IABP术后的护理要点课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主动脉内球囊反搏术后的护理要点,Intra-Aortic Balloon Pump,（简称：,IABP,）,主动脉内球囊反搏术后的护理要点 Intra-Aortic,目录,一、,IABP,基本理论,二、适应证与禁忌证,三、,IABP,术后的护理,目录一、IABP基本理论,IABP,基本理论,IABP基本理论,IABP,反搏理论,主动脉内球囊反搏术（,IABP,）是通过穿刺股动脉将一球囊导管放置在胸主动脉，球囊在心脏舒张期快速充气，以增加冠状动脉的灌压，增加冠状动脉血流，以辅助功能衰竭的心脏，改善心肌供血、供氧，减轻心脏负担，改善左心室功能。,舒张期,收缩期,IABP反搏理论主动脉内球囊反搏术（IABP）是通过穿刺股动,IAB,P,球囊的放置位置,气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内。,经股动脉穿刺,IABP球囊的放置位置 气囊位于左锁骨下动脉开,球囊充气过程,舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成V型。,冠脉灌注压,心肌供氧,其它重要脏器供血,球囊充气过程舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成V型。,球囊放气过程,心脏收缩前一瞬间,球囊放气,主动脉内舒张末压,后负荷,左心室做功,心肌耗氧,心输出量,球囊放气过程心脏收缩前一瞬间,主动脉压力曲线,切迹点,平均压,收缩压,脉搏压力,舒张压,120,100,80,收缩期,舒张期,mm Hg,主动脉压力曲线切迹点平均压收缩压脉搏压力舒张压1201008,适应证与禁忌证,适应证与禁忌证,适应证,1.,预防性应用,：,（,1,）术前心功能,级,，左心室射血分数,30%,（,2,）冠心病行冠脉搭桥并存巨大室壁瘤,2.,心脏外科术后出现脱离体外循环机困难、心泵衰竭,3.,心脏外科直视术后发生顽固性低心排综合征,动脉收缩压,20mmHg,，中心静脉压,15mmHg,尿量,20g/kg/min,，或应用两种以上升压药）应用无效，血压继续下降者,4.,对药物治疗无效的不稳定型心绞痛,5.,急性心肌梗死合并,（,1,）室间隔穿孔、乳头肌断裂或功能不全,（,2,）心源性休克,（,3,）严重左心功能不全,（,4,）持续缺血性胸痛，梗死范围继续扩大,适应证1.预防性应用：（1）术前心功能,禁忌证,治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常,（一）绝对禁忌症：,1.主动脉瓣病变,：严重,主动脉,瓣返流,，主动脉窦瘤破裂,2.主动脉壁病变,：主动脉瘤（气囊充气可致夹层形成或动脉破裂）,（二）相对禁忌症：,1.,脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向,2.周围动脉疾病,（增加肢体缺血的可能）,3.心脏畸形纠正不满意者,4.无手术指征的晚期心脏病,5.恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病,禁忌证治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常,IABP,的护理,IABP的护理,IABP护理,术后护理,1.IABP,工作情况,2.,导管护理,3.,反搏效果观察,4.,并发症的预防及护理,5.,基础护理、营养支持及心理护理,IABP护理术后护理,IABP护理,术后护理,1.IABP,工作情况,触发时机，触发模式，反搏比例,2.,导管护理,（,1,）体位：,术后绝对卧床，床头抬高,30,，半坡卧位,45,，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折；,（,2,）妥善固定：,防打折、移位、脱落、受压；,（,3,）保持通畅并校零,（,4,）穿刺部位护理,（,5,）抗凝：,局部出血及血肿,IABP护理术后护理1.IABP工作情况,IABP护理,术后护理,（,1,）循环改善：皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖；中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。,（,2,）心泵有力：舒张压及收缩压回升，前者高于后者；平均压回升；心排血量回升；正性肌力药用量减少。,（,3,）及早发现并掌握停反搏的指标：循环已改善，对药物的依赖性小。如多巴胺用量,90mmHg,），心脏指数,2.5L/min/m2,，排尿,1ml/kg/h,。,3.,反搏效果观察,IABP护理术后护理（1）循环改善：皮肤、面色见红润，鼻,（,1,）心肺功能不全的预防：,观察并保持稳定的血压；注意调整使用正性肌力药物并根据血压回升逐渐适时地减量。,预防及纠正心律失常，注意防止术后机体缺氧或缺血加重；保持好的血液容量平衡，呼吸道通畅以及纠正电解质紊乱。,4.,并发症的预防及护理,IABP护理,术后护理,4.,并发症的预防及护理,（1）心肺功能不全的预防：4.并发症的预防及护理IABP护理,（,2,）下肢动脉栓塞的预防,观察置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较,垫高患肢，行肢体功能锻炼,4.,并发症的预防及护理,IABP护理,术后护理,4.,并发症的预防及护理,（2）下肢动脉栓塞的预防4.并发症的预防及护理IABP护理,（,3,）感染,球囊导管置管处的局部观察；,体温、血象的动态变化；,抗生素的使用。,4.,并发症的预防及护理,IABP护理,术后护理,4.,并发症的预防及护理,（3）感染4.并发症的预防及护理IABP护理术后护理4.,（,4,）球囊破裂,观察有无顽固性低反搏压；,置管外侧管道内有无血液流出,；,若发生及时报告医生，立即停止,IABP,，马上行撤管处理，必要时协助医生更换新管重新置入。,IABP护理,术后护理,4.,并发症的预防及护理,（4）球囊破裂IABP护理术后护理4.并发症的预防及护理,IABP护理,术后护理,呼吸道护理,翻身拍背,预防压疮,肢体功能锻炼,加强营养,心理护理,5.,基础护理、营养支持及心理护理,IABP护理术后护理呼吸道护理5.基础护理、营养支持及心,IABP护理,拔管的护理,反搏主循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除IABP反搏气囊导管及鞘管后,用手指按住穿刺点上方1cm处1h，再用纱布，弹力绷带包扎,。,必要时,穿刺点处放置1kg盐袋压迫6h，制动体位,24,h后撤除。,拔管后局部无出血、红肿、足背动脉搏动良好,、皮肤温度、颜色正常、血流动力学稳定，说明拔管成功。,IABP护理拔管的护理 反搏主循环稳定后可拔除,