胎儿面部和颈部畸形的超声诊断(1)

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,胎儿面部和颈部畸形的超声诊断,韩 蓁,西安交通大学医学院第一附属医院妇产科,一、胎儿面部超声筛查的基本切面,http:/,/,1.,经胎儿眼眶横切面,观察内容：,眼眶距,（简单目测法）：,眼内距为眼外距的,1/3,，眼内距,眼球距,眼眶内结构,：晶体、玻璃体、球后组织,孕,35,周眼球横纹肌肉瘤,2.,经口唇横切面,上牙槽骨横切面,舌横切面,下牙弓横切面,胎儿唇腭部异常,在胚胎的第,9,周时，如果一侧或两侧的腭突未能与上方的鼻中隔融合并相互融合，则形成单侧或 双侧不同程度的腭裂：如果一侧或两侧原发腭与继发腭之间未能正常融合，则形成原发腭裂或牙 槽突裂。在胚胎第,12,周时，两侧腭突由前向后融合，如融合障碍，则可形成软腭裂或腭垂裂。唇 腭裂病因与遗传或环境因素有关也有相当一部分的病例病因不明。,单纯性唇裂,度唇裂：仅累及唇红，未累及上唇皮肤及齿龈,度唇裂：累及上唇皮肤，但未深入鼻孔,度唇裂：累及上唇皮肤及齿龈，并深入鼻孔，鼻子变形,单纯性腭裂,左右侧上腭弓在中线部位未完全闭合所致,未闭合可为单侧，也可为双侧,完全性发生在全上鄂，不完全性发生在硬腭、软腭或悬雍垂,唇裂,腭 裂,唇裂,无腭裂,单纯唇裂,三维超声诊断腭裂的局限性,在某些情况下不能观察到,面部向后或太侧向后,鄂的声影影响,胎动影响,孕周影响：骨化、声影,三维超声观察原发腭可在中孕早期,轴切面,三维超声观察继发鄂主要在中晚孕期,冠状切面,轴切面,3.,胎儿面部侧面轮廓,正中矢状切面：,前额、鼻、上唇、下唇、下颌,外鼻的结构,外鼻位于面部中央，呈三棱锥体形，上端狭窄与额部相连，为鼻根；下端游离呈隆起状，突向前方，称为鼻尖。鼻根与鼻尖之间的圆形嵴称为鼻背或鼻梁。鼻背上部称为鼻桥，以骨作支架；下部以软骨作支架。国人成人鼻骨最小高度男,2.8mm,，女,2.2mm,；鼻骨最小宽男,7.5 mm,，女,7.3 mm,，鼻骨有内、外两面和上、下、内侧、外侧四缘。两侧鼻骨在中线处愈合，也可能完全缺如,鼻骨观察时间,鼻、唇在,11,周能完全形成，腭到,12,周发育完全。在孕,11,13,6,周时，胎儿鼻骨检查的成功率超过,95,，因此在孕,11,13,6,周即胎儿顶臀长相当于,45,84mm,时进行鼻骨超声扫查。,检查鼻骨时超声图像应放大至只显示头部及上胸，取胎儿正中矢状面：前方显示鼻同时后方显示菱脑，胎儿鼻骨呈水平走向，探头声束垂直鼻骨与胎儿面部中轴线约成,45,角。,正中矢状切面,鼻骨的三个声像标志：鼻软骨的顶点、鼻骨上的皮肤、鼻骨,鼻骨长度的测量,（,50%,位数）,11-14w 3mm,20-24w 7mm,38-40w 10mm,谢红宁。中华围产医学杂志，,2006,9,（,2,）,标准的正常鼻部声像图有三条清晰的线：上端的线代表皮肤，下方较厚且回声较上端皮肤强的代表鼻骨，第三条线几乎与皮肤相连但略高一点，代表鼻尖。早孕期胎儿鼻骨长度正常值,6,：,11,11,6,周平均,2.3mm,（,1.53.2mm,）；,12,12,6,周平均,2.6mm,（,1.44.2mm,）；,13,14,周平均,2.9mm,（,2.13.8mm,）。,额骨与鼻骨,(F-N),的夹角观察（正常值为,135,）,胎儿下颌的观察,IFA:inferior facial angle,正常值,65,，小于,50,，可定义为颌退缩,Rotten,，,et al.UOG 2002,49.2,二、胎儿颈部的超声观察,颈部,NT,，,NF,颈部水囊瘤,颈部包块：畸胎瘤、甲状腺肿、血管瘤,颈椎脊柱裂伴脊膜膨出,21,三体，,Downs syndrome,唐氏综合征群体发病率为,1.23,“,国际面孔,”,染色体核型,47,XY,+21,21,三体的超声筛查胎儿颈部异常,颈部透明层,(NT),913,周,NT,正常应 ,3mm,早孕及中孕颈部透明层厚度诊断,13,三体、,18,三体及,21,三体的敏感性为,62%,。,Pandya,等认为颈部透明层厚度为,3mm,、,4mm,、,5mm,，,6mm,的胎儿，患染色体三体的危险性分别比单纯孕妇年龄危险性高,3,、,18,、,28,、,36,倍。,1421,周,NT,正常应,6mm,胎儿颈部水囊状淋巴瘤,(,多房性,),笑口常开,注意休息,谢谢！,