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单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,”,“,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,”,“,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,一般体格检查带教规范与技能,全身体格检查的重要性,临床诊断的,基础,临床医生及医学生必备的,基本功,评价和,考核,基本临床技能的重要组成部分,规范体格检查的必要性,保证体检质量：不漏项目、结果准确,最大限度保证体检效率或和速度,方便检查者操作,减少患者的不适和不必要的体位更动,有利于临床技能培养、考核与交流,规范体格检查的要求,规范顺序,规范内容,规范手法,作好全身体格检查,全身体检的基本要求,人文关怀,:,病房要安静、环境要协调柔和、病房床被要整洁、医生态度亲切、语言和蔼、检查时及检查后给病人及时盖好衣被,具体为,:,内容要求系统、并要突出重点（突出本病表现、突出生命体征、突出重要脏器）,顺序应打破系统的界限（可分部与集中进行，皮肤、淋巴结、神经系统分段检查，统一记录,）,强调边查边想，正确评价（不断核实补充、正确分析与判断客观检查结果，正常限度及临床意义,全身体检的基本要求,注意原则的灵活性（急重症病例、个别检查顺序适当调整）,掌握检查的进度与时间,检查结束是应与患者简单交流,规,范全身体检的顺序,卧位：,一般情况和生命体征头颈部前、侧胸壁（心肺）,患者取坐位,后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）,卧位,腹部四肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后站立位）体位仅变动次,坐位：,一般情况和生命体征上肢头颈部 后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）,患者取卧位,前、侧胸部（心肺）腹部下肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后站立位）,规范检查手法,符合体格检查的基本原则,具有一定的理论根据,方法合理而简单易行,与国外保持基本一致,规范检查内容,内容全面而有重点,如,:,血管,（）动脉系统：肱动脉、颈动脉、足背动脉,（）静脉系统：颈静脉、肝颈静脉,（）血管征：水冲脉,腹部：包括后背、压痛点、腹壁反射、腹股沟（淋巴结、疝囊、阴囊）、股动脉搏动及枪击音,脊柱四肢：脊柱压痛、叩痛、运动各方向,四肢包括皮肤、淋巴结,规范全身体格检查基本项目,基,本要求,全面,高效（,30-40,分钟内完成）,准确性,规范,全身体,检,全身体检的器械,（事先准备好并进行清点）,必要的,体温表,血压计,听诊器,压舌板,电筒,叩诊锤、大头针,软尺、直尺,棉签,标记笔,选择性的,近视力表,检眼镜、检鼻镜,检耳镜,手套、胶布,滑润油,纱布垫,腹带,音叉,鹅颈灯,体格检查,（一）注意事项,1.,和患儿建立良好的关系；,2.,增加患儿的安全感；可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿的体位；,3.,检查的顺序灵活掌握。安静时先行心、肺听诊或腹部触诊等易受哭闹影响的项目；对患儿有刺激的部位最后查，如口腔、咽部、有疼痛的部位等；,体格检查,（一）注意事项,4.,态度和蔼，动作轻柔，双手温暖。注意保暖；照顾年长儿害羞心理和自尊心；,5.,急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体格检查最好在病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查；,6.,防止交叉感染。,体格检查,（二）检查方法,1.,一般状况,营养发育情况、神志、表情、对周围事物的反应、皮肤颜色、体位、行走姿势和孩子的语言能力等。,体格检查,（二）检查方法,2.,一般测量,包括体温、呼吸、脉搏、血压、身长、体重、头围、胸围等。,（,1,）体温：腋下测温法。口腔测温法，用于神志清楚而且配合的,6,岁以上小儿。肛门内测温法，,1,岁以内小儿、不合作儿童及昏迷、休克患儿可采用此方法。耳内测温法：准确、快速。,体格检查,（二）检查方法,2.,一般测量,（,2,）呼吸、脉搏：应在小儿安静时进行。要同时观察呼吸的节律和深浅。年长儿选择较浅的动脉如桡动脉来检查脉搏，婴幼儿亦可检查股动脉或通过心脏听诊来对比检测。要注意脉搏的速率、节律、强弱及紧张度。,体格检查,各年龄小儿呼吸、脉搏（次数,/,分）,年龄,呼吸,脉搏,呼吸脉搏,新生儿,40,45,120,140,13,1,岁,30,40,110,130,13,14,1,3,岁,25,30,100,120,13,14,4,7,岁,20,25,80,100,14,8,14,岁,18,20,70,90,14,体格检查,（二）检查方法,2.,一般测量,（,3,）血压,不同年龄,不同宽度袖带（应为上臂长度的,1/2,2/3,）。严重贫血、水肿及明显低温，可影响观察结果。,新生儿：心电监护仪或简易潮红法。,小儿血压正常值公式：收缩压（,mmHg,）,=80+,（年龄,2,）；舒张压为收缩压的,2/3,。,体格检查,（二）检查方法,3.,皮肤和皮下组织,应在自然光线下；在保暖的前提下（有无苍白、黄染、发绀、潮红、皮疹、色素沉着等，注意毛发、触摸皮肤弹性、皮下组织及脂肪的厚度、水肿及水肿性质等。,4.,淋巴结,大小、数目、活动度、质地、有无粘连和（或）压痛等。,体格检查,（二）检查方法,5.,头部,（,1,）头颅：大小、形状，头围；前囟大小及紧张度、有无凹陷或隆起；枕秃和颅骨软化、血肿或颅骨缺损等。,（,2,）面部：特殊面容、眼距，鼻梁、双耳位置和形状等。,（,3,）眼、耳、鼻：眼睑、眼球、结膜、角膜、瞳孔、对光反射等。双外耳道分泌物、红肿及牵拉痛；耳镜检查鼓膜情况。鼻形、鼻翼扇动、鼻腔分泌物及通气情况。,体格检查,（二）检查方法,5.,头部,（,4,）口腔：口唇色泽、口腔内颊黏膜、牙龈、硬腭等，腮腺开口处有无红肿及分泌物，牙齿数目及龋齿数，舌质、舌苔颜色。咽部检查放在体格检查最后进行，观察双侧扁桃体及咽部。,体格检查,（二）检查方法,6.,颈部,颈部是否软，有无斜颈、短颈或颈蹼等畸形，颈椎活动情况；,甲状腺有无肿大，气管位置；,颈静脉充盈及搏动情况，有无颈肌张力增高或弛缓等。,体格检查,（二）检查方法,7.,胸部,（,1,）胸廓,：,注意有无鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠、,肋膈沟、肋缘外翻等佝偻病的体征；胸廓两侧,是否对称，心前区有无隆起，有无桶状胸，肋,间隙饱满、凹陷、增宽或变窄等。,体格检查,7.,胸部,（,2,）肺：,视诊：呼吸频率、节律、呼吸困难和呼吸深浅改变；,触诊：在年幼儿可利用啼哭或说话时进行；,叩诊：用力要轻或可用直接叩诊法；,听诊：呈支气管肺泡呼吸音，注意听腋下、肩胛间区及肩胛下区。,体格检查,7.,胸部,（,3,）心：,视诊：心前区隆起、心尖搏动强弱和范围等；,触诊：心尖搏动的位置、震颤；,叩诊：心界（,3,岁以内：一般只叩心脏左右界）；,听诊：安静环境。小儿时期,P2,A2,。学龄前期及学龄儿童可听到生理性收缩期杂音或窦性心律不齐。,体格检查,各年龄小儿心界,年 龄,左界,右界,1,岁,左乳线外,1,2cm,沿右胸骨旁线,1,4,岁,左乳线外,1cm,右胸骨旁线与右胸骨线之间,5,12,岁,左乳线上或乳线内,0.5,1cm,接近右胸骨线,12,岁,左乳线内,0.5,1cm,右胸骨线,体格检查,8.,腹部,视诊：肠型或肠蠕动波，新生儿应注意脐部有无分泌物、出血、炎症，脐疝大小。,触诊：争取小儿的合作,;,检查者的手应温暖、动作轻柔。检查有无压痛时主要观察小儿表情反应。正常婴幼儿肝脏,:,肋缘下,1,2cm,处；,6,7,岁后不应在肋下触及。小婴儿偶可触及脾脏边缘。,体格检查,8.,腹部,叩诊,:,可采用直接叩诊或间接叩诊法，其检查内容与成人相同。,听诊,:,有时可闻及肠鸣音亢进，如有血管杂音时应注意杂音的性质、强弱及部位。,体格检查,9.,脊柱和四肢,有无畸形、躯干与四肢的比例和佝偻病体征，如,“,O,”,形或,“,X,”,形腿、手镯、脚镯样变、脊柱侧弯等。,手、足指（趾）有无杵状指、多指（趾）畸形等。,体格检查,10.,会阴、肛门和外生殖器,观察有无畸形（如先天性无肛、尿道下裂、两性畸形）、肛裂；,女孩：有无阴道分泌物、畸形；,男孩：有无隐睾、包皮过长、过紧、鞘膜积液和腹股沟疝等。,体格检查,11.,神经系统,根据病种、病情、年龄等选择必要的检查。,（,1,）一般检查：观察小儿的神志、精神状态、面,部表情、反应灵敏度、动作语言能力、有无异常,行为等。,体格检查,11.,神经系统,（,2,）神经反射：新生儿期特有的反射如吸吮反射、拥抱反射、握持发射是否存在。有些神经反射有其年龄特点，如新生儿和小婴儿期提睾反射、腹壁反射较弱或不能引出，但跟腱反射亢进，并可出现踝阵挛；,2,岁以下的小儿,Babinski,征可呈阳性，但一侧阳性，另一侧阴性则有临床意义。,体格检查,11.,神经系统,（,3,）脑膜刺激征：如颈部有无抵抗、,Kernig,征和,Brudzinski,征是否阳性，检查方法同成人，由于小儿不配合，要反复检查才能正确判定。生后头几个月,Kernig,征和,Brudzinski,征可阳性。因此，在解释检查结果的意义时一定要根据病情、结合年龄特点全面考虑。,（三）体格检查记录方法,体格检查项目虽然在检查时无一定顺序，但结果记录应按上述顺序书写；,不仅记录阳性体征，重要阴性体征结果也要记。,体格检查是重要的基本功！,要规范，要多练习,!,
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