肺癌分期优选ppt资料

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肺癌(fi i)分期,第一页，共37页。,THANK YOU,肺癌TNM分期系统发展(fzhn)历史,1966年第一版 日内瓦,1997年第五版 广泛使用,2002年第六版（与第五版相同）,IASLC分期委员会1998年开始进行肺癌新分期系统的修订(xidng)工作,2009年第七版,第二页，共37页。,THANK YOU,第七版肺癌TNM分期修订(xidng)背景,样本少：病例仅为5319例；,地域局限：来自北美，主要来自；,病例局限：多为外科治疗病例；,时间跨度久远：1975-1988年；,未能提供高等级循证医学(yxu)证据。,一、第六版分期(fn q)系统存在不足与缺陷,二、近,20,年来肺癌的诊断技术和治疗模式发生了很大变化,第三页，共37页。,第七版肺癌TNM分期(fn q)修订背景,1990,年至,2000,年,三、第七版分期系统(xtng)病例情况,入组患者(hunzh)：100,869例,通过筛选：,81,015,例,NSCLC,：,67,725,例,SCLC,：,13,290,例,欧洲,58%,北美,21%,亚洲,14%,澳洲,7%,欧洲,58%,北美,34%,亚洲,6%,澳洲,2%,单纯手术,58%,单纯放疗,11%,单纯化疗,21%,支持治疗,9%,综合治疗,1%,第四页，共37页。,THANK YOU,第七版肺癌TNM分期(fn q)修订背景,2007年 第十二届世界(shji)肺癌大会报告了修订建议,2009年 第十三届世界(shji)肺癌大会公布新的肺癌分期系统,新的肺癌分期系统由国际肺癌研究协会（,IASLC,）完成，向国际抗癌联盟（,UICC,）和美国癌症联合委员会（,AJCC,）提出修改建议并被采纳，在,13th WCLC,上,IASLC,公布了新修订的肺癌分期系统，至此新的肺癌分期系统全球正式启动。,第五页，共37页。,THANK YOU,第七版肺癌(fi i)TNM分期修订背景,UICC即将出版(chbn)的第七版恶性肿瘤TNM分期手册,封,1,封,2,第六页，共37页。,重新定义描述了T、M分期；,制订全球统一的IASLC肺癌(fi i)区域淋巴结分布图；,重新定义非小细胞肺癌(fi i)的TNM分期。,第七版肺癌TNM分期(fn q)系统解读,新分期系统(xtng)改变主要在三个方面：,第七页，共37页。,中位生存(shngcn)时间（Median Survival Time）:50%的病人生存(shngcn),50%的病人死亡的时间,(当截尾较早时，求不出，NR=Median Survival not reached)；,两组的相对死亡比之比称为风险比(HR，hazard ratio)，表示A组病人死亡的风险是B组病人的多少倍；,第七版肺癌TNM分期(fn q)系统解读,统计学知识(zh shi)：,第八页，共37页。,原因(yunyn)：在总体以及手术的N0患者中，T1a和T1b的5年生存率均相差显著，有统计学意义)；,T分期(fn q)变化：,1、肿瘤(zhngli)大小：T1分为:T1a（2cm）,T1b（2cm，3cm）,2,、肿瘤大小：,T2,分为,:,T2a,（,3cm,5cm,或合并有其它因素,5cm,）,T2b,（,5cm,，,7cm,）,原因：在总体以及手术的,N0,患者中，,T2a,和,T2b,的,5,年生存率均相差显著，有统计学意义,),；,；,3,、肿瘤大小：原,T2,肿瘤中,7cm,者归于,T3,原因：肿瘤,7cm,和,T3,期患者有相似的中位生存期。,第九页，共37页。,T1-3 N0患者的总体（手术+非手术）生存率及分组对比(dub)结果,T2c为原T2肿瘤中7cm者,T分期(fn q)变化：,第十页，共37页。,T分期(fn q)变化：,外科(wik)术后,生存率及中位生存期,第十一页，共37页。,总体(zngt)生存曲线，及中位生存期,T分期(fn q)变化：,外科术后PN0R0,生存(shngcn)曲线及中位生存(shngcn)期,第十二页，共37页。,原因：该类型肺癌总体(zngt)5年生存率（28%）明显优于T4期（7%）甚至优于第六版分期T3患者（15%,HR=0.7），所以将该类型归为T3；,T分期(fn q)变化：,4、原T4中之原发肿瘤所在肺叶内出现(chxin)转移结节归为T3,5,、原,M1,中之,原发肿瘤所在肺叶以外的同侧肺出现转移结节归为,T4,原因：该类型肺癌的总体,5,年生存率（,10%,）与,T4,肺癌（,7%,）相似。,6,、原,T4,中之,胸膜转移（恶性胸腔积液、恶性心包积液、胸膜转移）归为,M1,原因：该类型肺癌的预后（,总体,5,年生存率只有,2%,）明显差于,T4,。,第十三页，共37页。,T3-4 及M1（同侧肺内出现转移结节）,anyN患者(hunzh)的总体（手术+非手术）生存率及分组对比结果,T分期(fn q)变化：,第十四页，共37页。,T3-4 及M1（同侧肺内出现转移结节(ji ji)）,患者的总体手术后生存率及分组对比结果,T分期(fn q)变化：,第十五页，共37页。,anyR,anypN,总体(zngt)生存曲线和中位生存期,手术(shush)后anyR,anypN,生存曲线和中位生存期,第十六页，共37页。,N分期(fn q)变化：,进入分析研究的cNanyM0患者38265，pNanyM0患者28371例；,进入临床分析时运用所有检验和影像学技术以判断疾病侵犯程度，并通过纵隔镜过得相关信息，但是(dnsh)不包括开胸手术；,PET在研究进行时尚未广泛应用，因此临床分期中无PET相关资料；,病理分期依据所有可用的临床分期资料和手术标本获得的病理学资料。,同第六版N分期相比(xin b)，第七版N分期无明显变化,变化的是：制订统一的IASLC肺癌区域淋巴结分布图,第十七页，共37页。,N分期(fn q)变化：,生存率,无论采用新的图谱还是(hi shi)旧的图谱，通过预后分析，N分期的表述没有发生变化,第十八页，共37页。,N分期(fn q)变化：,生存(shngcn)曲线和中位生存(shngcn)期,第十九页，共37页。,Naruke于1967年制定了第一张肺癌区域淋巴结分布图；,美国胸科学会（ATS）将Naruke图谱进行了修改，形成ATS分布图，广泛应用于北美；,1996年Mountain和Dresler将ATS和Naruke图谱整合，制订了MD-ATS分布图，并被UICC和AJCC采用，应用于欧洲和北美；,日本全国使用Naruke图谱，中国医院对两种均有使用；,IASLC发现MD-ATS和Naruke图谱差异较大，影响数据统计，特制订IASLC新版图谱，并从2009年开始依据此图谱进行肺癌数据采集(cij)，为第八版肺癌分期做准备。,肺癌(fi i)区域淋巴结分布图变革史：,N分期(fn q)变化：,第二十页，共37页。,Naruke图谱(tp),第二十一页，共37页。,MD-ATS图谱(tp),目前国内基本使用该图谱(tp),第二十二页，共37页。,IASLC图谱(tp),第二十三页，共37页。,淋巴结区（Zone）：依据区域淋巴结转移与总体生存率的关系，将特定几组淋巴结合并为区；,明确规定了所有淋巴结的解剖界限，避免重叠(chngdi)；,对于外科学、影像科、内镜科、肿瘤内科和放疗科医生更有利于操作；,具体变化参见IASLC具体说明，下面简要叙述。,IASLC图谱的主要(zhyo)特点：,N分期(fn q)变化：,第二十四页，共37页。,进入分析研究的cNanyM0患者38265，pNanyM0患者28371例；,第七版肺癌(fi i)TNM分期修订背景,中位生存(shngcn)时间（Median Survival Time）:50%的病人生存(shngcn),50%的病人死亡的时间,(当截尾较早时，求不出，NR=Median Survival not reached)；,单个N1淋巴结转移 48%,新发现-1：淋巴结转移部位与原发肿瘤(zhngli)部位相关,二、近20年来肺癌的诊断技术和治疗模式发生了很大变化,T分期(fn q)变化：,T1b（2cm，3cm）,非小细胞(xbo)肺癌（NSCLC）TNM分期变化：,多个N2淋巴结转移 20%,Naruke于1967年制定了第一张肺癌区域淋巴结分布图；,新分期系统(xtng)改变主要在三个方面：,第二十七页，共37页。,研究机构的治疗模式有很大的不同，导致了治疗的结果的差异；,优点(yudin)：科学性、广泛性、权威性，更具说服力！,变化(binhu)带来的变化(binhu)及问题：,IASLC图谱(tp),第二十五页，共37页。,IASLC图谱(tp),第二十六页，共37页。,IASLC图谱(tp),第二十七页，共37页。,左上肺癌(fi i)5/6组 195/251，78%,右上肺癌(fi i)4R组 191/280，68%,中或下叶肺癌(fi i)7区组 228/353，65%,新发现-1：淋巴结转移部位与原发肿瘤(zhngli)部位相关,N分期(fn q)变化：,新发现,-2,：淋巴结转移数目与预后相关,五年生存率,P0.05,单个,N1,淋巴结转移,48%,多个,N1,淋巴结转移,35%,单个,N2,淋巴结转移,34%,多个,N2,淋巴结转移,20%,由于样本量较小，尚不能将此变化纳入新版,N,分期，有待于进一步增加样本量以确定是否可用于临床,第二十八页，共37页。,M1a：对侧肺内出现转移结节(ji ji)、胸膜转移结节(ji ji)、恶性胸腔积液（或心包）积液；,M1b：胸腔外的远处转移；,变化依据：中位生存期不同,M1出现(chxin)变化：,M分期(fn q)变化：,生存曲线和中位生存期,第二十九页，共37页。,生存率,M分期(fn q)变化：,第三十页，共37页。,非小细胞肺癌（NSCLC）TNM分期(fn q)变化：,第三十一页，共37页。,T2bN0M0由旧分期(fn q)B期改为新分期(fn q)A期；,T2aN1M0由旧分期(fn q)B期改为新分期(fn q)A期；,T4N01M0由旧分期(fn q)B期改为新分期(fn q)A期,具体(jt)变化：,非小细胞(xbo)肺癌（NSCLC）TNM分期变化：,第三十二页，共37页。,非小细胞肺癌(fi i)（NSCLC）TNM分期变化：,TNM分期新旧版生存曲线(qxin)和中位生存期比较,第六版,第七版,第三十三页，共37页。,非小细胞(xbo)肺癌（NSCLC）TNM分期变化：,cTNM分期新旧版HR比较,Cox比例风险回归(hugu)模型统计数据,第三十四页，共37页。,pTNM分期新旧版HR比较,Cox比例(bl)风险回归模型统计数据,非小细胞(xbo)肺癌（NSCLC）TNM分期变化：,第三十五页，共37页。,非小细胞肺癌（NSCLC）TNM分期(fn q)变化：,将T2bN0M0由IB期改为A期以及将T2aN1M0由B期改为A期，将引起治疗上的改变，特别是T2bN0M0的患者完全切除后能否从化疗中受益，目前仍处于争议中；,原发肿瘤同侧胸腔内不同肺叶出现癌结节由原来的M1归为T4，并将T4N01M0由B期改为A期，纳入了可以手术切除的范围内，表明了这期患者较以往认为(rnwi)有更好的预后。,变化(binhu)带来的变化(binhu)及问题：,第三十六页，共37页。,新分期的总体(zngt)评价,优点(yudin)：科学性、广泛性、权威性，更具说服力！,缺点：病例(bngl)分布、诊治水平、回顾而非前瞻研究！,没有数据来源于非洲、南美及印度次大陆；,人口巨大的国家（如中国、俄罗斯、印度尼西亚