖,组织解剖,静止解剖,(Static Structure,）,动力解剖,(Dynamic Form),功能解剖,(Functional Form),3盆底解剖概念转变系统解剖静止解剖,4,内生殖器官,阴道,子宫,(,颈、体,),卵巢,输卵管,附件 骨盆漏斗韧带,卵巢固有韧带,韧带,子宫圆韧带,子宫阔韧带,子宫主韧带,子宫骶韧带,4内生殖器官阴道子宫(颈、体)卵巢 附件,5,女性内生殖器官,5女性内生殖器官,6,女性生殖器,卵巢,是产生卵子，分泌女性激素（雌激素、孕激素）的部位。位于骨盆侧壁、髂总动脉的分叉处，包被子宫阔韧带的后层内。,female genital system,6女性生殖器卵巢是产生卵子，分泌女性激素（雌激素、孕激素）的,7,(,子宫在盆腔不同位置,),7(子宫在盆腔不同位置),(Anterior Zone),附件 骨盆漏斗韧带,Retain解剖的维持或支持,手术治疗的 个基本原则( Principles of Surgery ),髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、,Level 1 韧带（主韧带、宫骶韧带）,整体理论（Integral theory),（Levator ani muscle and connective tissue）,骶前淋巴组：位于骶骨前与直肠之间。,（Levator ani muscle and connective tissue）,整体理论目的 RF RF,骶前淋巴组：位于骶骨前与直肠之间。,髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、,因此治疗的基本点是用解剖的恢复达到功能的恢复。,Retain解剖的维持或支持,整体理论（Integral theory),骶骨固定术治疗子宫脱垂等中盆腔缺陷,直肠后间隙：位于骶骨和直肠之间，两侧借直肠后外,Level 3 会阴肌肉及软组织,8,阔韧带,(Broad lig.),子宫前后面的腹膜向两侧伸展而成,内,2/3,包围输卵管,外,1/3,由输卵管伞下方延伸到盆腔侧壁,形成骨盆漏斗韧带。,圆韧带（,Round lig.,）,起于宫角，穿过腹环，可以维持子宫位置，但作用有限。,主韧带（,Cardinal Lig.,）,也称,主要韧带、子宫颈横韧带。起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支持子宫和阴道。,宫骶韧带（,Uterosacral lig.,）,实际系主韧带后部,并未附着于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。,(Anterior Zone)8阔韧带(Broad lig.,9,前边是宫颈膀胱韧带,后边是子宫骶骨韧带,两边有主韧带（子宫颈横韧带）、圆韧带,阔韧带是飘逸的,“,幔帐,”,输卵管是夫人的,“,发辫,”,卵巢是发上的,“,鲜花,”,两朵,子宫是位“贵夫人”，她炫耀于“八台大轿”之上,9前边是宫颈膀胱韧带 子宫是位“贵夫人”，她炫耀于“八台大轿,10,子宫次全切除示意图,子宫切除术即子宫韧带切断手术,10 子宫次全切除示意图 子宫切除术即子宫韧带切断,Replacement替代物（mesh）,肛提肌群（Levators）及其筋膜组成的上提平台（Levator plate，或篷架样-Shelflike，或“吊床”-hammock）,（Levator ani muscle and connective tissue）,解剖和功能的概念、理解,髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、,肛提肌群（Levators）及其筋膜组成的上提平台（Levator plate，或篷架样-Shelflike，或“吊床”-hammock）,手术治疗的 个基本原则( Principles of Surgery ),骶前淋巴组：位于骶骨前与直肠之间。,腹腔镜下次全子宫切除术,髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、,手术治疗的 个基本原则( Principles of Surgery ),Level 1 韧带（主韧带、宫骶韧带）,妇科恶性肿瘤和盆底重建手术该区域应避免血肿,腹腔镜下骶前神经切除术,妇科恶性肿瘤和盆底重建手术该区域应避免血肿,(Anterior Zone),(Anterior Zone),髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、,骶前淋巴组：位于骶骨前与直肠之间。,髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、,结构重建（Reconstruction）,直肠旁间隙：位于腹膜下方直肠与盆膈之间，容积很大，其中通行有盆腔的血管神经，并充满结缔组织。,11,腹腔镜下子宫切除术式,腹腔镜下全子宫切除术,(laparoscopic hysterectomy),腹腔镜辅助阴式全子宫切除术,(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy, LAVH),阴式辅助腹腔镜下全子宫切除术,(vaginal assisted laparoscopic hysterectomy,VALH),；,腹腔镜下次全子宫切除术,(classical intrfascial-supracervical hysterectomy,CISH),；,腹腔镜下广泛子宫切除术,(laparoscopic assisted vaginal radical hysterectomy),Replacement替代物（mesh）11腹腔镜下子宫,12,内 容,解剖学分类,内生殖器官,血管、神经和淋巴,邻近器官,盆腔、软组织、韧带,12内 容解剖学分类,13,腹主动脉,左髂总动脉,右髂总动脉,髂总动脉,髂内动脉,髂外动脉,后干,前干,髂腰动脉,骶外侧动脉,臀上动脉,闭孔动脉,臀上动脉,子宫动脉,膀胱上动脉,膀胱下动脉,阴部内动脉,盆、腹腔血管,13腹主动脉左髂总动脉右髂总动脉髂总动脉髂内动脉髂外动脉后干,14,盆、腹腔血管,14 盆、腹腔血管,15,盆腔器官周围静脉丛,膀胱静脉丛：,在膀胱底部周围，是盆腔最大静脉丛。收集膀胱、尿道和阴道的静脉血。,宫阴道静脉丛：,位于子宫颈和阴道两侧的子宫阔韧带和主韧带中，与膀胱静脉丛和直肠静脉丛相通，收集子宫和阴道的血液，汇合成子宫静脉。,直肠静脉丛：,位于直肠后方及两侧，在下部最发达，分内、外两丛，内丛在黏膜下层，外丛在肌层外面，二丛相通。,阴部静脉丛,：位于耻骨联合后方，收集阴蒂背静脉的血液，经耻骨联合下方入盆腔，并与膀胱静脉丛相通。,15盆腔器官周围静脉丛膀胱静脉丛：在膀胱底部周围，是盆腔最大,16,盆腹腔的淋巴,髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、,髂外和髂内三部；,腰淋巴组：在主动脉旁；,骶前淋巴组：位于骶骨前与直肠之间。,16盆腹腔的淋巴髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、,17,盆腹腔淋巴,髂淋巴组,腰淋巴组,骶前淋巴组,17 盆腹腔淋巴髂淋巴组,18,腹腔镜下淋巴结切除术,18腹腔镜下淋巴结切除术,19,盆腹腔神经丛,骶丛,腹下丛,卵巢丛,盆丛,与它们的分支组成,19盆腹腔神经丛骶丛,20,盆、腹腔神经,20 盆、腹腔神经,21,腹腔镜下骶前神经切除术,21腹腔镜下骶前神经切除术,盆、腹腔血管,卵巢是产生卵子，分泌女性激素（雌激素、孕激素）的部位。,目前手术与传统手术差别,Reconstruction结构重建,髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、,这些支持结构形成了盆底的“吊床”或者“桥梁”，维持及修复这些结构并使之功能正常是手术的根本目的。,指导术前论证，以判定其功能障碍的表现和程度、以及修复的手术选择。,因此治疗的基本点是用解剖的恢复达到功能的恢复。,Replacement替代物（mesh）,骶骨韧带横断术（LUNA),子宫是位“贵夫人”，她炫耀于“八台大轿”之上,肛提肌群（Levators）及其筋膜组成的上提平台（Levator plate，或篷架样-Shelflike，或“吊床”-hammock）,（Levator ani muscle and connective tissue）,髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、,分析正常盆底功能，对肌肉、韧带、结缔组织和神经支配的平衡及其破坏，做出诊断和定位。,妇科恶性肿瘤和盆底重建手术该区域应避免血肿,（Levator ani muscle and connective tissue）,由于其解剖异常，进而发生功能障碍，以致引起症状。,宫骶韧带（Uterosacral lig.,）实际系主韧带后部,并未附着于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。,）起于宫角，穿过腹环，可以维持子宫位置，但作用有限。,手术治疗的 个基本原则( Principles of Surgery ),22,骶骨韧带横断术（,LUNA),盆、腹腔血管22骶骨韧带横断术（LUNA),23,内 容,解剖学分类,内生殖器官,血管、神经和淋巴,邻近器官,盆腔、软组织、韧带,23内 容解剖学分类,24,膀胱,输尿管,肠管,兰尾,邻近器官,生殖器官与盆腔其他器官不仅位置上互相邻接，而且血管、淋巴及神经也密切联系。,生殖道瘘（粪瘘、尿瘘）,手术损伤及处理,24邻近器官 生殖器官与盆腔其他器官不仅位置上互相邻接，,25,输尿管骨盆段,输尿管膀胱段,25输尿管骨盆段输尿管膀胱段,26,内 容,解剖学分类,内生殖器官,血管、神经和淋巴,邻近器官,盆腔、软组织、韧带,26内 容解剖学分类,27,盆腔间隙,膀胱前间隙,：,位于耻骨联合与膀胱之间，其中存在一些静脉丛。,女性压力性尿失禁行,Lap Burch,术时必须充分暴露和分离出该间隙。,直肠旁间隙,：,位于腹膜下方直肠与盆膈之间，容积很大，其中通行有盆腔的血管神经，并充满结缔组织。,直肠后间隙：,位于骶骨和直肠之间，两侧借直肠后外,侧筋膜与直肠旁间隙相隔,其中直肠上下静脉等通过。,妇科恶性肿瘤和盆底重建手术该区域应避免,血肿,27盆腔间隙膀胱前间隙：位于耻骨联合与膀胱之间，其中存在,28,耻骨后间隙,28耻骨后间隙,29,腹腔镜下,Burch,手术示意图,29腹腔镜下Burch手术示意图,30,盆 腔 韧 带,（,Pelvic Ligament,）,是覆盖盆腔器官并联接于盆壁的结缔组织（,connective tissue,）或筋膜，通常可称盆腔内筋膜（,endopelvic fascia,）,韧带的厚度与强度不同，生殖道两侧的支持韧带比尿道与肠道较厚而较有力。,30 盆 腔 韧 带（Pelvic Ligament）是覆,31,31,32,32,33,盆底支持结构,盆底韧带,（,Pelvic Ligaments,）,肛提肌及周围组织,（,Levator ani muscle and connective tissue,）,33盆底支持结构盆底韧带,Retain解剖的维持或支持,目前手术与传统手术差别,（Levator ani muscle and connective tissue）,（Pelvic Ligaments）,(classical intrfascial-supracervical hysterectomy,CISH)；,髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、,Level 2 盆膈、肌肉（肛提肌）,起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支持子宫和阴道。,骶前淋巴组：位于骶骨前与直肠之间。,髂外和髂内三部；,腹腔镜辅助阴式全子宫切除术,髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、,）也称主要韧带、子宫颈横韧带。,髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、,腹腔镜下广泛子宫切除术,起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支持子宫和阴道。,(laparoscopic assisted vaginal radical hysterectomy),阔韧带是飘逸的“幔帐”,良好的相容性、持久的支持力、,指导术前论证，以判定其功能障碍的表现和程度、以及修复的手术选择。,髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、,阴式辅助腹腔镜下全子宫切除术,34,盆底肌群,（,Pelvic Floor Muscles,）,耻尾肌,髂尾肌 肛提肌腱弓（,tendinous arch,）,坐尾肌,肛提肌群（,Levators,）及其筋膜组成的上提平台（,Levator plate,，或篷架样,-,Shelflike,，或“吊床”,-hammock,）,Retain解剖的维持或支持34盆底肌群（Pelvic,35,耻尾肌,髂尾肌,坐尾肌,肛提肌毽弓,耻尾肌,髂尾肌,耻尾肌,坐尾肌,肛提肌毽弓,髂尾肌,耻尾肌,坐尾肌,肛提肌毽弓,髂尾肌,耻尾肌,35耻尾肌髂尾肌坐尾肌肛提肌毽弓耻尾肌髂尾肌耻尾肌坐尾肌肛提,36,整体理论基本原则,指导术前论证，以判定其功能障碍的表现和程度、以及修复的手术选择。,女性盆腔,前区,(Anterior Zone),后区,（,Posterior Zone),中区（,middle Zone),36整体理论基本原则 指导术前论证，以判定其功能障碍的,37,图,6.,图示盆腔脏器三个截层（前、中、后）,37图6. 图示盆腔脏器三个截层（前、中、后）,38,整体理论,（,Integral theory),由于其解剖异常，进而发生功能障碍，以致引起症状。,因此治疗的基本点是用解剖的恢复达到功能的恢复。,整体理论目的,RF,RF,Restoration of form (structure) leads to Restoration of Function,38整体理论（Integral theory) 由于其,39,整体理论基本原则,分析正常盆底功能，对肌肉、韧带、结缔组织和神经支配的平衡及其破坏，做出诊断和定位。,何种症状是由于何种原因、何种部位、何种损伤造成，以便有针对性进行修复和改善。,39整体理论基本原则分析正常盆底功能，对肌肉、韧带、结缔组织,40,妇科手术中结构恢复,结构,指盆底的,9,组结缔组织、筋膜及,3,组肌群。,这些支持结构形成了盆底的,“,吊床,”,或者,“,桥梁,”,，维持及修复这些结构并使之功能正常是手术的根本目的。,新的观念是“建设”支持结构,40妇科手术中结构恢复结构 指盆底的9组结缔组织、筋膜及,腹腔镜下骶前神经切除术,新的观念是“建设”支持结构,female genital system,整体理论（Integral theory),新的观念是“建设”支持结构,髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、,Replacement替代物（mesh）,髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、,分析正常盆底功能，对肌肉、韧带、结缔组织和神经支配的平衡及其破坏，做出诊断和定位。,female genital system,重视解剖和功能障碍的恢复，强调症状的改善。,髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、,子宫次全切除示意图,Level 1 韧带（主韧带、宫骶韧带）,整体理论（Integral theory),Level 2 盆膈、肌肉（肛提肌）,直肠旁间隙：位于腹膜下方直肠与盆膈之间，容积很大，其中通行有盆腔的血管神经，并充满结缔组织。,良好的相容性、持久的支持力、,Retain解剖的维持或支持,妇科恶性肿瘤和盆底重建手术该区域应避免血肿,(Anterior Zone),髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、,41,妇科盆底手术“,3R”,原则,维持（,Retain,）,结构重建（,Reconstruction,）,应用替代材料（,Replacement,）,替代材料要求,：,良好的相容性、持久的支持力、,无炎症反应、无过敏反应、,不致癌，不吸收。,腹腔镜下骶前神经切除术41妇科盆底手术“3R”原则 维持,42,解剖缺陷的 个水平,( Site Specific Defects ),Level 1,韧带（主韧带、宫骶韧带）,Level 2,盆膈、肌肉（肛提肌）,Level 3,会阴肌肉及软组织,3,42解剖缺陷的 个水平( Site Speci,43,手术治疗的 点基本要求,（,Prerequisites for surgery,）,解剖和功能的概念、理解,正确的检查和诊断,缺陷的状态和定位,3,43手术治疗的 点基本要求（Prerequis,44,手术治疗的 个基本原则,( Principles of Surgery ),Retain,解剖的维持或支持,Reconstruction,结构重建,Replacement,替代物（,mesh,）,3,44手术治疗的 个基本原则( Principl,45,目前手术与传统手术差别,小切口或无腹部切口为特点的微创手术，如经腹腔镜、阴道途径完成；,低风险、疼痛小及低不适为其外科准则，体现以人为本；,重视解剖和功能障碍的恢复，强调症状的改善。,45目前手术与传统手术差别小切口或无腹部切口为特点的微创手术,46,骶骨固定术治疗子宫脱垂等中盆腔缺陷,46骶骨固定术治疗子宫脱垂等中盆腔缺陷,47,解剖学是外科学的基础，没有熟练的解剖，手术将寸步难行。,Thanks,47解剖学是外科学的基础，没有熟练的解剖，手术将寸步难行。T,48,内 容,解剖学分类,内生殖器官,血管、神经和淋巴,邻近器官,盆腔、软组织、韧带,48内 容解剖学分类,49,(,子宫在盆腔不同位置,),49(子宫在盆腔不同位置),50,盆腹腔的淋巴,髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、,髂外和髂内三部；,腰淋巴组：在主动脉旁；,骶前淋巴组：位于骶骨前与直肠之间。,50盆腹腔的淋巴髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、,51,腹腔镜下骶前神经切除术,51腹腔镜下骶前神经切除术,52,输尿管骨盆段,输尿管膀胱段,52输尿管骨盆段输尿管膀胱段,髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、,良好的相容性、持久的支持力、,髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、,(laparoscopic assisted vaginal radical hysterectomy),髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、,腹腔镜下骶前神经切除术,）实际系主韧带后部,并未附着于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。,结构重建（Reconstruction）,(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy, LAVH),收集膀胱、尿道和阴道的静脉血。,(子宫在盆腔不同位置),宫阴道静脉丛：位于子宫颈和阴道两侧的子宫阔韧带和主韧带中，与膀胱静脉丛和直肠静脉丛相通，收集子宫和阴道的血液，汇合成子宫静脉。,手术治疗的 个基本原则( Principles of Surgery ),圆韧带（Round lig.,腹腔镜下Burch手术示意图,卵巢是发上的“鲜花”两朵,手术治疗的 个基本原则( Principles of Surgery ),(子宫在盆腔不同位置),直肠后间隙：位于骶骨和直肠之间，两侧借直肠后外,直肠旁间隙：位于腹膜下方直肠与盆膈之间，容积很大，其中通行有盆腔的血管神经，并充满结缔组织。,female genital system,结构重建（Reconstruction）,53,耻骨后间隙,髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、53耻骨后间隙,54,盆底支持结构,盆底韧带,（,Pelvic Ligaments,）,肛提肌及周围组织,（,Levator ani muscle and connective tissue,）,54盆底支持结构盆底韧带,输卵管是夫人的“发辫”,）实际系主韧带后部,并未附着于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。,起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支持子宫和阴道。,结构 指盆底的9组结缔组织、筋膜及3组肌群。,髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、,宫骶韧带（Uterosacral lig.,是覆盖盆腔器官并联接于盆壁的结缔组织（connective tissue）或筋膜，通常可称盆腔内筋膜（endopelvic fascia）,髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、,（Pelvic Ligaments）,起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支持子宫和阴道。,是覆盖盆腔器官并联接于盆壁的结缔组织（connective tissue）或筋膜，通常可称盆腔内筋膜（endopelvic fascia）,是覆盖盆腔器官并联接于盆壁的结缔组织（connective tissue）或筋膜，通常可称盆腔内筋膜（endopelvic fascia）,(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy, LAVH),Retain解剖的维持或支持,Reconstruction结构重建,髂外和髂内三部；,(子宫在盆腔不同位置),）起于宫角，穿过腹环，可以维持子宫位置，但作用有限。,分析正常盆底功能，对肌肉、韧带、结缔组织和神经支配的平衡及其破坏，做出诊断和定位。,(Dynamic Form),腹腔镜下广泛子宫切除术,(Anterior Zone),膀胱静脉丛：在膀胱底部周围，是盆腔最大静脉丛。,直肠后间隙：位于骶骨和直肠之间，两侧借直肠后外,（Levator ani muscle and connective tissue）,手术治疗的 个基本原则( Principles of Surgery ),是覆盖盆腔器官并联接于盆壁的结缔组织（connective tissue）或筋膜，通常可称盆腔内筋膜（endopelvic fascia）,不致癌，不吸收。,两边有主韧带（子宫颈横韧带）、圆韧带,髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、,结构重建（Reconstruction）,Retain解剖的维持或支持,替代材料要求：,收集膀胱、尿道和阴道的静脉血。,手术损伤及处理,结构 指盆底的9组结缔组织、筋膜及3组肌群。,(classical intrfascial-supracervical hysterectomy,CISH)；,起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支持子宫和阴道。,（Levator ani muscle and connective tissue）,(子宫在盆腔不同位置),是覆盖盆腔器官并联接于盆壁的结缔组织（connective tissue）或筋膜，通常可称盆腔内筋膜（endopelvic fascia）,(子宫在盆腔不同位置),解剖和功能的概念、理解,Level 1 韧带（主韧带、宫骶韧带）,解剖和功能的概念、理解,Reconstruction结构重建,中区（middle Zone),）实际系主韧带后部,并未附着于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。,主韧带（Cardinal Lig.,）实际系主韧带后部,并未附着于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。,Level 2 盆膈、肌肉（肛提肌）,髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、,附件 骨盆漏斗韧带,腰淋巴组：在主动脉旁；,(子宫在盆腔不同位置),盆、腹腔血管,腹腔镜下Burch手术示意图,（Levator ani muscle and connective tissue）,应用替代材料（Replacement）,结构重建（Reconstruction）,整体理论（Integral theory),Reconstruction结构重建,手术治疗的 个基本原则( Principles of Surgery ),(子宫在盆腔不同位置),Level 1 韧带（主韧带、宫骶韧带）,目前手术与传统手术差别,55,手术治疗的 个基本原则,( Principles of Surgery ),Retain,解剖的维持或支持,Reconstruction,结构重建,Replacement,替代物（,mesh,）,3,输卵管是夫人的“发辫”膀胱静脉丛：在膀胱底部周围，是盆腔最大,
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