白细胞检查课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,白细胞检查,一、白细胞计数,一、白细胞概述,白细胞为球形，直径7-25ul，分类有粒细胞、淋巴细胞、单核细胞。是肌体的抵御病原微生物等异物入侵的主要防线。,1.粒细胞 起源于骨髓造血干细胞,a.中性粒细胞：防御功能,b.嗜酸性粒细胞：限制过敏反响，参与蠕虫的免疫反响。,c.嗜碱性粒细胞：形态与功能与肥大细胞相似，,参与超敏反响。,单核细胞：来自粒,-,单祖细胞，进入组织后变为巨噬,细胞，寿命,2-3,月。,3.淋巴细胞：起源造血干细胞，分T和B淋巴细胞。,二、显微镜计数法,原理：用稀乙酸将血液稀释并破坏红细胞，混匀后，滴入计数盘中，在显微镜下计数一定范围内的白细胞数，经换算求得每升血液中白细胞总数。,器材和试剂,白细胞稀释液：冰乙酸,2.0ml,10g/L,亚甲蓝 数滴,蒸馏水 加至,100ml,器材同红细胞计数。,操作,a.加白细胞 稀释液0.38ml于一小试管中,b.用微量吸管吸取20ul末梢血。,c.擦去微量吸管外余血，将其插入稀释液底部，轻轻,将血放出，并吸取上清液洗涤微量吸管3次注意每次不,能冲浑稀释液，混匀。,d.用微量吸管或玻璃棒取混匀的细胞悬液1滴，充入,计数池与盖片的缝隙中，静置2-3min，使白细胞下沉。,e.低倍镜计数四角4个大方格内白细胞总数。,计算,X/410 20 106/L=白细胞/L,式中：在法定计量单位制中用.109/L表示,X：为4个大方格内白细胞总数。,4：为每大方格即0.1ul内白细胞平均数。,10：1个大方格的容积为0.1ul，换算成1ul。,20：血液的稀释倍数。,106：将ul换算成L,正常参考值,成人：4-10109/L,新生儿：15-20109/L,6月-2岁：11-12109/L,6.本卷须知,采血时不能挤压过度，因此针刺深度必须适当。,在大方格内压线细胞应按计数原那么计数。,稀释液要过滤，小试管、计数板须清洁，以免,杂质、微粒等被误认为细胞。,充池前的摇匀要注意，气泡不能太多。,加盖玻片方式：“推式，不要“盖式。,考核评价,a.常规考核标准 RCS,RCS=100%,评价：白细胞 4109/L者，RCS30%,白细胞在109/L者 RCS20%,白细胞15 109/L者 RCS15%,超过上述标准者为不合格,b.其他方法,四大格所见白细胞最大值最小值,四大格所见白细胞数平均值,白细胞分类计数,一、外周血正常白细胞形态,1.中性粒细胞 胞体圆形，直径10-15um，为红细胞的两倍。胞质丰富，粉红色，含较多细小均匀的紫红色中性颗粒。细胞核染色质粗糙不匀，排列紧密，为深紫红色。,根据核形状分类：中性杆状核粒细胞中性分叶核粒细胞,标准：核径最窄处小于最宽处1/3为分叶核,核径最窄处大于最宽处1/3为杆状核,嗜酸性粒细胞,细胞圆形，直径,13-15um,，,略大于中性粒细胞。,胞浆内充满粗大、整齐、均匀、排列紧密、有立体,感的桔红色嗜酸性颗粒，偶见少许淡蓝或无色胞浆,。嗜酸性粒细胞容易破碎，颗粒可分散于细胞周围。,嗜碱性粒细胞,细胞圆形，直径10-12um，略小于中性粒细胞。,胞浆少，常呈淡红或淡紫红色，含少量粗大、不均,匀、排列不规那么的紫黑色嗜碱性颗粒，常盖于核上，,及细胞边缘。,单核细胞,细胞圆形或不规那么形，为外周血中最大的细胞，,直径15-25um，胞浆丰富，染淡蓝或灰蓝色，呈毛玻,璃样半透明，含有大量细小、灰尘样嗜天青颗粒，可,见空泡。细胞核大，呈不规那么圆形、肾形、马蹄形或,不规那么分叶，有时折叠扭曲。染色质细致、疏松如网,状。,淋巴细胞,大淋巴细胞：体积较大，直径,10-15um,，,胞浆丰富 ，呈,透明蓝色，常有少量粗大、大小不均的紫,红色嗜天青颗粒。细胞核染色质疏松。,小淋巴细胞：细胞圆形，直径,6-10um,，,胞浆很少，有的,仅在核的一侧出现一线蓝色胞浆，甚至完,全没有。细胞核圆形，偶见凹陷，染色质,粗糙致密，可有块状。,二、外周血中异常白细胞形态,1中性粒细胞毒性变化：,中性粒细胞大小不均；病程长的化脓性炎症,毒性颗粒：化脓菌感染及大面积烧伤,空泡变性：败血症,杜勒体：是核和胞质发育不平衡表现,核变性：核固缩、核溶解、核破裂,2、中性粒细胞的核象变化,核左移,核右移,3.,淋巴细胞异常：,异型淋巴细胞：分三型,具有卫星核的淋巴细胞：受电离辐射，除淋巴细胞减,少，还有卫星核的淋巴细胞,3.其它异常细胞,三、白细胞分类计数法,血涂片的光学显微镜检查，是血液细胞形态学,检查的根本方法，特别是对于血液病的诊断，占有,极重要的地位。,1.原理：将标本制成血涂片，经Wright染色,后，在显微镜下根据白细胞形态学特点逐个分类计,数，得出各种白细胞相比照值或百分率，并注,意观察其形态和质量的变化。,器材和试剂,采血用具和酒精、载玻片和推片、染色缸和架、,显微镜、铅笔、拭镜纸。,Wright,染色液、二甲苯,操作,a.,血涂片的制作,b.,染色,c.,选择血涂片的体尾交界处染色良好的部位，在,油镜下，计数,100-200,个白细胞。,正常参考值,中性杆状核粒细胞：1%-5%,中性分叶核粒细胞：50%-70%,嗜酸性粒细胞E：0.5%-5%,嗜碱性粒细胞B：0%-1%,淋巴细胞：20%-40%,单核细胞：3%-8%,5.本卷须知：,a.血膜要干透后才能染色，否那么染色时易脱落,b.染色时间与染液浓度、室温及细胞多少有关，,一般染液淡、染色时间长些效果好。,c.染液不能过少，以防蒸发沉淀。,d.冲洗时不能先倒掉染液，应以流水冲，防染料,沉着。冲洗时间也不能长。,e.染色过淡，可复染。,f.染色过深可用水冲洗或浸泡，还可用甲醇脱色,g.注意红细胞、血小板形态的改变及有无血液寄,生虫。,h.如发现幼稚或异常白细胞，应分类报告,三、,白细胞计数及分类 计数的临床意义,一、生理变化,1.年龄,2.日间变化,安静松弛-低 活动和进餐后-高,午后高于清晨：一日之内最高和最低可相差一倍,3.运动、疼痛、和情绪的影响,4.妊娠和分娩,结论：白细胞计数波动在30%以下，在临床诊断上无,意义，只有通过定时和反复观察才有意义。,二、病理变化,核左移:周围血中杆状核细胞增多，甚至出现晚幼粒、,中幼粒、早幼粒等细胞。常见于急性化脓感染。白血病、,急性中毒、急性溶血也可见。,核右移：正常人周围血中的中性粒细胞核以2-3分叶,为主，假设5分叶核以上超过3%时叫核右移。常伴白细胞,总数减少，为造血功能衰退的表现。主要见于营养性巨,幼细胞贫血、恶性贫血。,中性粒细胞增多,急性感染、急性中毒、急性大出血、严重组织损,伤、白血病或恶性肿瘤。,中性粒细胞减少,某些感染、某些血液病、自身免疫性疾病、脾功,能亢进。,淋巴细胞增多,某些病毒、细菌感染、某些慢性感染、淋巴细胞,白血病,淋巴细胞减少,接触放射线及应用肾上腺皮质激素,嗜酸性粒细胞直接计数,一、原理,用嗜酸性粒细胞稀释液，将血液稀释一定倍数，并,破坏红细胞和大局部其他白细胞，并使嗜酸性粒细胞着,色，滴入计数池，计数一定范围内嗜酸性粒细胞数，换,算成每升血中嗜酸性粒细胞数。,二、试剂,伊红、95%苯酚、40%甲醛、蒸馏水,三、操作,1.在小试管中加稀释液0.38ml,2.将20ul血标本参加管内，溶解红细胞，然后滴入,计数池。,3.静置3-5min，低倍镜计数两个计数室中10个大方,格内嗜酸性粒细胞数。,四、计算,嗜酸性粒细胞/L=10个大方格内嗜酸性粒细胞数20 106,五、本卷须知,1.本试验应在半小时内计数完毕。,2.在血液稀释混匀中，不要用力振荡。,3.住院病人作嗜酸性粒细胞计数，应固定时间，,以免受日间生理变化影响。,4.注意与中性粒细胞区别。,六、临床意义,1.生理变化,劳动、寒冷、精神刺激等使嗜酸性粒细胞降低，,白天低，夜晚高，上午波动较大，下午比较恒定。,2.病理变化,增多：过敏性疾病、寄生虫病、某些传染病、,皮肤病、某些恶性肿瘤、某些血液病,减少：长期使用肾上腺皮质激素，某些传染,病早期。,还可用于观察急性传染病、大手术和烧伤病人,预后，测定肾上腺皮质功能和脑垂体前叶功能。,红斑性狼疮细胞检验,系统性红斑狼疮SLE多见于青壮年女性，是自身,免疫性结缔组织病。临床表现复杂，缺乏特异性诊断，,LE细胞检查成为一种重要辅助诊断。,一、LE细胞形成,3个条件 1.患者血清存在LE因子IgG型抗核蛋白抗体,2.受累或退变的细胞核,3.具有吞噬能力的细胞,二、LE细胞的形态特征,1.前期,白细胞在LE因子作用下肿胀，溶解成前期LE,细胞，胞质崩解，核成云雾状游离均匀体。,2.花簇期,有吞噬功能的中性粒细胞围绕于均匀体，形,成花形细胞簇。,3.吞噬期,中性粒细胞完全吞噬均匀体。,三、LE细胞的检查方法,1.去纤维蛋白法,2.血块法,四、本卷须知,1.采血后立即检查,2.孵育时间要适当,3.镜检时本卷须知,五、临床意义,发现LE细胞还要结合临床表现及抗核抗体的检查，,才能确诊。,