细菌的致病性与感染

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七章,细菌的致病性与感染,学,习,目,标,1,、掌握致病性、感染的概念。,2,、掌握细菌致病性的影响因素。,第一节 细菌的致病性,致病性：病原菌引起疾病的能力,病原菌：能引起人类疾病的细菌,毒力：病原菌不同程度的致病能力,致病性,病原菌的致病因素,机体的防御功能,环境因素影响,病原菌入侵,到机体后，,一定会引起,机体生病吗？,细菌的毒力,侵入数量菌量,侵入门户,致病因素,侵袭力,毒素,在抽检的108部使用 中检出了10种240株细菌，有39株为致病性金黄色葡萄球菌。,一部 的细菌超过马桶坐垫!,侵袭力：细菌突破机体的防御功能，在体内生长繁殖和蔓延扩散的能力，包括侵袭性酶类和菌体外表结构。,毒素：细菌合成的对机体有毒害作用的代谢产物，分为外毒素和内毒素。,毒力,细菌的毒力,协助病原菌抗吞噬或向四周扩散,如金黄色葡萄球菌产生血浆凝固酶、,A,群链球菌产生透明质酸酶、链激酶等从而有利于细菌在组织中扩散。,2、菌体外表结构,荚膜、菌毛,侵袭力,1,、侵袭性酶,细菌合成的对机体有毒害作用的代谢产物。,外毒素,内毒素,二毒素,外毒素,甲醛,类毒素,马,抗毒素,1概念：是革兰阳性菌和局部革兰阴性菌合成并释放 到菌体外的毒性蛋白质。,2产生菌：革兰阳性菌，少局部革兰阴性菌,3化学成分：蛋白质,4稳定性：不耐热,5毒性：强，有组织选择性,6抗原性：强,next,霍乱弧菌,、,痢疾杆菌,和,大肠杆菌,能产生分泌到它们细胞外面的肠毒素引起患者腹泻,外毒素作用小视频,破伤风痉挛毒素,中枢神经系统,阻止抑制性神经介质的释放,骨骼肌,强直性痉挛,白喉外毒素,外周神经末梢、心肌,抑制靶细胞蛋白质合成,外周神经麻痹、心肌炎,霍乱肠毒素,肠上皮细胞,激活腺苷环化酶,上皮细胞分泌增多,破伤风梭菌 白喉棒状杆菌 霍乱弧菌,不同细菌的外毒素毒素有选择毒害作用，引起特殊临床表现,最强的肉毒毒素,1,毫克纯品能杀死,2,亿只小鼠，其毒性比化学毒剂,氰化钾,还要大,1,万倍！,6抗原性：弱,1概念：是革兰阴性菌细胞壁中的结构成分，在细菌裂解后才释放出的毒性脂多糖。,2产生菌：革兰阴性菌,3化学成分：脂多糖,4稳定性：耐热,5毒性：弱，无组织选择性,发热反响,白细胞反响,弥散性血管内凝血DIC,内毒素血症与休克,内毒素毒性作用,(A),热源性,(C),内毒素血症和休克,(D)弥漫性血管内凝血DIC,(B),白细胞数目改变,20世纪40年代青毒素刚问世的时候，医生发现青霉素对脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑膜炎疗效非常显著。因此，凡发现这类病人，一律优选青霉素进行治疗；且按照一般规律，用药剂量随病情严重程度而递增。结果发生了意外，用大剂量青霉素治疗重症脑膜炎患者时，不少发生了内毒素休克而死亡。后来经过研究分析，发现了其中的原委。病情严重的患者，体内存在的病原菌数量多，医生采用大剂量“轰炸，意欲“一举歼敌。快速、彻底杀灭病原体，这种战略无可非议，但有些医生忽略了另一方面，即流行性脑膜炎的病原菌是属革兰氏阴性菌的脑膜炎奈瑟菌，其致病物质是内毒素，而内毒素是要在病菌死亡后再放出的。如今用大剂量青霉素一下子将全部病菌杀死，也就是使大量内毒素一次放出，促成了内毒素休克，加速了患者的死亡。,区别要点,外毒素,内毒素,存在部位,由,活,的细菌释放至细菌体外,为细菌细胞壁结构成份，,菌体崩解,后释出,细菌种类,革兰,阳,性菌多见,革兰,阴,性菌多见,化学组成,蛋白质,脂多糖,稳定性,60,80 30 min,破坏,耐热，,160 2h,4 h,破坏,毒性作用,强，有选择毒害作用，引起特殊临床表现,稍弱，各种细菌内毒素的毒性作用大致相同。,抗原性,强，可刺激机体产生高效价的抗毒素。经甲醛脱毒成为类毒素，仍有较强的抗原性，可用于人工自动免疫,刺激机体对多糖成份产生抗体，不形成抗毒素，不能经甲醛处理成为类毒素,外毒素与内毒素的主要区别,细菌的致病性,细菌的毒力,细菌的侵入数量,细菌的侵入门户,侵袭力,毒素,菌毛,侵袭性酶,荚膜,第二节,细菌感染的发生发展与结局,一、,感染的来源,外源性感染,内源性感染,病人,病原携带者,患病及带菌动物,条件致病菌,依来源,社会感染,医院感染,依感染的场所,二、感染的传播方式与途径,呼吸道感染,幻灯片,30,消化道感染,幻灯片,31,皮肤黏膜创伤感染,幻灯片,32,接触感染,幻灯片,33,节肢动物媒介感染,幻灯片,34,幻灯片,29,幻灯片,29,幻灯片,29,幻灯片,29,幻灯片,29,三、感染类型,不感染,隐性感染 亚临床感染,显性感染,毒血症,菌血症,败血症,脓毒血症,带菌状态,局部感染,全身感染,不感染,隐性感染,显性感染,带菌状态,病原体被机体排除或消灭机体免疫力强，病原体致病力弱或数量缺乏或侵入部位不当。,不感染：,不感染,隐性感染,显性感染,带菌状态,当机体的免疫力较强，入侵的病原菌数量不多，毒力较弱时，感染后对人体损害较轻，不出现或仅出现不明显的临床病症，称隐性感染。,隐性感染：,当机体的免疫力较弱，入侵的病原菌毒力较强，数量较多时，机体组织细胞受到明显的损害，生理功能发生改变，表现出明显的临床病症，称为显性感染，即一般所谓传染病。,显性感染：,不感染,隐性感染,显性感染,带菌状态,在隐性感染或传染痊愈后，病菌在体内继续存在，并不断排出体外，形成带菌状态。处于带菌状态的人称带菌者Carrier。带菌者健康带菌者和恢复期带菌者是体内带有病原，但无临床病症。,带菌状态：,急性感染：,突然发作，病症明显而急，病程较短数日数周，病愈后，病原菌从宿主体内消失,慢性感染：,病情缓慢、病程长数月数年、多见于胞内寄生菌,显性感染依发病缓急、病程时期分：,局部感染：,致病菌侵入宿主体内后，局限在一定部位繁殖引起病变的一种感染类型。,全身感染：,感染发生后，致病菌或其毒性产物向全身播散引起全身性病症的一种感染类型。,显性感染依发病部位性质分：,1毒血症：这是病原菌在局部生长繁殖过程中，细菌不侵入血流，但其产生的外毒素进入血流，引起特殊的中毒病症，如白喉、破伤风等。,全身感染,2菌血症：病原菌在局部生长繁殖，一时性间断性地侵入血流中，但病原菌不能在血流中大量生长繁殖，引起轻微病症。如伤寒早期的菌血症、布氏杆菌菌血症。,败血症：这是在机体的防御功能大为减弱的情况下，病原菌不断侵入血流，并在血流中大量繁殖，释放毒素，造成机体严重损害，引起全身中毒病症，如不规那么高热，有时有皮肤、粘膜出血点，肝、脾肿大等。,4脓毒血症：化脓性细菌侵入血液并在其中大量生长繁殖,细菌随血流扩散，在全身多个器官如肝、肺、肾等引起多发性化脓病灶。如金黄色葡萄球菌严重感染时引起的脓毒血症。,感染类型 细菌是否进入血流 毒素是否进入血流,菌血症 一时性或间断性进入 否,极少量繁殖,毒血症 否 外毒素入血,败血症 是,大量繁殖 毒素入血,脓毒血症 化脓菌入血并大量繁殖 毒素入血,毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症的区别,第三节 医院内感染,一、医院内感染的概念,各类人群在医院内获得的感染。,对象：住院患者、医院职工、陪护者、探视者、医院来访客人,地点：医院内,时间：入院后,不包括入院前已发生或已处于潜伏期的感染。,三、医院内感染发生的原因,四、医院内感染的预防原那么,二、医院内感染的类型,1,、自身感染,2,、交叉感染,