资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Klik om het opmaakprofiel van de modeltitel te bewerken,Klik om de opmaakprofielen van de modeltekst te bewerken,Tweede niveau,Derde niveau,Vierde niveau,Vijfde niveau,Klik om het opmaakprofiel van de modeltitel te bewerken,Klik om de opmaakprofielen van de modeltekst te bewerken,Tweede niveau,Derde niveau,Vierde niveau,Vijfde niveau,Klik om het opmaakprofiel van de modeltitel te bewerken,Klik om de opmaakprofielen van de modeltekst te bewerken,Tweede niveau,Derde niveau,Vierde niveau,Vijfde niveau,Klik om het opmaakprofiel van de modeltitel te bewerken,Klik om de opmaakprofielen van de modeltekst te bewerken,Tweede niveau,Derde niveau,Vierde niveau,Vijfde niveau,Klik om het opmaakprofiel van de modeltitel te bewerken,Klik om de opmaakprofielen van de modeltekst te bewerken,Tweede niveau,Derde niveau,Vierde niveau,Vijfde niveau,Klik om het opmaakprofiel van de modeltitel te bewerken,Klik om de opmaakprofielen van de modeltekst te bewerken,Tweede niveau,Derde niveau,Vierde niveau,Vijfde niveau,Klik om het opmaakprofiel van de modeltitel te bewerken,Klik om de opmaakprofielen van de modeltekst te bewerken,Tweede niveau,Derde niveau,Vierde niveau,Vijfde niveau,Klik om de opmaakprofielen van de modeltekst te bewerken,Tweede niveau,Derde niveau,Vierde niveau,Vijfde niveau,Klik om het opmaakprofiel van de modeltitel te bewerken,Klik om het opmaakprofiel van de modeltitel te bewerken,Klik om de opmaakprofielen van de modeltekst te bewerken,Tweede niveau,Derde niveau,Vierde niveau,Vijfde niveau,Klik om het opmaakprofiel van de modeltitel te bewerken,Klik om de opmaakprofielen van de modeltekst te bewerken,Tweede niveau,Derde niveau,Vierde niveau,Vijfde niveau,Klik om het opmaakprofiel van de modeltitel te bewerken,Klik om de opmaakprofielen van de modeltekst te bewerken,Tweede niveau,Derde niveau,Vierde niveau,Vijfde niveau,Klik om het opmaakprofiel van de modeltitel te bewerken,Klik om de opmaakprofielen van de modeltekst te bewerken,Tweede niveau,Derde niveau,Vierde niveau,Vijfde niveau,Klik om het opmaakprofiel van de modeltitel te bewerken,Klik om de opmaakprofielen van de modeltekst te bewerken,Tweede niveau,Derde niveau,Vierde niveau,Vijfde niveau,Klik om het opmaakprofiel van de modeltitel te bewerken,Klik om de opmaakprofielen van de modeltekst te bewerken,Tweede niveau,Derde niveau,Vierde niveau,Vijfde niveau,Klik om het opmaakprofiel van de modeltitel te bewerken,Klik om de opmaakprofielen van de modeltekst te bewerken,Tweede niveau,Derde niveau,Vierde niveau,Vijfde niveau,Klik om het opmaakprofiel van de modeltitel te bewerken,Klik om de opmaakprofielen van de modeltekst te bewerken,Tweede niveau,Derde niveau,Vierde niveau,Vijfde niveau,重视患者的心理问题,第一页，共43页。,何谓“心理问题”？,心理问题,不同于生理疾病,，它是由人内在精神因素准确的说是大脑中枢神经控制系统所引发的一系列问题，它会间接的改变人的性格、世界观及情绪等,心理问题是指人们心理上出现的问题，如情绪消沉、心情不好、焦虑、恐惧、人格障碍、变态心理等消极的与不良的心理，都是心理问题,http:/ stress disorder,，,PTSD,）,远期认知功能损害,第六页，共43页。,第七页，共43页。,ICU,患者发生心理问题的危险因素,不同性别和内、外科患者间心理不良事件发生率差异无统计学意义,疾病严重程度,(,APACHE lI,评分,),是,ICU,清醒危重患者发生心理不良事件的独立危险因素,第八页，共43页。,APACHE II,评分越高，接受有创监测和治疗项目数多的患者比例越高；且发生心理不良事件相对危险度越高,不能耐受噪音以及医疗护理操作患者比例较高，心理不良事件发生率显著高于能耐受者,第九页，共43页。,既往研究曾认为：,APACHE,评分与心理问题发生无关,2003,年，,Grau,等，发生焦虑、沮丧等心理不良事件的住院患者,APACHE,评分并不显著高于不发生者,-Med Clin(Barc),2003,120:370-375,2004,年，,Swaiss,等，疾病严重程度（,APACHE,评分）与危重患者心理应激状态的变化无密切关系,-,Middle East J Anesthesiol,2004,17:951-958.,2007,年，,Girard,等，,ICU,患者,PTSD,的发生与,APACHE,评分无关,-Crit Care,2007,11:28,研究对象包括非,ICU,病人，病情轻，,APACHE,评分小,样本太小，,100,例，不符合流行病学调查的基本要求,第十页，共43页。,代表疾病严重程度的,APACHE,评分,是清醒危重患者发生心理不良事件的独立危险因素,评分越高，心理不良事件的相对危险度越大,这一现象可能与两方面因素有关：,其一为疾病严重程度越高，患者受到能诱发心理不良事件的医源性伤害刺激越多,其二为清醒高危患者心理应激阈值降低，更容易发生心理不良事件,中华医学杂志,2008,88(21):1450-53.,第十一页，共43页。,ICU,患者认知功能损害十分常见,长期以来，重症存活患者的认知功能障碍未被大家重视，表现为患者整体的认知和执行功能出现,新的损害,或在原有的轻度损害的基础上,恶化,随着重症患者数量的逐渐增多，这种远期认知功能损害将成为一个重要的公共卫生健康问题,JAMA 2010;304:1787-94.,Lancet 2010;376:1339-46.,第十二页，共43页。,很多,ICU,幸存者遭受独特的,认知,，身体，和心理疾病，影响生活质量,有证据表明，,近,50%,的,ICU,幸存者并发有神经肌肉疾病,28%,抑郁；,24%,焦虑,22%,创伤后应激障碍,(,posttraumatic stress disorder,PTSD),79%,认知损害,Am J Nurs.2015;115(3):24-31,.,第十三页，共43页。,目前尚缺乏重症患者远期认知功能损害的大型流行病学研究，大部分资料来源于针对某些疾病的小样本队列研究，或者缺乏危险因素分析的纵向队列研究,Am J Respir Crit Care Med 2009;180:1092-7.,目前确认的危险因素包括：,谵妄：,与重症患者死亡率密切相关,镇痛与镇静药物的使用：与,谵妄,相关,Anesthesiology,2006;104:21-6.,第十四页，共43页。,谨慎使用镇静药物，进行,谵妄监测,和,评估,，,早期活动,等避免或减少谵妄发生的措施也可减少远期认知功能损害的发生,Crit Care Med 2013;41(1):263-306,第十五页，共43页。,The,B,ringing to Light the,R,isk Factors,a,nd,I,ncidence of,N,europsychological Dysfunction in,ICU,Survivors,BRAIN-ICU,Clinical Trials,多中心、前瞻性、队列研究,研究对象：因呼衰或休克入住,ICU,，纳入,821,例,方法：,评估,入院谵妄,发生情况；,评估出院后,第,3,个月,和,第,12,个月,总体认知功能和执行功能,评估谵妄持续时间、镇静和镇痛药物使用情况与认知功能障碍之间是否独立相关,N Engl J Med.2013;369(14):1306-16,.,第十六页，共43页。,结果：,6%,患者存在基线认知功能损害，,74%,患者在住院期间发生,谵妄,第,3,个月,，,40%,患者总体认知功能下降，类似于中重度颅脑损伤患者；,26%,患者认知功能类似于轻度,Alzheimers,病；年老和年轻患者中认知功能损害均持续存在,第,12,个月,，,34%,患者认知功能相当于,中重度颅脑损伤；,24%,患者相当于轻度,Alzheimers,病；,N Engl J Med.2013;369(14):1306-16,.,第十七页，共43页。,谵妄持续时程,与总体认
展开阅读全文