丙型肝炎医院感染防控指南--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,丙型肝炎医院感染预防与控制,1,ppt课件,一、丙型肝炎流行病学及院内感染现状。,二、丙型肝炎的诊断与治疗。,三、医院感染防控措施。,2,ppt课件,（一）丙型,肝炎,流行病学及院内感染现状,丙型,肝炎,是一种对患者的健康及生命危害较大的疾病，,50%-80%,的,HCV,（丙型,肝炎,病毒）感染者将进展为慢性状态，其中,20%-30%,的患者将发展为,肝硬化,或,肝癌,，是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因之一。我国丙型,肝炎,的新发人数逐年上升，且多地已出现丙型,肝炎,疫情的暴发。,3,ppt课件,丙肝潜伏期长（,2,周,-6,个月），,80%,无明显症状或仅有疲倦，乏力，容易造成漏诊，有极强的传染性及隐匿性，被称为沉默的杀手。,4,ppt课件,丙型,肝炎,传播途径：,经血液传播,使用未经规范消毒的内镜、牙科器械、注射器、针头、血液透析机，针灸、输血及血制品、以及医务人员在使用和处理医疗器械过程中导致的职业暴露均为医院,HCV,传播的重要途径。,性传播,母婴传播,5,ppt课件,在医院感染中，临床医务人员也是,HCV,感染的高危人群。我国针对北方,5,所医院共,310,个科室进行的调查发现，医务人员,HCV,的总感染率为,2.5%,，以外科及妇产科为主，其中,51-60,岁年龄组感染率最高，为,3.2%,，远远高于普通人群的感染率,0.43%,。,日前虽然尚无有效的丙型,肝炎,疫苗问世，但其仍属于可防可治的疾病。加强,HCV,的筛查，针对丙型,肝炎,患者尽早进行有效的治疗，是阻断,HCV,医源性传播的重要措施,6,ppt课件,(,一,),丙型,肝炎,的诊断与治疗,1,、丙型,肝炎,的诊断,(1),急性丙型,肝炎,的诊断：,流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的,HCV,暴露史。,临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分可出现脾肿大，少数可出现黄疸。部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。,7,ppt课件,实验室检查：,ALT,多呈轻度和中度升高，抗,-HCV,和,HCV RNA,阳性。,上述,+,+,或,+,者可诊断。,(2),慢性丙型,肝炎,的诊断,HCV,感染超过,6,个月，或发病日期不明、无,肝炎,史，但肝脏组织病理学检查符合慢性,肝炎,，抗,HCV,和,HCV RNA,阳性。,8,ppt课件,(2),慢性丙型,肝炎,：,HCV RNA,基因为,l,型，或,HCV RNA,定量,2106,拷贝,/ml,者，可采用,PEG-IFNa,或,IFNa,联合利巴韦林治疗，至,l2,周时检测,HCV RNA,a),如,HCV RNA,下降幅度,2,个对数级，则考虑停药；,b),如,HCV RNA,定性检测为阴性，或低于定量法的最低检测限，继续治疗至,48,周；,9,ppt课件,c),如,HCV RNA,未转阴，但下降,2,个对数级，则继续治疗到,24,周，如,U24,周时,HCV RNA,转阴，可继续治疗到,48,周；如,24,周时仍未转阴，则停药观察。,HCV RNA,基因为非,l,型，和（或）,HCV RNA,定量,2l06,拷贝,/ml,者，可采用,PEG-IFNa,或,IFNa,联合利巴韦林治疗，治疗时间,24,周。,10,ppt课件,二、医院感染防控措施,（一）筛查,l,、需进行丙型,肝炎,筛查的人群及筛查时间,(l),针对患者的筛查人群及时机,就诊时筛查：,a),有输血或血制品应用史者，特别是,l993,年前有输血或应用血制品者；,b),曾经或正在注射毒品者，包括仅注射,1,次而不认为自己是药瘾者；,11,ppt课件,c),接受实体器官移植者或捐献实体器官或血液，包括血液成分捐献者，未进行过丙型,肝炎,筛查者；,d),丙型,肝炎,患者的性伴侣或与其有共用牙刷、剃须刀、指甲刀等的家庭成员；,e),有破损皮肤、黏膜被,HCV,感染者伤口的血、血迹、棉球或其他用具等污染者；,f)HIV,感染者、,HIV,阳性的伴侣，男性同性恋和有多个性伴侣者；,g),有应用不安全针刺疗法、刺纹身、皮肤穿孔史者；,h),不明原因转氨酶升高者。,12,ppt课件,进行外科手术及侵入性诊疗操作患者在进行操作前筛查抗,-HCV,。,血液透析患者首次血液透析前及血透中定期（半年）进行丙型,肝炎,的筛查。,母亲是,HCV,感染者，所生的婴儿应进行丙型,肝炎,筛查，出生后,1,个月查,HCV RNA:,。,13,ppt课件,(2),针对医务人员的筛查人群及时机,被含有,HCV,血液或体液污染的注射器针头或其他利器刺伤，或粘膜暴露于,HCV,阳性血液的医务人员、急救人员或公共安全人员等，应及时进行,HCV RNA,检测，并根据首次检测结果确定是否需要后期跟踪监测。暴露于,HCV,的人群有医院传播危险的，如外科医生被污染的针或锐器刺伤，需要,2-4,周检测,HCV RNA,，,12,周和,24,周查抗,-HCV,和肝功能。,14,ppt课件,2,、丙型,肝炎,的治疗：,(1),急性丙型,肝炎,：,IFNa,治疗能显著降低急性丙型,肝炎,的慢性化率。在感染后,8-16,周，可开始,IFNa,单药治疗，基因,1,型治疗时间为,24,周，基因,2,型或,3,型的治疗时间为,12,周。对于接受,PEG-IFNa,或,IFNa,的急性丙型,肝炎,患者来说，联合应用利巴韦林并不能增加,SVR,。（,SVR:,持续病毒学应答）,15,ppt课件,2,、筛查方法：,（,1,）抗,-HCV,的检测：丙型,肝炎,的筛查须用第,3,或第,4,代的酶联免疫或化学发光免疫分析方法（,enzyme,或,chemiluminescent immunoassay EIA,或,CIA,）检测抗,-HCV,。,(2)HCV RNA,的检测：敏感的分子生物学（,PCR,法）技术检测,HCV RNA,。,16,ppt课件,(,二,),筛查阳性病人及医务人员的管理,l,、筛查阳性者诊疗程序,(1),门诊住院病人：由医生开单对抗,-Hcv,阳性者进行,HCV RNA,检测，,HCV RNA,阳性者宜在本次诊疗结束后转至专科进行抗病毒治疗；对,HCV RNA,检测阴性者数周后重复检测，若,HCV RNA,仍为阴性，说明丙型,肝炎,已自愈。若为阳性，建议转至专科进行抗病毒治疗。（见附录,1,）,17,ppt课件,(2),医务人员：医疗操作中发生职业暴露后如明确暴露源为丙型,肝炎,患者，,4,周内进行,HCV RNA,检测，,HCV RNA,阳性者建议进行抗病毒治疗；,HCV RNA,阴性者分别于暴露后,12,周和,24,周重复检测抗,HCV,和,ALT,，进行跟踪管理。,18,ppt课件,2,、医务人员岗位调整：若,HCV RNA,阳性，则建议进行抗病毒治疗，并暂时避免和调离与有创操作相关的临床工作，直到,HCV RNA,转阴，并且,6,个月后复查依然为,HCV RNA,阴性者方可恢复临床工作，建议定期进行肝功能和,HCV RNA,的检测。,19,ppt课件,3,、报告与隐私保护,（,1,）对于筛查结果为抗,-HCV,阳性的患者：建议进行,HCVRNA,检测，如果符合诊断标准，应于,24,小时内填表报告防保科。患者的检验报告只可告知患者本人或其合法监护人（该患者为未成年人或无行为能力时），勿将患者的检验结果告知非相关人员。,20,ppt课件,(2),对于发生职业暴露后,HCV RNA,阳性的医务人员：建议主动上报医院感染管理部门或相关主管部门。检验报告宜告知其本人，建议勿将其检验结果告知非相关人员，当事医务人员及相关人员有责任和义务对抗,HCV,阳性的医务人员做好个人隐私保护。,21,ppt课件,（三）预防血源性感染,l,、严格执行标准预防,标准预防是指认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离。不论是否有明显的血迹、污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。实施双向防护，防止疾病双向传播。标准预防措施主要包括：穿戴隔离衣、戴双层手套、面罩、护目镜和口罩，在脱手套和隔离衣后要洗手或用怏速手消毒剂擦手。,22,ppt课件,在手术操作时采用,“,免用手,”,技术，尽可能减少被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤的机会。,2,、关注安全用血,HCV,在医疗机构中的传播主要为血源性传播。患者如有输血或使用血液制品，应保障血制品的安全。,23,ppt课件,3,、阻断母婴传播,母婴传播是,HCV,传播的重要途径，对,HCV RNA,阳性的产妇，产时尽可能避免对产妇进行有创检查或损伤婴儿皮肤，减少带病毒的血液污染婴儿的机率。产后,HCV RNA,高病毒载量的母亲尽量避免哺乳等可以有效降低围产期,HCV,感染。,24,ppt课件,4,、暴露后应急处理程序,暴露的黏膜应用大量的水冲洗，包括眼结膜。如果有刺伤的伤口，暴露发生后，应立即在伤口旁边进行挤压，挤压应从近心端往远心端；然后用流动水冲洗暴露的伤口或非完整的皮肤，但不能用力擦洗，然后用消毒剂（碘伏或酒精）对伤口进行消毒，暴露者应立即报告医院感染或相关主管部门（应制定紧急联系电话），并获得进一步的检测及追踪。,25,ppt课件,5,、暴露后的预防措施,由于目前尚无,HCV,疫苗，故建议对发生职业暴露者进行密切的跟踪随访。,6,、阳性暴露物品及器械的处理：,丙型,肝炎,患者使用后的可复用的物品及器械，应按照中华人民共和国卫生行业标准,WS310.2-2009-,医院消毒供应巾心第,2,部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范进行处理。,丙型,肝炎,患者使用后废弃的物品，应遵循医疗废物管理条例及医疗卫生机构医疗废物管理方法的要求，进行分类及处置。,26,ppt课件,(,四,),教育培训,针对当前丙型,肝炎,的流行现状与严重后果，医疗机构巾应对丙型,肝炎,感染的高危人群、医务人员进行系统的教育培训，这也是医院感染预防控制的重要手段。,1,、患者教育：,对患者进行丙型,肝炎,防控的目的是规范高危人群的筛查、促进抗,HCV,阳性者进行,HCV RNA,确诊从而提高丙型,肝炎,的治疗率，改善丙型,肝炎,感染者的预后。,27,ppt课件,(l),公众宣教,医院应充分利用侯诊室、病区宣传画廊等空间对就诊患者进行宣传，例如通过海报、宣传彩页、壁挂电视等途径在候诊室定期循环播放,HCV,感染的危害、传播途径、临床特点、科学防控等知识。,28,ppt课件,(2),面对面宣教,医务人员向抗,-HCV,阳性患者介绍丙型,肝炎,的危害、及时,HCV RNA,检测的重要性及治疗的必要性等知识。,医务人员应向,HCV RNA,阳性患者介绍丙型,肝炎,的危害、治疗的必要性等知识。,29,ppt课件,2,、医务人员培训,在医务人员的职业伤害巾，血源性暴露是主要风险之一。由于丙型,肝炎,的隐匿性，医务人员发生职业暴露后感染,HCV,的风险显著增加。为了避免患者及医务人员发生,HCV,的医源性感染，对医务人员进行血源性暴露的培训教育尤其重要。,30,ppt课件,医源性感染是,HCV,传播的重要途径之一，其对患者及医务人员的危害不容忽视。早筛查、早诊断、早治疗是阻断,HCV,传播的有效措施。对于医务人员来说。严格执行标准预防措施可有效减少职业暴露的风险；掌握暴露后应急处理程序，则有可能将,HCV,暴露后的危害减少到最低。,31,ppt课件,希望通过今天大家对丙肝相关知识重新学习，能够提高医务人员对,HCV,医院感染防控的重视，进一步规范高危人群筛查，并对丙型,肝炎,患者进行及时有效的治疗，从而减少,HCV,的医源性传播，保障患者及医务人员的安全。,32,ppt课件,