白血病的实验室诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,白血病的实验室诊断,安徽省立医院 丁邦胜,白血病的实验室诊断安徽省立医院 丁邦胜,1,患者有不明原因的持续或反复发热，贫血，恶液质，有出血倾向，肝、脾、淋巴结肿大，骨骼疼痛或胸骨有压痛，不明原因的消瘦，体力逐渐下降等症状就诊时，医生要高度警惕。考虑是否为血液病？,患者有不明原因的持续或反复发热，贫血，恶液质,2,血常规的检测是必不可少的,血常规的检测是必不可少的,3,血常规中会发现原始或幼稚细胞，或某一种细胞明显增多或减少,血常规中会发现原始或幼稚细胞，或某一种细胞明显增多或减少,4,白血病的实验室诊断课件,5,白血病的实验室诊断课件,6,白血病的实验室诊断课件,7,当高度怀疑是白血病，骨髓穿刺是首要进行的，骨髓细胞学检测是诊断白血病及疗效观察、判断预后有着重要作用。,当高度怀疑是白血病，骨髓穿刺是首要进行的，骨,8,白血病是起源与造血系统的恶性肿瘤性疾病，其特征是造血组织中某一系列或几系列血细胞无控制地增生、并侵润其他组织，骨髓及外周血中以原始及早期幼稚细胞为主，临床常见贫血、发热和肝、脾、淋巴结肿大等表现，其起病急，发展快，未经治疗一般病程个月之内。,病因：、电离辐射,、化学因素,、病毒,、遗传因素,白血病的实验室诊断课件,9,按白血病细胞成熟障碍的情况，以及病情发展快慢将白血病划分为急性白血病和慢性白血病,按白血病细胞成熟障碍的情况，以及病情发展快慢,10,急性白血病的分型由过去的单一的形态学分型方法发展为:形态学（)、免疫学()、细胞遗传学()、分子生物学（ )的分型方法,急性白血病的分型由过去的单一的形态学分型方法发展,11,白血病细胞形态特点,细胞大小不均及形态异常,胞核异常，核形不规则，可见扭曲、折叠,核仁异常，核仁有的大而明显，有的不清,变性的征象：小体、蓝细胞。,白血病细胞形态特点细胞大小不均及形态异常,12,骨髓检查是诊断白血病的主要方法,骨髓中原始粒细胞或原始（单、淋）幼稚（单、淋）细胞方可诊断为急性白血病,急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病。,常用的细胞化学染色：、等,骨髓检查是诊断白血病的主要方法,13,急性白血病形态学特点：,血象：贫血，白细胞大部分明显最高，少数减少，可见原始、幼稚细胞，血小板明显减少。,骨髓象：常增生明显活跃或极度活跃，原始、幼稚细胞明显增多，常常伴有形态学异常，红系、巨核系受抑制。,急性白血病形态学特点：血象：贫血，白细胞大部分明显最高，少数,14,根据细胞化学染色将急性白血病分型,，,、,不抑制 抑制,早幼粒 原始 原始幼稚,红系,细胞体积大小、胞浆空泡,小细胞 大小细胞 大细胞胞浆有空泡,，,抑制 不抑制,根据细胞化学染色将急性白血病分型， 、,15,细胞免疫分型的临床应用 有助于识别不同系列的细胞 识别髓系细胞的抗体有、等。识别淋巴细胞系列的抗体有：、等。识别巨核细胞和血小板的抗体有、等。识别红细胞系列的抗体常用血型糖蛋白或，。,细胞免疫分型的临床应用 有助于识别不同系列的细胞,16,识别不同的淋巴系统 识别成熟淋巴细胞的抗体有、等。识别成熟淋巴细胞的抗体有、等。识别细胞的抗体有、等。,识别不同的淋巴系统 识别成熟淋巴细胞的抗体有、,17,用于识别不同分化阶段的细胞 、被认为使造血干细胞的主要标志; 、为造血干细胞向髓系定向的标志; 、为淋巴细胞系祖细胞标志； 、为淋巴细胞系祖细胞标志。,用于识别不同分化阶段的细胞 、被认为使造,18,白血病的实验室诊断课件,19,白血病的实验室诊断课件,20,急性粒细胞白血病（、）,：急性粒细胞白血病未成熟型，骨髓中原粒细胞 （非红系），早幼粒很少，中幼粒以下阶段不见或罕见。,：急性粒细胞白血病部分成熟型，分为两个亚型：骨髓中原粒细胞 （非红系），早幼粒以下阶段，单核细胞；：异常中性中幼粒。,细胞化学染色：，：阴性弱阳性，：不抑制，：减低，：阳性，：阴性,急性粒细胞白血病（、）,21,、,、,22,白血病的实验室诊断课件,23,白血病的实验室诊断课件,24,白血病的实验室诊断课件,25,免疫表型： , 阳性，阴性有()形成融合基因,免疫表型： , 阳性，阴性有()形成融合基因,26,免疫表型： , 阳性，有(; )形成融合基因,免疫表型： , 阳性，有(; )形成融合基因,27,白血病的实验室诊断课件,28,免疫表型： , 阳性，其中阳性率减低，更成熟的抗原和阳性率增高有()（)或基因重排,免疫表型： , 阳性，其中阳性率减低，更成熟的抗原和阳性率增,29,：急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病,分为两个亚型： （粗颗粒型），（细颗粒型）,细胞化学染色：强阳性，：阳性，：不抑制，：减低，：阳性,：急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病,30,白血病的实验室诊断课件,31,白血病的实验室诊断课件,32,33,34,35,免疫表型： 阳性，、阴性,遗传学：（；）及融合基因,免疫表型： 阳性，、阴性,36,：急性粒单细胞白血病。分为个亚型,：原始和早幼粒细胞为主，原、幼单和单核细胞（非红系）,：原、幼单核细胞为主，原始和早幼粒细胞 （非红系）,：原始细胞即具有粒细胞系又具有单核细胞系形态特征 （非红系）,：除上述特点外，还有粗大而圆的嗜酸颗粒及嗜碱颗粒细胞占 （非红系）,细胞化学染色：，：阳性，：抑制，：部分阳性，,：急性粒单细胞白血病。分为个亚型,37,白血病的实验室诊断课件,38,单为主,单为主,39,白血病的实验室诊断课件,40,粒为主,粒为主,41,白血病的实验室诊断课件,42,白血病的实验室诊断课件,43,免疫表型：阳性,遗传学：有号染色体异常，()()或()(),免疫表型：阳性,44,：急性单核细胞白血病，分为两个亚型,：未分化型：骨髓中原单 （非红系）,：部分分化型：骨髓中原始和幼稚单核细胞，原单细胞 （非红系）,细胞化学染色：（弱阳性），：阳性，：抑制，：正常或增高，：阴性,：急性单核细胞白血病，分为两个亚型,45,白血病的实验室诊断课件,46,47,48,49,免疫表型： 和溶菌酶阳性，阴性,遗传学：常有()(),多见于,()易位致融合基因及()易位致融合基因多见,免疫表型： 和溶菌酶阳性，阴性,50,：急性红白血病。骨髓中红细胞系，且形态学异常，原粒（或原单幼单）（非红系）；若血片中原粒或原单，骨髓中原粒（或原单幼单）（非红系）,前期为红血病期，为单一红系统恶性增生，且形态异常，原红,细胞化学染色：，：阴性弱阳性，：不抑制，：幼红细胞阳性,：急性红白血病。骨髓中红细胞系，且形态学异常，原粒（或原单,51,白血病的实验室诊断课件,52,红血病,红血病,53,54,免疫表型：原始红细胞的血型糖蛋白阳性，同时表达髓系抗原： , , 等， 阴性或阳性,遗传学：有等非特异染色体异常,免疫表型：原始红细胞的血型糖蛋白阳性，同时表达髓系抗原： ,55,：急性巨核细胞白血病：骨髓中原始巨核细胞。,细胞化学染色：阴性，：阴性， ：阴性，：阳性,：急性巨核细胞白血病：骨髓中原始巨核细胞。,56,白血病的实验室诊断课件,57,白血病的实验室诊断课件,58,白血病的实验室诊断课件,59,免疫表型： 和、或阳性,遗传学：有()或()等异常,免疫表型： 和、或阳性,60,急性髓细胞白血病微分化型（),细胞形态无明显特征，细胞化学染色绝大部分为阴性。,免疫表现：表达一种或几种髓细胞抗原：。不表达、系列抗原，表达细胞较早期抗原：等。而成熟阶段如等不表达。,急性髓细胞白血病微分化型（)细胞形态无明显特征，细胞化学染色,61,急性淋巴细胞白血病根据细胞形态大小分为、,细胞化学染色：，：阴性弱阳性，：不抑制，：阳性，：明显增高。,急性淋巴细胞白血病根据细胞形态大小分为、,62,：原始和幼稚淋巴细胞以小细胞为主，直径，核圆形，偶有折叠、凹陷，染色质粗，结构较一致，核仁小且不清楚，胞浆少。,：原始和幼稚淋巴细胞以小细胞为主，直径，核圆形，偶有折叠、,63,白血病的实验室诊断课件,64,白血病的实验室诊断课件,65,：原始和幼稚淋巴细胞以大细胞为主，直径，核形不规则，有折叠、凹陷，染色质较疏松，结构较不一致，核仁清楚，胞浆量较多。,：原始和幼稚淋巴细胞以大细胞为主，直径，核形不规则，有折叠,66,白血病的实验室诊断课件,67,：原始和幼稚淋巴细胞大小较一致，以大细胞为主，直径，核形较规则，染色质呈均匀点状，核仁清楚，胞浆较多，深蓝色，空泡明显。,：原始和幼稚淋巴细胞大小较一致，以大细胞为主，直径，核形较,68,白血病的实验室诊断课件,69,白血病的实验室诊断课件,70,71,72,免疫表型：,免疫表型：,73,遗传学：,有克隆性核型异常，其中为特异性染色体重排。,可见假二倍体，超二倍体，亚二倍体等,可见非特异性结构重排：()(),可见特异性结构重排：()()()()()等,遗传学：,74,慢性白血病形态学特点：,血象：红细胞和血红蛋白早期正常，后随着病情发展逐渐下降；血小板早期正常或最高，晚期下降。白细胞显著增高，以后期细胞为主。,骨髓象：常增生极度活跃，某系细胞个阶段明显增生，常常伴有形态学异常，红系、巨核系早期正常，晚期受抑制。,慢性白血病形态学特点：血象：红细胞和血红蛋白早期正常，后随着,75,慢性粒细胞白细胞,以各期粒细胞明显增生为主，嗜酸、嗜碱细胞明显增多。,慢性粒细胞白细胞以各期粒细胞明显增生为主，嗜酸、嗜碱细胞明显,76,免疫学表现： 表达：阳性。也可为阳性,遗传学：有()()易位， 染色体，可检出融合基因,免疫学表现： 表达：阳性。也可为阳性,77,慢性淋巴白血病形态学特点：,血象：白细胞显著增高，以成熟样淋巴细胞为主，有时可见少数原始、幼稚淋巴细胞。,骨髓象：常增生明显到极度活跃，以成熟样淋巴细胞增生为主，粒、红系、巨核系早期正常，晚期受抑制。,慢性淋巴白血病形态学特点：血象：白细胞显著增高，以成熟样淋巴,78,免疫学表现：,呈或单克隆轻链型，主要表达：等，不表达和.,主要表达或等，阴性。,遗传学：检出率，还有()()()()缺失。,:有()(),免疫学表现：,79,白血病的实验室诊断课件,80,白血病的实验室诊断课件,81,急性白血病分型方法,急性白血病分型方法,82,白血病的实验室诊断课件,83,白血病的实验室诊断课件,84,白血病的实验室诊断课件,85,谢谢！,谢谢！,86,