早产儿喂养管理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/6/20,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2021/6/20,*,早产儿喂养管理,2021/6/20,1,研讨内容,胃肠功能的发育,母乳喂养的概述,营养选择的实现,2021/6/20,2,胃肠功能,运动,分泌,消化,吸收,免疫,2021/6/20,3,孕周,(wks,),吸吮和吞咽,胃排空,小肠蠕动,12162526323440,肠道蠕动的征象,肛门收缩明显增加,喂养性吸吮,和,吞咽完全成熟,肛门括约肌,十二指肠,活性成熟,食道下端,括约肌高压,随着成熟,小肠蠕动,增快,出现第一次吞咽,胃肠道运动的发育过程,2021/6/20,4,吸收,分泌,胃,十二指肠,空肠,回肠,右侧结肠,左侧结肠,铁、硒,钙、磷,营养素（葡萄糖）,水溶性维生素（维生素,B1,、,B2,、尼克酸、,B6,、,C,）,锌、铜、锰、铬、碘,分泌素、缩胆素,营养素（氨基酸、脂肪）,维生素,A,D,E,K,镁,胆酸、结合胆盐,维生素,B12,胆固醇,水,钠,碳酸盐、钾,胃液等,盐酸,胃蛋白酶,胃肠内吸收和分泌的不同部位,2021/6/20,5,与解剖发育不同，孕,20,周就已具有,孕,26,周部分成熟,肠道菌群,:,1.,出生前胃肠道内无菌；,生后细菌很快进入,2.,小肠内细菌较少；,结肠内每毫升多达千亿个细菌,3.,肠道内细菌种类与喂养方式有关：,母乳喂养结肠内主要为,双歧杆菌和乳酸杆菌,产生有机酸,抑制致病菌,母乳喂养儿,:,80-90%,双歧杆菌,+,乳酸杆菌,+,配方奶喂养儿：,40-50%,双歧杆菌,乳酸杆菌,50-60%,链球菌,梭状芽孢杆菌,类杆菌,胃肠道功能的发育,2021/6/20,6,剖宫产分娩,母乳喂养机会少,NICU,的微生物,抗生素,微生物群建立延迟,微生物群的组成异常,肠道相关淋巴样组织,(,GALT),发育和成熟不足,肠道屏障功能下降,(,粘液、通透性,),体液和细胞免疫反应不良,影响肠道初期微生物群建立的因素,2021/6/20,7,初期建立的微生物群异常及其可能的后果,剖宫产分娩,母乳喂养机会少,NICU,的微生物,抗生素,微生物群建立延迟,微生物群的组成异常,GALT,发育和成熟不足,肠道屏障功能下降,(,粘液、通透性,),体液和细胞免疫反应不良,“免疫介导的富贵病”,过敏,炎性肠病,自身免疫性疾病：糖尿病,2021/6/20,8,肠道屏障功能不成熟,渗漏现象,成熟肠道屏障,不成熟肠道屏障,2021/6/20,9,肠道菌群的免疫调节作用,树枝状细胞,抗原,递呈细胞,（,APC,）,2021/6/20,10,Th 2,Th 1,IgA,保护,IgE,过敏,成熟的免疫反应,：,Th1/Th2,的平衡,微生,物,异性蛋白,Th0,B,细胞,B,细胞,2021/6/20,11,Th2-,歪斜现象,出生时新生儿的免疫反应,Th 2,Th 1,IgA,保护,IgE,过敏,过早训练免疫系统,病菌感染？,。,益生菌,。,DHA,避免,异性食物蛋白,B,细胞,B,细胞,2021/6/20,12,母乳喂养的概述,2021/6/20,13,母乳主要成分,蛋白质,乳清蛋白,(whey),酪蛋白,(casein),粘液素,(mucin),奶脂肪球膜蛋白：人乳中含量极低，包绕于人乳脂肪颗粒表面,蛋白质：,整蛋白；部分水解；深度水解；氨基酸,2021/6/20,14,母乳主要成分,蛋白质,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,人乳,牛乳,乳铁蛋白,IgA,-,乳清蛋白,-,酪蛋白,-,酪蛋白,-酪蛋白,-,酪蛋白,乳清60%,酪,40%,乳清蛋白,酪蛋白,酪,80%,乳清20%,蛋白质成分,(%),-乳清蛋白,白蛋白,2021/6/20,15,母乳主要成分 脂肪,提供,50%,左右的能量,提供必需脂肪酸,细胞膜的必需成分,特别是神经细胞，包括视网膜细胞,有益于预防成人的心血管和神经系统疾病,2021/6/20,16,脂肪吸收途径,2021/6/20,17,脂肪代谢,脂肪,脂肪酸,脂肪酶,胃肠道,长链脂肪酸,中链脂肪酸,肉碱,直接,脂肪酸,能量,水,二氧化碳,线粒体,血,液,2021/6/20,18,母乳主要成分脂肪,初乳,成熟乳,总脂肪,（克,/,升）,20,35,甘油三酯,9798%,9798%,胆固醇,0.71.3%,0.40.5%,磷脂,1.1%,0.60.8%,脂肪酸,88%,88%,饱和脂肪酸,4344%,4445%,C12,：,0,5%,C14,：,0,6%,C16,：,0,20%,C18,：,0,8%,单不饱和脂肪酸,？,40%,C18,：,1,-9,32%,31%,多不饱和脂肪酸,13%,1415%,总,3,1.5%,1.5%,C18,：,3,-3,-,亚麻酸,0.7%,0.9%,C22,：,5,-3,0.2%,0.1%,C22,：,6,-3 DHA,0.5%,0.2%,总,6,11.6%,13.06%,C18,：,2,-6,亚油酸,8.9%,11.3%,C20,：,4,-6,花生四烯酸,0.7%,0.5%,C22,：,4,-6,0.2%,0.1%,2021/6/20,19,母乳主要成分碳水化合物,初乳,成熟乳,乳糖（克,/,升）,2030,67,葡萄糖（克,/,升）,0.21.0,0.20.3,低聚糖（克,/,升）,2224,1214,碳水化合物,分类：单糖；双糖；低聚糖；多糖,2021/6/20,20,乳糖(,Lactose),葡萄糖,半乳糖,葡萄糖,半乳糖,乳酸杆菌,钙,磷,小 肠,促进增殖,酸性环境,乳糖酶,能量,血液,促进吸收,2021/6/20,21,低聚糖,短链脂肪酸,肠道局部免疫,全身免疫,较低,pH,抑制病原菌生长,促进营养素吸收,(,例如：,Ca),软化大便,胃肠菌群,对人体健康的益处,:,肠道微生态平衡,肠道舒适和耐受,自然防御功能,肠道屏障功能,营养素吸收,促进肠道益生菌生长,(,例如：双歧杆菌等）,促进肠道成熟,低聚糖对肠道健康的益处,2021/6/20,22,营养选择的实现,2021/6/20,23,肠道成熟状况与喂养,早产婴儿喂养的相关问题,2021/6/20,24,早产婴儿早期面临的问题,1,、体温,1,、体温,2,、呼吸,2,、呼吸,3,、黄疸,3,、,喂养,4,、出血,4,、黄疸,5,、,喂养,5,、出血,6,、感染,6,、感染,24,小时,延迟喂养,2021/6/20,25,早产儿营养管理特点,孕周,28,周；,28,32,周；,32,36,6,周,出生体重,1000g;1000-1499g;1500-2500g,发育情况 小于胎龄儿；适于胎龄儿；大于胎龄儿,原发病情况,喂养接受情况 吸吮、吞咽、呼吸和三者间协调情况,营养来源 母乳；母乳强化剂；早产儿配方奶粉,喂养接受情况返流,/,呼吸暂停；呕吐；胃潴留；排便间隔长；便秘；生长情况,出院后喂养 出院后生长（,EUGR/,过度快速追赶生长）,2021/6/20,26,母乳添加剂（,HMF,）,适应范围：,出生体重,1500,克,孕,32,周,耐受,100ml/kg.d,的母乳,/,人乳后,与人乳混合后喂哺,2021/6/20,27,特别能恩母乳营养补充剂（,FM85,）,添加麦芽糖糊精，强化母乳能量密度至,85kcal/100ml,，满足早产儿快速生长的需求,低敏深度水解蛋白质,强化母乳蛋白质至,3.1g/100kcal,，保证高质量体重的增长,优化的维生素、矿物质和微量元素组合，特别针对早产儿的特殊营养需求,2021/6/20,28,抽吸出的人乳储存,场所和温度,时间,储存于,+25,度的室温,4,小时,存储于,+15,度的冰盒内,24,小时,储存于,+4,度冰箱内,48,小时,储存于,+4,度冰箱内（经常开关冰箱门）,24,小时,冷冻人乳,:,冷冻室温度保持于,-5 to-15,度,3-6,月,低温冷冻,(-20,度,),6-12,月,2021/6/20,29,直接母乳喂养前喂养,通常孕周,34,周,吸吮,-,吞咽,-,呼吸不能很好协调,鼻胃管,间断滴入,+,非喂养式吸吮（安抚奶嘴）,持续滴入,2021/6/20,30,直接母乳喂养的时机,婴儿处于稳定状态,孕,34,周后，吸吮,-,吞咽,-,呼吸趋于协调,开始阶段，每天,1,次,每日递增一次,鼻胃管、奶瓶等方式补充不足,评价喂养效果,-,喂养前后称体重（,1,克体重,=1,毫升母乳）,2021/6/20,31,早产儿配方粉,降低,EUGR,风险，帮助母乳不足早产儿快速安全生长,充足的能量和蛋白质,，帮助早产儿更好的体重增长,-,热卡：,80kcal/100ml,-,蛋白质：,2.9g/100kcal,对早产儿耐受性好,-70%,乳清蛋白,-30%MCT,-50%,乳糖,+50%,麦芽糖湖精,-,较低的渗透压,(266 mOsm/kg),有助于减少早产儿易发生的营养问题,-,铁含量充足,-,含有更充足的钙、磷以及更为理想的,Ca/P,比例（,1.7:1,）,适,应人群：体重,1.8,公斤的出院后早产儿,2021/6/20,38,喂养与早产儿远期效果评定,智力,肥胖,过敏,心血管疾病,2021/6/20,39,早产婴儿营养,匀速增长,2-3,岁达到同龄足月产婴幼儿的水平,母乳,+,母乳添加剂,早产婴儿配方粉,较大早产婴儿配方粉,标准配方粉,2021/6/20,40,胃肠功能,运动,分泌,消化,吸收,免疫,2021/6/20,41,早期婴儿喂养,婴儿早期的生长和发育,婴儿早期胃肠、呼吸和过敏疾患的发生,有可能对儿童，乃至成人的健康,起着不可估量的作用,ESPGHAN Committee on Nutrition,JPGN 2001;32:256,2021/6/20,42,谢谢！,2021/6/20,43,