临时起搏器应用相关知识演示教学教学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临时起搏器的使用及参数调整,临时起搏器的使用及参数调整,1,起搏器的机理,起搏器是通过人工电脉冲发,生器发生具有一定频率和能量电刺激,使心肌的某一部分产生兴奋点,并将,兴奋传导至整个心脏,使心脏收缩与,舒张,维持心排血量,从而维持心脏,正常功能。,起搏器的机理,2,起搏器的发展历程,人工心脏起搏溯源于19世纪初,1804年 Aldin用直流,电刺激使断头尸体的心脏复跳,1932年,Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得,成功,命名为 pacemaker,1952年Zo11首次用体外经胸壁起搏的方法。,1958年,Furman和 Robinson在X线下将第一个静脉导管,电极放入右心室流出道,开创了经静脉植入心内膜起搏电极,的先例。,1963年 Lemberg和 Castellanos应用了心室按需起搏,(WI),被认为是标准的起搏方式。,1973年 Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁,心脏临时起搏。,起搏器的发展历程,3,常见适应征,临床上临时起搏的情况包括治疗性和保护性起搏。常见的心脏临时起,搏的适应症主要见于如下情况,1.急性心肌梗死期发生的窦性心动过缓(包括窦性停博或窦房阻滞)、,或三度房室阻滞。,2心脏外科围手术期的房室阻滞、窦性心动过缓、房颤时的长RR间期,3药物(主要有受体阻滞剂、洋地黄、工类和类抗心律失常等等),所致的心动过缓。,4心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束支阻滞,不完全性三分支阻,滞,将要接受全身麻醉及大手术者。,5电解质紊乱引起的心动过缓。,6具有永久起搏指征但因感染、身体条件或其他原因而暂不能实施者,7需要更换永久性起搏器时发现患者有起搏依赖的情况。,8无法通过导管消融根除、药物治疗无效、并且不宜用药或电复律的室,上性或室性心动过速,需要临时采用猝发脉冲刺激终止心动过速者。,常见适应征,4,临时心脏起搏的模式包括以下几种:,经静脉心内膜起搏、心外膜起搏、经,食管心脏起搏和经胸心脏起搏。临时,起搏方式的选择通常取决于患者当时,的情况。绝大多数的临时心脏起搏均,采用经静脉心内膜起搏模式。,临时心脏起搏的模式包括以下几种:,5,临时起搏器植入术,在导管室植入,床旁盲插,临时起搏电极静脉途径,经皮锁骨下静脉穿刺,经皮股静脉穿刺,其他静脉途径,放置时间:一般不超过2周,临时起搏器植入术,6,操作方法,般沟韧带,皮肤、,1.静脉穿刺一般选用股静脉,锁骨下静脉或右颈内静脉途径穿,刺,将鞘管插入静脉并将临时起,股总动脉,搏电极导线送至右心室,报深动脉,(1)股静脉穿刺:在腹股沟韧,股浅动脉,股静脉,大隐静脉,带下约25cm、股动脉搏动的内,侧0.51cm处,(2)锁骨下静脉穿刺:左、右,锁骨下静脉。惠者应当取平卧位,穿刺点一般应该选在锁骨中线外,锁骨下2cm处,尽量靠外。,操作方法,7,2.放置电极穿刺成功并插入鞘,管之后,应该用带有肝素的生理,盐水冲洗鞘管,然后通过鞘管将,临时起搏电极或4极电生理检查,用电极送至右心室心尖部或其附,近,如心尖部无法满足感知和起,搏要求,也可以将其放置到右心,室流出道。放置妥当之后即将电,极远端与临时起搏的脉冲发生器,负极相连接,近端电极与正极相,连,2.放置电极穿刺成功并插入鞘,8,3电极位置的确定和起搏阈值的测定临时起搏电极位置的,确定与永久起搏无异,其中除影像下的解剖定位之外,最重,要的还是通过阈值来定位,尤其是床旁盲插时。临时起搏阈,值的确定可先将心室感知的灵敏设制为2.5mV左右,然后以60,次/分(若患者自身心率此时大于60次/分,则以高于患者自,身心率10次/分)的频率起搏,逐渐降低起搏输出,直至起搏,不能夺获心室为止,能夺获心室的最低起搏电压即为起搏阈,值,通常要求低于V。在测定出起搏阈值之后,为保证起搏,安全,应当设置为阈值电压的2.5倍以上。,3电极位置的确定和起搏阈值的测定临时起搏电极位置的,9,4.电极的固定留置鞘管,用针线在皮肤切口出缝扎,针,打结后将线插入鞘管的侧孔内,留出适当的长,度之后打结固定,以防鞘管脱出静脉,如鞘管末端带,有锁定装置,则可以将其旋紧以固定电极防止脱位或,移位。试图通过捆绑电极导线本身来固定导线是靠不,住的。起搏电极出鞘管外大约20cm的部分盘绕后以酒,精纱布覆盖,之后以无菌贴膜或胶布固定,电极导线,与临时起搏器的联接头部分最好也粘贴到体表,以免,因牵拉而脱位。,4.电极的固定留置鞘管,用针线在皮肤切口出缝扎,10,临时起搏器应用相关知识演示教学课件,11,临时起搏器应用相关知识演示教学课件,12,临时起搏器应用相关知识演示教学课件,13,临时起搏器应用相关知识演示教学课件,14,临时起搏器应用相关知识演示教学课件,15,临时起搏器应用相关知识演示教学课件,16,临时起搏器应用相关知识演示教学课件,17,临时起搏器应用相关知识演示教学课件,18,临时起搏器应用相关知识演示教学课件,19,临时起搏器应用相关知识演示教学课件,20,临时起搏器应用相关知识演示教学课件,21,临时起搏器应用相关知识演示教学课件,22,临时起搏器应用相关知识演示教学课件,23,临时起搏器应用相关知识演示教学课件,24,临时起搏器应用相关知识演示教学课件,25,临时起搏器应用相关知识演示教学课件,26,临时起搏器应用相关知识演示教学课件,27,临时起搏器应用相关知识演示教学课件,28,临时起搏器应用相关知识演示教学课件,29,临时起搏器应用相关知识演示教学课件,30,临时起搏器应用相关知识演示教学课件,31,临时起搏器应用相关知识演示教学课件,32,临时起搏器应用相关知识演示教学课件,33,临时起搏器应用相关知识演示教学课件,34,临时起搏器应用相关知识演示教学课件,35,临时起搏器应用相关知识演示教学课件,36,临时起搏器应用相关知识演示教学课件,37,临时起搏器应用相关知识演示教学课件,38,临时起搏器应用相关知识演示教学课件,39,临时起搏器应用相关知识演示教学课件,40,临时起搏器应用相关知识演示教学课件,41,临时起搏器应用相关知识演示教学课件,42,临时起搏器应用相关知识演示教学课件,43,临时起搏器应用相关知识演示教学课件,44,临时起搏器应用相关知识演示教学课件,45,临时起搏器应用相关知识演示教学课件,46,临时起搏器应用相关知识演示教学课件,47,临时起搏器应用相关知识演示教学课件,48,