外科委员会课程课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颈动脉窦刺激试验,神经外科 程杨玉,目的,通过压迫颈动脉窦，引起颈动脉窦的反射，观察心率变化情况，以了解机体迷走神经和交感神经的功能情况，临床上主要用于鉴别患者头晕、搐搦、晕厥症状是否为颈动脉窦过敏引起，进而确定患者是否为“颈动脉窦综合症”。,颈动脉刺激诱发心动过缓和血压下降或出现晕厥者常可确定诊断为“颈动脉窦综合症”。,注意事项,1.有心脏病、颅内高压和（或）脑血管病的患者禁做此试验，,伴有,颈动脉粥样硬化、颈动脉炎、颈动脉周围淋巴结肿大的老年人做此检查需慎重，以免引起脑血管意外；,2.压迫颈静脉窦不宜超过1分钟；,3.一般不宜向两侧动脉窦同时施压。,操作前准备,1.检查者着装、仪表符合要求；,2.检查者戴帽子、口罩，洗手；,3.物品准备：,治疗盘、一次性2ml注射器2支、一次性皮下注射器2支、消毒罐、消毒镊子及小弯盘；,4.药品准备：,尼可刹米、肾上腺素、苯甲酸钠咖啡因。,按压部位,按摩点一般选在颈总动脉分叉部(相当于胸锁乳突肌上1/3)，,平喉结节上方一横指与胸锁乳突肌内缘交点 处。,操作方法,1.被检查者取坐位或者平卧位，头略向检查之对侧取后伸位；,2.操作者以食指以中等压力依次对左侧和右侧颈动脉窦进行持续按摩,15秒1分钟，同时注意观察病人的临床反应（神志、面色、瞳孔、呼吸、出汗、搐搦等），必要时于操作前给予病人心电监护。,3.助手2人，一人每15秒测量血压一次，另一人数脉搏。,检查结果,正常人按摩颈动脉窦时心率减慢610次，收缩压和舒张压下降均在1.33kPa（10mmHg）以内。若心率减慢10次/min以上，即可认为颈动脉刺激试验阳性。,也,有一部分患者，虽无明显的心率和血压变化，但刺激颈动脉窦时，脑血管收缩，引起脑缺血，也可发生晕厥。,皮 肤 划 痕 征,神经外科 程杨玉,目的,了解躯体各部皮肤血管机能状态。,皮肤划痕征,反射性皮肤划痕征,局部皮肤划痕征,白色皮肤划痕征,红色皮肤划痕征,操作方法,白色皮肤划痕征：,用针尖在,躯体及四肢皮肤,对称部位上,轻快地划行,，不久会出现皮肤的白色划纹反应，正常反应潜伏期820秒，持续110分钟。,红色皮肤划痕征：,用针尖在,身体各部皮肤,对称部位上,以中等速度并稍重的力量划行,，不久会出现皮肤的红色划纹反应，正常反应潜伏期35秒，持续830分钟。,反射性皮肤划痕征,用钝性骨针在,身体各部皮肤,的对称部位做,重而慢的划行,，划过处及其周围出现红晕，潜伏期530秒、持续30秒10分钟、红晕宽度不超过3cm者为正常反应。,临床意义,白色划痕反应,：可以了解局部血管的收缩功能。,红色划痕反应,：可以了解局部血管的扩张功能。,反射性皮肤划痕反应,：可以了解脊髓反射中枢的功能状态。,潜伏期短、持续时间超过正常者为反应增强现象；反之为反应减弱现象。,注意事项,1.,检查须在,2225,的室温环境下进行。,2.,检查时每次须使用同一骨针，以免影响结果的判定。,3.,观察白色皮肤划痕反应时，注意选择适当的角度，观察红色皮肤划痕反应及反射性皮肤划痕反应时，在暗光下更为明显。,谢谢！,