护理查房CCU专题知识专家讲座

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,护理查房,CCU,护理查房CCU专题知识,第1页,Company Logo,病例资料介绍,内容,CRT-D,相关知识,护理查房CCU专题知识,第2页,病例资料,-,普通资料,6,床 石某,诊疗：,1,、冠心病、陈旧前壁心梗、,PCI,术后、,CRTD,植入术后、心律失常：频发室早、阵发室速、心功效,III,级、老年退行性心脏瓣膜病、高血压,3,级（极高危）,2,、慢性肾功效不全（失代偿期）、肾性贫血、慢性肾脏病,(CKD)3,期、慢性间质性肾炎,3,、,2,型糖尿病,4,、甲状腺功效减退,护理查房CCU专题知识,第3页,病例资料,-,普通资料,患者男性，,76,岁，主因“发作性胸痛气促近,16,年，加重,1,天”于,3,月,14,日收入干一科，因患者心衰较重，,15,日转入我科治疗。患者入科时，活动后喘憋显著，接心电监测示起搏心律，给予鼻导管吸氧,2,升,/,分，置入右侧中心静脉导管，泵入多巴胺,2ug/kg/min,，并给予抗炎、利尿、扩冠、强心、保肾等治疗。,3,月,21,日转入心内科。,护理查房CCU专题知识,第4页,病例资料,-,既往病史,患者缘于,1997,年,11,月无显著诱因突发胸痛，伴大汗，连续半小时余难以缓解，以“急性前壁心肌梗死”收住,MICU,并给予溶栓治疗（详细不详）。患者仍间断胸闷，,1998,年,2,月在心内科行,PCI,术，在前降支安放支架,1,枚，术后胸痛症状缓解。但逐步出现活动后气促症状，,年,9,月份因“心功效不全，室性心动过速”于我心内科行三腔起搏器（,CRTD,）植入术。,护理查房CCU专题知识,第5页,CRTD,相关知识链接,预防心源性猝死,1,ICD:,植入性心脏转复除颤器,2,CRT,：慢性心衰心脏再同时化治疗,治疗心力衰竭,3,CRTD,：慢性心衰心脏再同时化治疗加心脏转复除颤,治疗心衰,+,预防心源性猝死,护理查房CCU专题知识,第6页,ICD,概述,ICD,（,I,mplanted Cadiac Defibrillator),，,是临床上治疗连续性或致命性室性心律失常一个主要医学仪器，,ICD,含有支持性起搏和抗心动过速起搏、低能量心脏转复和高能量除颤等作用，能在几秒钟内识别病人快速室性心律失常并能自动放电除颤，显著降低恶性室性心律失常猝死发生率，挽救病人生命。,护理查房CCU专题知识,第7页,ICD,适应症,无器质性心脏病自发性连续性,室性心动过速，对其它治疗无效,。,伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死,和左室功效障碍非连续性室速,原因不明晕厥，在心电生理检验时,能诱发有血液动力学显著临床表现,连续性室速或室颤，而药品治疗无效,伴有器质性心脏病自发,连续性室性心动过速,非一过性或可逆性原因引发,室颤或室速所致心脏骤停,护理查房CCU专题知识,第8页,ICD,功效,。,功 能,起搏,心电图,识别与储存,转复与除颤,起搏,护理查房CCU专题知识,第9页,ICD,并发症,感染,出血,栓塞,电极脱位,ICD,造成心律失常,不适当电击,心力衰竭,暂时意识丧失,并发症,手术相关,并发症,ICD,系统相关并发症,基础心脏病相关并发症,护理查房CCU专题知识,第10页,CRT,概述,CRT,（,cardiac resynchronization therapy,）,是借助于,ICD,技术，在传统右心房、右心室双腔起搏基础上增加左心室起搏，以恢复房室、室间和室内运动同时性。,CRT,作为一个新技术，主要用于慢性心力衰竭治疗。它不但能改进心力衰竭患者症状、降低住院率，同时也能显著降低心力衰竭患者病死率。,护理查房CCU专题知识,第11页,CRTD,CRTD(cardiac resynchronization and implantable cardioverter-defibrillator),因为,CRTD=CRT+ICD,所以重点是,CRT,护理查房CCU专题知识,第12页,舒张期,收缩期,正常心脏收缩,护理查房CCU专题知识,第13页,部分心衰患者机械原因,“,不适当”,AV,间期,舒张期充盈不足,左右心室、室间收缩不一样时、室间隔矛盾运动,每搏心输出量下降,二尖瓣返流,有效心排量下降,护理查房CCU专题知识,第14页,房室不一样时,正常情况下心房收缩应在心室舒张期末，心室舒张期心房内压力一直大于心室内压力，使得血液由,心房流向心室,PR,间期延长，心房收缩处于心室舒张早期或中期，心室舒张期末心室内压力高于心房内压力，造成,二尖瓣舒张期返流，同时心室舒张充盈时间缩短,计算左室舒张充盈时间,/R-R,间期，可初步判断房室不一样时是否存在,护理查房CCU专题知识,第15页,左、右心室间收缩不一样时,正常人右心室先收缩，左心室后收缩，时间差,40ms,左右心室间收缩不一样时（左心室收缩延迟）,左右心室间收缩不一样时（右心室,收缩延迟）时，右心室收缩较左,心室收缩延迟,护理查房CCU专题知识,第16页,组织多普勒测量左心室内不一样时,正常心脏各节段达峰时间一致，最大差值不超出,30-40ms,各节段达峰时间差值增加时，表示左心室内收缩不一样时,左心室收缩同时,左心室收缩不一样时,护理查房CCU专题知识,第17页,护理查房CCU专题知识,第18页,CRT,改进左右心室,同时性,改进房室,同时性,改进左心室内,同时性,护理查房CCU专题知识,第19页,CRT,适应证,类,a,类,a,类,b,类,NYNA,分级,、,级，药品控制不佳，窦性心律，,LEVF35%,，,QRS,波群时限,120ms,房颤患者：,NYNA,分级,、,级，药品控制不佳，,LEVF35%,，,QRS,波群时限,120ms,需频繁心室起搏患者：,NYNA,分级,、,级，药品控制不佳，,LEVF35%,NYNA,分级,、,级，药品控制不佳，,LEVF35%,，预计需频繁起搏起搏器或,ICD,患者,护理查房CCU专题知识,第20页,CRT,组成,由脉冲发生器和电极导线组成，普通需要三根电极导线：一根在左房，一根固定在右室室间隔上，另一根置于冠状窦内。,护理查房CCU专题知识,第21页,CRT,植入方法,全部起搏器手术均遵照以下次序：,1,、制作囊袋,2,、建立静脉入路,3,、电极导线植入和测试,4,、连接电极导线和脉冲发生器,5,、系统测试,6,、将电极导线、脉冲发生器放入囊袋并缝合,护理查房CCU专题知识,第22页,Company Logo,CRT,并发症,术中急性左心衰竭、恶性心律失常,冠状静脉窦穿孔、夹层、心包积液,膈肌刺激、跳动,左心室电极导线脱位,交叉感知,切口出血或囊袋血肿与感染,阈值增高,护理查房CCU专题知识,第23页,CRT,围手术期,-,术前护理,1,、心理护理,实施心理行为干预可减低患者焦虑和疼痛程度。在术前要及时和患者及家眷进行沟通，耐心向患者介绍手术过程、手术连续时间、麻醉方式、所需配合，消除患者恐惧、焦虑心理，调整其认知结构并主动配合治疗。,护理查房CCU专题知识,第24页,CRT,围手术期,-,术前护理,2,、普通护理：,(1),完善检验，包含心电图、心脏彩超、常规血液化验,.(2),对患者心功效状态进行评定，包含心功效分级、射血分数,(LVEF),、,6 min,步行距离试验等。植入前,3 d,停用阿司匹林，术前,2 d,帮助患者训练平卧位床上进食、排尿排便，以适应术后需要。依据医嘱，教会患者自测脉搏；术前,1 d,作备皮准备，包含双侧颈胸部、腋下手术部位备皮；术前,4 h,禁食、禁饮、术前一晚使患者有良好睡眠，情绪担心者服用安定,1,2,片助入睡；床旁常备除颤仪及抢救物品等，连续心电监护；建立静脉通路；入导管室前嘱患者排空膀胱。,护理查房CCU专题知识,第25页,CRT,围手术期,-,术中护理,患者进入导管室后，护士要做好解释、抚慰、勉励工作，以增强患者信心，提升手术耐受力，主动配合手术。术中分离起搏器囊袋、造影等主要步骤，提醒患者注意配合，告诉其手术进程。因为,CRTD,手术时间长,(2,3 h,或更长,),，加之患者心功效贮备较差，精神担心致交感神经兴奋，有诱发或加重心衰可能，故应随时观察病情改变及生命体征改变，备齐抢救心衰药品，术中连续吸氧。,护理查房CCU专题知识,第26页,CRT,围手术期,-,术后护理,1,、心电监护,患者返回病房后需行床边全部导联心电图检验。行心电监护了解起搏情况，观察有没有电极脱位、阈值升高等异常，如发觉异常，马上汇报医生，并再次复查心电图并及时处置。出院前需行心脏超声、心脏三位片及动态心电图,(Holter),检验。,护理查房CCU专题知识,第27页,CRT,围手术期,-,术后护理,2,、卧床与体位,术后患者需卧床,48,72 h,，术侧肩关节及上肢制动，取平卧位或左侧卧位。因为心室导管电极末端位于肌小梁内及冠状静脉内，结合血流动力学分析及金属重力和克服血流浮力影响，患者禁止右侧卧位，,3,天后术侧上肢只能在,45,度范围内活动，不能过分上举及外展，预防电极脱位。术后,6,周防止抬举,2.5kg,重物。,护理查房CCU专题知识,第28页,CRT,围手术期,-,术后护理,3,、并发症观察护理,（,1,）出血和血肿 用,500 g,沙袋压迫,6,8 h,。（,2,）局部感染和囊袋积液：术后,2 d,行切口处换药，使用,3,天抗生素。（,3,）电极脱位：术后严密心电监护，指导患者卧床休息，正确肢体活动，预防不恰当肢体活动致电极脱位。,(4),起搏阈值增高：起搏阈值早期升高是因为电极对局部心肌刺激发生炎性水肿所致，伴随时间延长,3,个月后起搏阈值将随之下降。,护理查房CCU专题知识,第29页,CRT,围手术期,-,术后护理,4,、术后患者饮食健康指导,术后嘱患者进高蛋白、粗纤维、易消化、营养丰富食物，以促进切口愈合。无糖尿病患者应多食水果、蔬菜，预防便秘。如患者出现便秘，可遵医嘱给予开塞露灌肠，以免用力排便引发电极脱位。,护理查房CCU专题知识,第30页,CRT,围手术期,-,术后护理,5,、出院指导和随访,（,1,）嘱患者和家眷在,CRT,植入后,1,、,3,、,6,个月各随访,1,次。内容为：,NYHA,心功效分级、,ECG,、心脏超声、,6min,步行距离、生活质量及术后起搏器优化等。（,2,）尽可能降低上肢活动，防止电磁干扰。（,3,）严格按照医嘱用药。（,4,）随身携带,CRT,植入卡。（,5,）保持乐观开朗情绪，防止恐惧、焦虑心理。,护理查房CCU专题知识,第31页,Thank You!,护理查房CCU专题知识,第32页,