慢性腹泻课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性腹泻,快,！,快,！,快,！,1,正常排便,次数：一般每日一次,个别每日,2-3,次或每,2-3,日一次,性状：正常（成形、黏液等），黄色,含水分,50-80%,量：每日排出粪便的平均重量,200-300,克,2,慢性腹泻,排便次数：增加,3,次,/,日,性状：稀薄,(,含水分,85%),或,带有黏液脓血或未消化食物,量：总量增加,200,克,/,日,时间,:,超过,3-6,周或反复发作,3,肠内水平衡,24,小时,进入,小肠的液体和电解质,:,食物约,2L,唾液腺、,胃、肠、肝、胰分泌,约,7L,24,小时内,排出,:,粪便的水分不到,0.2L,小肠吸收大部分,大肠吸收,1.5L,4,肠内水平衡,分泌,吸收,吸收 分泌,5,腹泻产生的因素,吸收,分泌,胃肠运动,6,发生机制,渗透性腹泻,分泌性腹泻,渗出性腹泻,胃肠动力失常性腹泻,7,渗透性腹泻,食入大量不能吸收的溶质，,肠内容物渗透压增高（,280-320mmol/L),，血浆中水分通过肠壁进入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠运动而致腹泻,吸收,吸收 分泌性腹泻,12,异常的介质：,肠毒素及摄取胺前体脱羧细胞（,APUD),肿瘤（胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤,VIP,、类癌综合征和甲状腺髓样癌）产生的血管活性肠肽、促胃液素、,5-,羥色胺、前列腺素、,P,物质、降钙素,机理：激活小肠、大肠细胞膜上的,cAMP,，胞内,cAMP,含量剧增，使细胞质钙离子含量增加，引起大量肠液分泌，大量水分、碳酸氢钠、氢化物和钾离子丧失。,13,分泌性腹泻,细菌肠毒素,:,这类肠毒素的特点是只促进肠上皮细胞主动分泌，并不引起肠粘膜组织的损伤。肠毒素可先在体外产生，然后被摄入（如食物中毒），也可由细菌在体内产生。肠毒素的作用通常不依赖于细菌的存在，故症状可具有自限性。见于急性食物中毒或肠道感染，,如霍乱弧菌,14,血管活性肠肽瘤,（,VIP):,这是由于,VIP,瘤产生大量,VIP,而引起的疾病。,VIP,促进空肠、回肠和结肠的水和,NA+,、,K+,、,CL-,等电解质分泌增加导致水样腹泻。临床上以水泻、低血钾、无胃酸（或低胃酸）为特征，故又称水泻低血钾无胃酸综合征（,WDHA,综合征），也称胰性霍乱。,15,内源性或外源性导泻物质,:,胆酸、脂肪酸、某些泻药如,酚酞、番泻叶,等,在广泛回肠病变、回肠切除或旁路时，胆酸重吸收发生障碍而大量进入结肠，刺激结肠分泌而引起分泌性腹泻。,短肠综合征及胰腺、小肠病变导致的脂肪吸收不良等,引起肠腔内脂肪酸增加,16,分泌性腹泻,有分泌性直肠或乙状结肠,绒毛腺瘤,肠道淋巴引流障碍性腹泻,：包括广泛小肠淋巴瘤、肠结核、,Crohn,病等,先天性,氯化物腹泻（为,CL-,：,HCO3-,交换机制缺陷）和先天性钠腹泻（为,Na+:H+,交换机制缺陷）等,17,分泌性腹泻,临床特征：大量水泻，粪钾、粪碳酸氢根浓度高，因丢失引起严重低钾血症和酸中毒；低,/,无胃酸；还有血钙血糖升高和面红。,18,分泌性腹泻,特点：,每日大便量超过（多达以上）；肠黏膜组织学基本正常,大便呈水样，无脓血,血浆粪质渗透压差,mmol/LH2O,，粪便渗透压和血浆渗透压接近,粪便值多为中性或碱性,禁食,h,腹泻不减少或加重腹泻,19,渗出性腹泻,黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、黏液、脓血等渗出。如各种肠道炎症引起的腹泻。分为,感染性和非感染性两类。,20,1.,感染性渗出性腹泻 感染是渗出性腹泻最常见的病因，包括细菌、病毒、寄生虫、真菌感染等。,2.,非感染性渗出性腹泻 某些非感染性因素也可造成肠粘膜损伤，引起炎性渗出而导致腹泻，如免疫因素、肿瘤、物理化学因素及血管性疾病等。,炎症性肠病（溃疡性结肠炎和,Crohn,病）是非感染性炎性腹泻的重要原因，大多表现为脓血便或血性便，常伴发热、营养不良等症状和相应的腹部症状和体征,21,肠道肿瘤常可因肠粘膜破坏、肿瘤坏死和继发感染引起炎症渗出而导致腹泻；,放射性肠炎系由于放射线所致的肠道损伤，引起炎症渗出而导致腹泻；,免疫和变态反应所致的腹泻，如嗜酸细胞性胃肠炎、食物过敏等；,某些维生素缺乏，如烟酸缺乏，可引起广泛的胃肠道炎症而导致腹泻。,22,特点：,粪便含有渗出液和血,23,动力性腹泻,肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分吸收所致的腹泻多见于肠易激综合征、甲亢、糖尿病、甲状腺髓样癌、类癌综合征,病因：,药物如西沙必利、普奈洛尔等；,肠神经病变如糖尿病患者交感神经退化或消失,促动力性激素如甲状腺素、生长抑素、,5-,羥色胺,胃肠手术,24,动力性性腹泻,特点,粪便稀烂或水样，无渗出物,腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛,25,病 因,26,慢性腹泻,消化系统疾病,胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后,肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾,肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征,肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤,胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除,肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症,27,慢性腹泻,全身性疾病,内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、类癌综合征、,VIP,瘤,及糖尿病性腹泻,药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻,神经功能紊乱：,IBS,、神经功能性腹泻,其他：,SLE,、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎,28,问诊要点,腹泻的起病,大便的形状及臭味,腹泻伴随症状,同食者群集发病的历史,腹泻加重、缓解的因素,病后一般情况变化,29,诊断,起病及病程,腹泻次数及粪便性质,腹泻与腹痛关系,化验检查,X,线及结肠镜检查,30,诊断,小肠性腹泻结肠性腹泻,腹痛脐周下腹或左下腹,粪便量多，烂或稀薄，黏液少量少，肉眼看见脓血黏液,大便次数次天次数可更多,里急后重无可有,体重减轻常见少见,31,粪便检查,尽量采集新鲜标本作显微镜检查，观察大便是否有红、白细胞或阿米巴原虫及寄生虫卵等。粪便的细菌培养对确定病原体有重要意义。疑有血吸虫病者应作粪便孵化试验，疑有吸收不良者可作粪便脂肪定量测定。（粪涂片用苏丹,3,染色在镜下观察脂肪滴是最简单的定性检查方法，粪脂含量在,15%,以上为阳性。,实验室检查,32,血液检查：,小肠吸收功能试验：,糖类吸收试验，蛋白质吸收试验；维生素吸收试验，胆盐吸收试验，粪脂测定,血浆胃肠多肽和介质测定,33,X,线及结肠镜检查,结肠镜检查对结肠病变所致腹泻的诊断有重要意义，它可直接观察病变性质并可作活检。,超,小肠黏膜活检,34,治疗,病因治疗,对症治疗：,纠正失水,、电解质紊乱和酸碱平衡失调,营养支持,止泻药物,35,思考题,举例说明腹泻的发生机制,腹泻按发生机制分类的特点,名词解释：腹泻；慢性腹泻,36,溃疡性结肠炎,37,肠结核,38,39,谢 谢,Thank you,40,