综合医院中抑郁焦虑障碍的诊断与药物治疗PPT实用版课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,综合医院中抑郁焦虑障碍的诊断与药物治疗,综合医院中抑郁焦虑障碍的诊断与药物治疗,1,（优选）综合医院中抑郁焦虑障碍的诊断与药物治疗,（优选）综合医院中抑郁焦虑障碍的诊断与药物治疗,2,病例1,女性，,52,岁，近,20,余年来长期腰背疼痛、头痛和失眠，反复就医诊治。,糖尿病史,5,年，室性早博,3,年，药物控制基本良好。,近,8,个月来上述体诉症状加重，伴食欲下降、体重减轻，时常彻夜不眠和疼痛难忍。,消极自杀观念,1,月，跳楼自杀未遂。,病例1女性，52岁，近20余年来长期腰背疼痛、头痛和失眠，反,3,感到困惑的问题,非精神科医师在临床实践中有无认识抑郁和焦虑的必要（诊断与治疗）,危言耸听？,心理疾病，与己无关吗？,与躯体疾病无关吗？,诊断与治疗的临床技巧,如何快速得到诊断需要的信息（问诊，症状特点）,诊断什么（与躯体疾病的关系）,治疗的必要性与风险（安全性）,感到困惑的问题非精神科医师在临床实践中有无认识抑郁和焦虑的必,4,认识抑郁和焦虑的必要性,人性化医疗,病人不只是“病”，更重要的是“人”。有思维、情感、需求,抑郁和焦虑障碍是内科门诊的常见疾患（躯体症状掩盖情绪症状）,躯体疾患与抑郁和焦虑综合证（状态）并存（共病）,大多数不复杂的抑郁和焦虑障碍可由非精神科医师处理,认识抑郁和焦虑的必要性人性化医疗,5,躯体,社会,个人,角色,卧床,天数,当前,健康状况,高血压,糖尿病,心脏病,关节炎,肺病,无,Wells et al.,JAMA,1989; 262; 914-919.,抑郁,影响更大,抑郁,影响较小,没有,差别,抑郁,与慢性内科疾病对日常生活影响的对比,躯体社会个人角色卧床天数当前健康状况高血压糖尿病心脏病关节炎,6,抑郁症状与躯体疾病共病的关系,综合医院的两种情况,有躯体疾病也有抑郁或焦虑，抑郁或焦虑可能是躯体疾病的一种直接后果（特别是躯体疾病老年患者），抑郁或焦虑加重躯体疾病的痛苦,是抑郁或焦虑，但以躯体症状或大量的植物神经症状来表现（植物神经紊乱，假性痴呆等）,躯体疾病以抑郁/焦虑等症状表现出来,抑郁症状与躯体疾病共病的关系综合医院的两种情况,7,综合医疗机构中抑郁障碍的诊断,仅,15.2%,被诊断情绪障碍,大多数被诊断为神经衰弱（神经科）,消化系统疾病（抑郁）,呼吸系统疾病,心血管系统疾病（焦虑）,内分泌系统疾病,泌尿系统疾病,综合医疗机构中抑郁障碍的诊断仅15.2%被诊断情绪障碍,8,Gastroenterology.,近8个月来上述体诉症状加重，伴食欲下降、体重减轻，时常彻夜不眠和疼痛难忍。,住院期间主任查房时疼痛主诉强烈，曾有1次院长来查房当面用便盆大便不起，表情痛苦不堪；,（Physician-patient relationship）,但其他同室病人告之，该病人其他时间如常，和女友同出同进。,如何快速得到诊断需要的信息（问诊，症状特点）,盐酸帕罗西汀(赛乐特)片治疗433例胃肠疾病的临床报导。,SSRIs每日一次服用简便， 对共病的疗效及长期使用的安全性加强了在焦虑方面的应用,1993; 54 (suppl 1): 33-38.,症状学分析诱因、表现、后果(ABC),2003;124:303.,Lecrubier et al.,简易（mini）诊断性检查,重新认识和控制负性反应和反移情,掌握问诊和几个主要症状,躯体疾患与抑郁和焦虑综合证（状态）并存（共病）,J Clin Psychiatry.,SSRIs与TCAs比较,基本特点,1,）躯体化必然有躯体不适或症状的感知，并以此作为求医原因,2,）躯体症状的感受、表达受心理社会文化因素的影响,3,）躯体症状不能以躯体疾病来解释,Gastroenterology.基本特点1）躯体化必然有躯,9,躯体化可分为三种形式,医学不能解释的症状（,medically unexplained symptoms,）：通过必要的检查仍不能解释的躯体症状。,疑病性的躯体化（,hypochondriacal somatization,）：身体不适并过分担忧可能患了严重躯体疾病或病患。,精神障碍的躯体表现（,somatic presentation of psychiatric disorder,）：原发疾病为精神障碍，而非躯体形势障碍，但临床表现却以躯体症状为主（如抑郁症、惊恐障碍）。,躯体化可分为三种形式 医学不能解释的症状（medicall,10,临床常见慢性内科病人的主诉,临床常见慢性内科病人的主诉,11,基层医疗保健中，主诉症状对精神障碍诊断的影响,Bridges KW, Goldberg DP.,J Psychosom Res,. 1985;29:563-569.,N=500,Patients with,Psychiatric Disorders (%),Correct Diagnosis (%),Correct Diagnosis,Presenting Complaint,基层医疗保健中，主诉症状对精神障碍诊断的影响Bridges,12,综合医院医师诊断抑郁的简易技巧,简易（,mini,）诊断性检查,注意躯体主诉多而器质性病因不明显的病人,掌握问诊和几个主要症状,认识症状的特点（情绪与躯体）,知道躯体症状可作为抑郁患者的主诉,告诉病人的“问题”是对身体的过分担忧,严重“自杀”病人转诊精神科,综合医院医师诊断抑郁的简易技巧简易（mini）诊断性检查,13,沟通的技巧,问诊,知道中国人不善于表述情感症状的特点,开放式,关心,由浅入深（自杀问题）,由易而难（躯体失眠焦虑抑郁）,避免言语刺激（偏见与歧视）,“情绪障碍”，避免戴“精神病”帽子,沟通的技巧问诊知道中国人不善于表述情感症状的特点,14,问什么抑郁障碍 的临床表现（关键症状第1，2条）,心境和情感,(,抑郁，不高兴，缺乏愉快感，对生活感到悲观）,兴趣减少,思维认知（,自责，自罪，自杀，思维困难，犹豫不决,）,问什么抑郁障碍 的临床表现（关键症状第1，2条）心境和情感,15,Creed et al.,病前性格不和群、敏感、多疑、孤傲,消极自杀观念1月，跳楼自杀未遂。,临床上，抑郁和焦虑有许多相同和不同症状，合并消化系统症状明显,Correct Diagnosis,问持续时间至少2周以上,许多随机双盲对照研究和Meta分析证实此点。,精神障碍的躯体表现（somatic presentation of psychiatric disorder）：原发疾病为精神障碍，而非躯体形势障碍，但临床表现却以躯体症状为主（如抑郁症、惊恐障碍）。,简易（mini）诊断性检查,焦虑症共病抑郁症状（A+d）,肠易激综合征与帕罗西汀,病人不只是“病”，更重要的是“人”。,健康相关生活质量的躯体方面得到改善；,帕罗西汀20mg/d或8个疗程的心理治疗；,M1 inserted,过多的体诉不适 （Dramatic accounts of illness）,SSRIs 极大改善了病人的耐受性,住院期间主任查房时疼痛主诉强烈，曾有1次院长来查房当面用便盆大便不起，表情痛苦不堪；,随访2月后原单位辞职经商，以后3年未再来医院因此类问题就诊,H1 inserted,抑郁障碍,的临床表现,躯体症状 （,4,条）,性欲减退,体重减轻或增加,厌食或多食,疲劳,睡眠障碍（早醒，入睡困难）,便秘，口干,疼痛、头痛,Creed et al.抑郁障碍 的临床表现躯体症状 （4条,16,问持续时间至少2周以上,问痛苦程度感到痛苦，影响工作、学习、生活,有自杀，转诊,问持续时间至少2周以上,17,焦虑概念,焦虑,指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验。,过度担心,核心症状,紧张,恐惧,心率增加,肌紧张,失眠,不安,胸闷,出汗,焦虑概念 焦虑 指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的,18,焦虑的心理症状,紧张和害怕,内心紧张和不安,烦躁,注意力集中困难,警觉反应增强,对躯体感觉敏感性增高,失眠,焦虑的心理症状紧张和害怕,19,焦虑的躯体症状,肌肉紧张，导致局部肌肉疼痛，震颤和抖动,出汗,心慌,胸闷不适,呼吸急促,口干,吞咽困难,腹泻,手足无搓,性欲减退,头晕,喃喃自语,疲乏,焦虑的躯体症状肌肉紧张，导致局部肌肉疼痛，震颤和抖动吞咽困难,20,诊断为“什么病”,与躯体疾病的关系（重要）,情绪障碍下什么诊断好？,抑郁状态（综合征）,焦虑状态（综合征）,诊断为“什么病”与躯体疾病的关系（重要）,21,抑郁,与焦虑,:,症状,之间的关系,Adapted from Stahl SM.,J Clin Psychiatry,. 1993; 54 (suppl 1): 33-38.,抑郁症共病焦虑症（,A+D,）,焦虑症共病抑郁症状（,A+d,）,抑郁症共病焦虑症状（,a+D,）,抑郁症状共病焦虑症状（,a+d,）,抑郁与焦虑: 症状之间的关系Adapted from Sta,22,慢性疼痛的临床特征,“,The disease of the Ds”,能力丧失 （,Disability,）,功能退缩 （,Disuse and degeneration of functional capacity secondary to pain,）,药物不恰当使用 （,Drug misuse,）,逛医生商场 （,Doctor shopping,）,依赖 （,Dependency/ emotional,）,道德感减退 （,Demoralization,）,抑郁症 （,Depression,）,过多的体诉不适 （,Dramatic accounts of illness,）,慢性疼痛的临床特征“The disease of the D,23,病例2,男性，32岁，发作性腹痛伴腹泻、便秘3年余，近3周来症状加重急诊入院。各项体检和实验室检查（GI、结肠镜、胃肠血管照影、腹部CT）等皆正常。,病前诱因单位工作岗位分配不满意,病前性格不和群、敏感、多疑、孤傲,住院期间主任查房时疼痛主诉强烈，曾有1次院长来查房当面用便盆大便不起，表情痛苦不堪；但其他同室病人告之，该病人其他时间如常，和女友同出同进。,诊断IBS；但病人扬言欲上告是误诊。,随访2月后原单位辞职经商，以后3年未再来医院因此类问题就诊,病例2男性，32岁，发作性腹痛伴腹泻、便秘3年余，近3周来症,24,恶心、呕吐,往往伴有情绪不佳，,乏力，睡眠障碍，,烦躁不安等表现,患者反复以上主诉,症状与体征不符,各项检查未见异常,常规治疗,效果不佳,食欲下降,厌食,便秘,腹胀,腹痛,恶心、呕吐往往伴有情绪不佳，患者反复以上主诉症状与体征不符常,25,临床上，抑郁和焦虑有许多相同和不同症状，合并消化系统症状明显,赛乐特,目前唯一拥有最多抗抑郁焦虑适应症的,SSRI,2-8,赛乐特,有效治疗抑郁、焦虑症状,9,睡眠障碍,食欲改变,心血管系统,/,消化系统症状,注意力障碍,易激惹,精力减退,焦虑,抑郁,过度担忧,神经系统症状,(,如眩晕、震颤,),大汗,口干,静坐不能,呼吸急促,抑郁心境,无价值感,/,罪恶感,自杀观念,抑郁,临床上，抑郁和焦虑有许多相同和不同症状，合并消化系统症状明显,26,对伴有躯体症状病人的精神检查要点,异常疾病行为的特征,/,体征,病人描述其症状的性质,与症状发生有关的想法、行为和情绪,情绪反应的“度”（广度,/,范围、强度,/,严重程度）,病人对其躯体症状的解释，以及对检查结果阴性的含义,对内科医师的不正常敌意表现,症状,=,疾病,对伴有躯体症状病人的精神检查要点异常疾病行为的特征/体征症状,27,处理原则,重视解释,安排定期随访,治疗情绪抑郁和焦虑障碍,减少多药合用,必要时给予特殊治疗,改变社会环境,重新认识和控制负性反应和反移情,处理原则重视解释,28,2）躯体症状的感受、表达受心理社会文化因素的影响,Psychiatric Disorders (%),重新认识和控制负性反应和反移情,Alpha受体阻断作用,Tolerability（耐受）,现代消化及介入治疗杂志功能性胃肠病专辑1999;4:53-5.,焦虑症共病抑郁症状（A+d）,Wells et al.,抑郁症状共病焦虑症状（a+d）,Zohar, Judge.,Simplicity（方便）,帕罗西汀20mg/d或8个疗程的心理治疗；,Alpha受体阻断作用,继续治疗4-9月考虑维持治疗,但其他同室病人告之，该病人其他时间如常，和女友同出同进。,简易（mini）诊断性检查,注意躯体主诉多而器质性病因不明显的病人,极少调节剂量，使用方便，起始剂量、治疗剂量、维持剂量不需调整,Dunbar GC, Claghorn JL, Kiev A, Rickels K, Smith WT.,抑郁与慢性内科疾病对日常生活影响的对比,1）躯体化必然有躯体不适或症状的感知，并以此作为求医原因,治疗,治疗抑郁,治疗焦虑（广泛性焦虑、惊恐发作）,治疗抑郁与焦虑并存的情况,抗抑郁药治疗上述情况,2）躯体症状的感受、表达受心理社会文化因素的影响治疗治疗抑郁,29,医学心理咨询的沟通技巧,症状学分析诱因、表现、后果(ABC),靶问题（主要、次要）,明确治疗目标（先解决？ 后解决？）,选择治疗方法（？药物、？非药物）,安排家庭作业,医学心理咨询的沟通技巧症状学分析诱因、表现、后果(ABC),30,治疗性医患关系,倾听,理解,肯定,循序渐进,神入（,empathy,）,共同参与,治疗性医患关系倾听,31,治疗性,医患关系,（,Physician-patient relationship,）,父母,成人,儿童,父母,成人,儿童,医生,患者,治疗性 医患关系父母父母医生患者,32,目的健康+乐观,目标1 目标2 目标3,减轻抑郁/焦虑症状 改善胃肠功能和社会适应 降低复发危险性,策略 策略 策略,精神药物治疗 消化科常规+心理治疗 长期随访,技术 技术 技术,抗抑郁药 必要的检查+多维/多彩地 坚持服药,SSRIs，NaSSA，SNRI 看待生活观点的现实化 健康教育和定期随访,目的健康+乐观 目标1,33,精神药物的选用原则,STEPS,原则,Safety,（安全）,Tolerability,（耐受）,Efficacy,（有效）,Payment,（经济）,Simplicity,（方便）,精神药物的选用原则STEPS原则,34,抑郁,/,焦虑治疗（药物是首选方法）,安全第一，用药简便,治疗,减轻,/,消除,症状、体征,使复发的危险,减少到最低程度,恢复角色功能,抑郁/焦虑治疗（药物是首选方法）治疗减轻/消除使复发的危险恢,35,打消患者和家属对药物的疑虑,担心药物成瘾,担心药物对大脑有不良影响，损害智力,告诉病人和家属需要,2,周才会显效，不要着急或误认为无效而停用,因为抑郁症有反复发作的可能性，需要维持治疗,有复发的前驱症状（连续几天睡眠差，明显烦躁不安等），立即就诊、服药,打消患者和家属对药物的疑虑担心药物成瘾,36,6,周评估：明显好转,继续治疗,6,周,完全缓解？,继续治疗,4-9,月考虑维持治疗,增加剂量或换药或专家咨询,没有,是,6周评估：明显好转继续治疗6周完全缓解？继续治疗4-9月考,37,常用抗抑郁药,SSRIs,氟西汀,帕罗西汀,舍曲林,氟伏沙明,西酞普兰,SNRIs,怡诺思,NaSSA,米氮平,常用抗抑郁药SSRIsSNRIs,38,常用抗抑郁药,TCAs,阿米替林,丙米嗪,多塞平,氯丙米嗪,麦普替林,SRI,NRI,M1,H1,TCA,常用抗抑郁药TCAsSRINRIM1H1TCA,39,但其他同室病人告之，该病人其他时间如常，和女友同出同进。,肠易激综合征与帕罗西汀,问持续时间至少2周以上,抗抑郁药 必要的检查+多维/多彩地 坚持服药,Gastroenterology.,Simplicity（方便）,Bridges KW, Goldberg DP.,目标1 目标2 目标3,临床常见慢性内科病人的主诉,心血管系统疾病（焦虑）,一项为期4周，有31例半年以上内科治疗无好转，经“晤谈法”确认存在性格缺陷，其情绪障碍以抑郁症状为主(抑郁状态问卷评分40分)的患者的研究中，在继续内科治疗的情况下加用赛乐特，每日晨时口服10毫克-20毫克，有效改善患者情绪及躯体症状，且耐受性好，副作用小。,抑郁与焦虑: 症状之间的关系,2002;43:451.,问持续时间至少2周以上,治疗情绪抑郁和焦虑障碍,SSRIs 极大改善了病人的耐受性,2003;124:303.,逛医生商场 （Doctor shopping）,H1 inserted,M1 inserted,LAXATIVE,便秘,口干,视物模糊,头晕,体重,增加,头晕,TCAs,常见副反应,但其他同室病人告之，该病人其他时间如常，和女友同出同进。H1,40,单,一药物治疗,SSRIS,(,帕罗西汀,),Bupropion,SNRI,NaSSA,奈,法唑酮,X,单,一药物治疗,-,有,4,类，,8,个药物,单一药物治疗SSRISBupropionSNRI Na,41,二种,不同机理药物,增效,药物,-,锂盐，,T3/T4,，丁罗环酮,单,一药物治疗,其他增效,药物,苯二氮卓类,其他,治疗药物,抗,抑郁药联用,二种不同机理药物增效药物 - 锂盐，T3/T4，丁罗环,42,其他抗抑郁药,黛力新,吗氯贝胺,阿莫塞平,曲唑酮,达体朗,路优泰,其他抗抑郁药黛力新,43,黛力新,对轻度或早期焦虑和抑郁症状有效,小剂量三氟噻吨和四甲蒽丙胺的复方制剂。,三氟噻吨剂量相当于其抗精神病日剂量的1/151/40（每片0.5mg，每日23片）；,四甲蒽丙胺相当于其抗抑郁剂量的1/151/30 （每片10mg）。,开发于60年代末。,黛力新对轻度或早期焦虑和抑郁症状有效小剂量三氟噻吨和四,44,不良反应,三氟噻吨,+,四甲蒽丙胺,抗胆碱作用,H1,受体阻断作用,导致镇静、困倦、注意力下降，认知功能受损、体重增加,Alpha,受体阻断作用,（导致心血管功能障碍、头晕等）。,EPS:,静坐不能、帕金森综合征、,TD,不良反应三氟噻吨+四甲蒽丙胺,45,新一代抗抑郁剂的优点,（,SSRIs,）,一线用药,具有同等的疗效,选择性高，不良反应少，药物相互作用少,毒性小，适用的病人范围扩大,治疗依从性好,过量危险性小，减少了使用药物自杀的成功率,极少调节剂量，使用方便，起始剂量、治疗剂量、维持剂量不需调整,新一代抗抑郁剂的优点（SSRIs）一线用药,46,SRI,NRI,m-ACh,NOS,CYP 2D6,帕罗西汀,SRINRIm-AChNOSCYP 2D6帕罗西汀,47,疾病,创伤后应激障碍,广泛性焦虑,社交焦虑,强迫症,惊恐障碍,抑郁障碍,赛乐特,氟伏沙明,氟西汀,舍曲林,西酞普兰,SSRIs,治疗适应证,1.,Dunbar GC, Claghorn JL, Kiev A, Rickels K, Smith WT. A comparison of paroxetine and placebo in depressed outpatients. Acta Psychiatrica Scandinavica 1993; 87: 302-305,2. Zohar, Judge. Br J Psychiatry 1996; 169: 46874,3.,Lecrubier et al. Acta Psychiatr Scand 1997; 95: 14552,4. Stein et al. JAMA 1998; 280: 70813,5. Bellew et al. APA, 2000,6. Data on file. GlaxoSmithKline,7.,Dunbar GC, Fuell D. The anti-anxiety and anti-agitation effects of paroxetine in depressed patients. International Clinical Psychopharmacology,1992; 6 (Suppl 4): 81-90,疾病创伤后应激障碍广泛性焦虑社交焦虑强迫症惊恐障碍抑郁障碍赛,48,肠易激综合征与帕罗西汀,帕罗西汀2040mg/d；12周；N=20,在有或无焦虑障碍史的IBS患者中，其腹痛、便秘、腹泻、排空不全及腹胀症状均得到改善,帕罗西汀20mg/d或8个疗程的心理治疗；1年；N=191,健康相关生活质量的躯体方面得到改善；其医疗费用较普通治疗为少,Creed et al. Gastroenterology. 2003;124:303.,Masand et al. Psychosomatics. 2002;43:451.,肠易激综合征与帕罗西汀帕罗西汀2040mg/d；12周；N=,49,先前存在焦虑的,IBS,患者对帕罗西汀反应良好,Masand et al.,Psychosomatics.,2002;43:451.,先前存在焦虑障碍,N=10,先前无焦虑障碍,N=10,先前存在焦虑的IBS患者对帕罗西汀反应良好Masand e,50,赛乐特,有效改善消化疾病患者的情绪及各种躯体症状,一项为期,4,周，有,31,例半年以上内科治疗无好转，经“晤谈法”确认存在性格缺陷，其情绪障碍以抑郁症状为主,(,抑郁状态问卷评分,40,分,),的患者的研究中，在继续内科治疗的情况下加用赛乐特,，每日晨时口服,10,毫克,-20,毫克，有效改善患者情绪及躯体症状，且耐受性好，副作用小。,消化性溃疡,(n=21),1.,姚宏昌、马桂风等。现代消化及介入诊疗杂志功能性胃肠病专辑,1999;4:51.,100,80,60,40,20,0,90.5%,有效率,(%),85.7%,66.6%,赛乐特,治疗疗效分析,慢性胃炎,(n=3),肠易激综合征,(n=7),赛乐特有效改善消化疾病患者的情绪及各种躯体症状一项为期4周,51,赛乐特,有效改善,“难治性”和“顽固性”胃肠疾病症状,在一项有,433,例经临床系统常规治疗无效的胃肠疾病患者的试验中，加用赛乐特,每日晨时口服,20,毫克进行治疗，取得了较好的效果。,100,80,60,40,20,0,84.6%,有效率,(%),87.5%,79.1%,赛乐特,治疗胃肠道症状,的疗效分析,1.,陶嘉咏、邵云弟等。盐酸帕罗西汀,(,赛乐特,),片治疗,433,例胃肠疾病的临床报导。现代消化及介入治疗杂志功能性胃肠病专辑,1999;4:53-5.,92.6%,100%,吞咽障碍或,吞咽不协调,(n=10),大便次数及,习惯改变,(n=43),嗳气,(n=82),腹痛或腹部,不适感,(n=128),恶心、呕吐,(n=156),赛乐特有效改善“难治性”和“顽固性”胃肠疾病症状在一项有4,52,SSRI,的不良反应,消化道恶心，呕吐，腹泻，食欲下降。,CNS兴奋（早期）焦虑、失眠、头痛。,性兴奋抑制（慢性不良反应）。,撤药反应。,SSRI的不良反应消化道恶心，呕吐，腹泻，食欲下降。,53,SSRIs,的治疗经验（赛乐特）,减少早期不良反应开始3天至1周用半片，让病人适应,治疗失眠非BZ与BZ,处理一些焦虑症状合用受体拮抗剂,处理不良反应,SSRIs的治疗经验（赛乐特）减少早期不良反应开始3天至1周,54,SSRIs,特异性反应,中枢五羟色,胺综合症,表现,高热，出汗，心动过速，血压升高，震颤，共济失调，强直，肌阵挛，巴氏征阳性，少数可有轻躁狂表现，严重时出现休克，甚至死亡,SSRIs 特异性反应中枢五羟色胺综合症表现,55,抑郁与焦虑共病的临床治疗,SSRIs,与,TCAs,比较,SSRIs,疗效与,TCAs,相当或超出。许多随机双盲对照研究和,Meta,分析证实此点。,SSRIs,改善焦虑优于,TCAs,。,SSRIs,对各种类型抑郁症和抑郁伴焦虑有效,SSRIs,极大改善了病人的耐受性,SSRIs,各种副反应小、少，过量安全,SSRIs,（尤其赛乐特）是一线用药,抑郁与焦虑共病的临床治疗 SSRIs与TCAs比较,56,SSRIs,的总体疗效优于,BZs,BZs,起效快,活性物质依赖者不易接受,BZs,治疗，特别是长期服用,BZs,的患者,SSRIs,每日一次服用简便， 对共病的疗效及长期使用的安全性加强了在焦虑方面的应用,SSRIs,vs,BZs,比较,抑郁与焦虑共病的临床治疗,SSRIs的总体疗效优于BZsSSRIs vs BZs比较,57,使用,SSRIs,的经验,SSRIs,起效慢,要提高病人的依从性,从半剂量开始，避免,SSRIs,在早期加重焦虑与失眠症状,早期及短期合用小剂量,BZ,或,受体拮抗剂,改善失眠症状,使用SSRIs的经验SSRIs起效慢,58,