妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断优秀课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断,血,阴道出血,腹腔内出血,其他出血,阴道出血的原因,卵巢内分泌功能变化：激素的紊乱与波动,妊娠：流产，异位妊娠，滋养细胞疾病,炎症：感染性及非感染性,肿瘤：良性，恶性，功能性,创伤及异物,外源性激素,非生殖系统疾患,卵巢内分泌功能变化相关的阴道出血,功能失调性子宫出血,无排卵性：时间及血量无法预料，缺乏有效孕激素拮抗的雌激素作用,有排卵性：周期基本正常,经前或经后出血,排卵期突破出血,其他因素导致的卵巢内分泌功能的变化,下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴,疾病及药物,应激,妊娠相关的阴道出血,流产,异位妊娠,滋养细胞疾病,月经情况,人绒毛膜促性腺激素（,hCG,）,体检,影像学,有创手段,炎症相关的阴道出血,阴道炎,感染性,非感染性：老年性，药物及其他,宫颈炎：糜烂，息肉,子宫内膜炎,盆腔感染性疾病,(PID),肿瘤相关的阴道出血,子宫肌瘤，子宫腺肌症，子宫内膜异位症，子宫内膜增生,/,息肉,恶性肿瘤,外阴阴道肿瘤,宫颈肿瘤,子宫肿瘤,附件肿瘤,具有内分泌功能的肿瘤,性索间质肿瘤,其他肿瘤,其他因素相关的阴道出血,创伤及异物,性,:,自我或他人,手术或其他治疗,其他：骑跨伤等,外源性激素,药物：激素类药物，乳腺癌治疗,“保健品”,节育器：炎症，纤溶活性增强，活性药物。,其他因素相关的阴道出血,非生殖系统疾患,凝血障碍性,/,出血性疾病,内分泌疾病：甲状腺、肾上腺疾患，下丘脑,-,垂体疾患，代谢综合症,肝脏疾患,抗凝治疗,影响激素分泌的药物（如皮质激素、抗精生病药物等）,非生殖道出血,有时多个因素同时存在，尤其严重出血时。,阴道出血的鉴别诊断：从病史出发,年龄：不同年龄阶段有不同常见出血原因,婚育：有无性生活？避孕措施如何？孕产情况？,月经：与月经是否相关？末次月经？前次月经？,伴随或前驱症状：,带，痛，块,其他妇科症状：出血相关，炎症相关，肿瘤相关,系统症状,不同年龄阶段阴道出血的常见原因,青春期前：炎症，异物，损伤，误服激素类制剂，性早熟，恶性肿瘤,青春期：无排卵型功血，出,/,凝血障碍，妊娠相关疾患,育龄期：妊娠相关疾患，子宫,/,宫颈病变，有排卵型功血,围绝经期：无排卵型功血，恶性肿瘤，老年性阴道炎,阴道出血的鉴别诊断：从病史出发,合并症,出,/,凝血障碍,内分泌,/,代谢性疾病,其他,药物及其他治疗或操作,既往史及治疗情况,伦理、心理与策略,阴道出血的鉴别诊断：出血的特点,时间：与月经周期的相关性，持续时间，是否与某些事件相关？,量：如何出血？有无血块？颜色如何？,其他特点,阴道出血的鉴别诊断：月经周期,正常：,2-7/287,，,30-40,（,60ml,即可造成铁储备减少,内膜止血机制首先依赖于局部血管的收缩，然后启动外援性,/,内源性凝血级联反应，形成血栓。血小板的作用相对较小。,阴道出血的鉴别诊断：与月经周期相关的阴道出血,经量增多：子宫肌瘤，子宫肌腺症，节育器，子宫单纯肥大,经间出血：排卵期出血，节育器,经前,/,经后点滴出血：有排卵性功血，节育器，子宫内膜异位症,周期紊乱：无排卵性功血,停经后出血：妊娠相关疾病,阴道出血的鉴别诊断：与月经周期不相关的阴道出血,接触性出血,炎症,肿瘤,绝经后出血,炎症,激素相关,肿瘤,创伤后出血：性，手术，其他,其他不规律的出血：肿瘤，激素相关,阴道出血的鉴别：妇科查体,出血量及性状,第二性征：毛发，乳腺,下腹部体征：压痛,/,反跳痛，移动性浊音，包块,伦理、心理与策略,阴道出血的鉴别：系统查体,凝血障碍性疾病相关体征,贫血相关体征,内分泌疾患相关体征,精神,/,心理状况,阴道出血的鉴别：选择合适的检查,影像学检查,超声检查,其他,常规化验,血常规,尿常规，便常规，肝功能,激素化验,肿瘤标记物,/,宫颈刮片,出血,/,凝血相关化验,阴道出血的鉴别：有创检查,后穹隆,/,腹腔穿刺,诊断性刮宫,宫颈活检,宫腔镜检查,一些与出血有关的概念,DUB(disfunctional uterine bleeding),：功能失调性子宫出血，据估计有超过,20%,的育龄期妇女有过,DUB,AUB(abnormal uterine bleeding),：异常子宫出血，往往指异常阴道出血,Menorrhagia,：月经过多,HMB(heavy menstrual bleeding),：经量过多,Polymenorrhea,：月经频发,少量,透明蛋清样,/,白色稀糊状,无腥臭味,PH20%,有意义,微生物学检查：正常,vs,异常,血尿常规及血清学检查,影像学检查,痛,下腹痛,性交痛,其他,下腹痛的鉴别诊断：疼痛的性质,急性,vs,慢性,内脏痛,/,躯体痛,/,牵涉痛,局限,/,弥漫,/,转移,严重程度及发作情况,周期性,进行性加重,下腹痛的鉴别诊断：,伴随症状,血、带、块,其他症状：腹腔内出血,/,腹水，晕厥，恶心,/,呕吐，性交痛，等等,既往发作与诊治情况,下腹痛的鉴别诊断：体检与辅助检查,血、带、块,宫颈举痛,/,摆痛,腹部体征,后穹隆穿刺,影像学检查,实验室检查,会诊问题：,to consult or not to consult?It is a problem.,下腹痛的鉴别诊断：急性下腹痛,伴阴道出血，有或无停经史：多与病理妊娠有关,流产,/,异位妊娠,/,妊娠滋养细胞疾病,伴发热，有或无寒战：感染所致,伴腰背痛,/,泌尿系症状,伴阴道分泌物异常,伴包块，无停经史：附件肿物扭转或破裂，子宫肌瘤变性,非妇科疾患导致的急性下腹痛,下腹痛的鉴别诊断：非周期性慢性下腹痛,慢性炎症与粘连,子宫内膜异位症,残余卵巢综合症,盆腔静脉淤血综合症,肿瘤,非妇科疾患,下腹痛的鉴别诊断：周期性慢性下腹痛,经期慢性下腹痛,子宫内膜异位症：继发性痛经，渐进加重,子宫腺肌症,子宫肌瘤,生殖道畸形,炎症与粘连,原发性痛经,月经间期慢性下腹痛：排卵期疼痛,下腹痛的鉴别诊断：警惕妊娠问题,患者对于妊娠的否认往往是靠不住的,被忽略的停经史,私隐的考虑,盲目自信,一项研究显示，尽管患者否认，仍有,7%,的患者确为怀孕,巧借查体与辅助检查,块,外阴、阴道肿物,子宫、宫颈肿物,附件肿物,盆腔包块的鉴别诊断：包块性状,囊性,/,囊实性,/,实性,囊性：生理性（非赘生性），良性肿瘤，子宫内膜异位症，炎性包块，异位妊娠,囊实性：畸胎瘤，交界性肿瘤，恶性肿瘤，炎性包块,实性：子宫肌瘤，子宫畸形，性索间质肿瘤，恶性肿瘤,活动度,良性,vs,恶性,子宫内膜异位症,炎性包块,盆腔包块的鉴别诊断：包块性状,单房，多房,包块位置,附件,vs,子宫,后穹隆结节,包块大小,生理性,vs,病理性：,5/6cm,生长速度,与月经相关性,盆腔包块的鉴别诊断,年龄，婚育史，月经史,伴随症状,血、带、痛,其他症状：腹水，血便，发热，等等,体检：常规妇科检查，三合诊，系统体检,辅助检查,影像学检查,肿瘤标记物,其他化验,盆腔包块的鉴别诊断：病史,年龄,婚育史,/,月经史,伴随症状,血、带、痛,其他症状：腹水，血便，发热，等等,盆腔包块的鉴别诊断：体检与辅助检查,体检,常规妇科检查，三合诊,腹部查体，系统体检,辅助检查,影像学检查,肿瘤标记物：,CA125,，,AFP,，,hCG,其他化验,