呼吸解剖与生理--课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2011 Mindray Confidential,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2011 Mindray Confidential,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2011 Mindray Confidential,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2011 Mindray Confidential,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2011 Mindray Confidential,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2011 Mindray Confidential,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2011 Mindray Confidential,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2011 Mindray Confidential,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2011 Mindray Confidential,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2011 Mindray Confidential,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2011 Mindray Confidential,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2011 Mindray Confidential,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,呼吸基础,PMLS 国内市场部,呼吸系统的解剖结构,呼吸(定义),1,2,3,呼吸生理,容量，阻力，顺应性,4,5,通气，灌注，弥散,呼吸(定义),1,呼吸的定义,氧是人类赖以生存的基础,呼吸是指气体在人体器官和环境之间的交换过程，这个过程保证了氧,(,O,2,),的摄入和二氧化碳,(,CO,2,),的排出，,O,2,在器官的细胞中被消耗掉，并产生,CO,2,。,为了便于理解，我们把呼吸再分为外呼吸和内呼吸,外呼吸一方面是指摄取,O,2,并转运至细胞，另一方面包括,CO,2,的转运和排出，呼吸过程包括,吸气,和,呼气。,内呼吸是指碳水化合物氧化过程中氧的消耗，二氧化碳是氧化过程的产物。,呼吸系统的解剖结构,2,呼吸系统的解剖结构,呼吸道的分级,上呼吸道,口,鼻,咽,上咽部,中咽部,下咽部,下呼吸道,喉,气管,支气管树,(,主支气管，细支气管，呼吸性细支气管,),肺泡,上呼吸道,下呼吸道,右肺,右上叶,右中叶,右下叶,喉,左肺,左上叶,左下叶,鼻,咽,气管,气管分叉,(,隆突,),解剖,气管,主支气管,叶支气管,段支气管,细支气管,呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡,喉,隆突,解剖,胸膜,肋骨,肋间腔隙,横膈,胸膜腔,脏层胸膜,壁层胸膜,解剖,气管,心脏阴影,横膈,胸片,解剖,鼻,鼻腔,粘膜,解剖,咽,鼻咽,口咽,咽喉,喉,甲状软骨,环状软骨,解剖,喉,甲状软骨,环状软骨,气管,会厌,声门裂,喉是下呼吸道的起始部。,有几块活动的软骨组成，软骨之间由韧带和肌肉连接。,解剖,气管,气管分叉,（,隆突）,马蹄状软骨环,左主支气管,右主支气管,解剖,肺泡,气体交换在肺泡内进行。,O,2,和,CO,2,的弥散是由于存在浓度梯度,。,肺静脉,O,2,CO,2,肺动脉,O,2,CO,2,肺泡,肺泡周围的毛细血管,解剖,3,呼吸生理,内呼吸,氧,碳水化合物,能量,二氧化碳,水,生理,吸入气体的成份,呼出气体的成份,惰性气体,N,2,CO,2,O,2,O,2,CO,2,N,2,惰性气体,78%,氮,20,96%,氧,0,04%,二氧化碳,1,0%,惰性气体,78%,氮,16%,氧,5,0%,二氧化碳,1,0%,惰性气体,生理,自主呼吸,横膈和肋间肌收缩,相对于大气压，肺内为负压,胸腔扩张,肺容量增加,空气被动地通过上呼吸道进入肺,压力代偿,吸气,生理,-2,mbar,肌肉力量,自主呼吸,横膈和肋间肌收缩,相对于大气压，肺内为负压,胸腔扩张,肺容量增加,空气被动地通过上呼吸道进入肺,吸气,生理,吸气前横膈的位置,自主呼吸,吸气,生理,生理,弹性,+2,mbar,横膈和肋间肌松驰,相对于大气压，肺内为正压,胸腔收缩,肺容量减少,空气被动地通过上呼吸道排出肺外,自主呼吸,呼气,生理,呼气后横膈的位置,自主呼吸,呼气,生理,呼吸过程,吸气,横膈平坦,呼气,横膈拱起,生理,横膈和肋间肌松驰,相对于大气压，肺内为正压,胸腔收缩,肺容量减少,空气被动地通过上呼吸道排出肺外,压力代偿,自主呼吸,呼气,生理,生理,呼吸对循环的影响,自主呼吸中,“,呼吸泵,”,的作用,吸气时,胸内,pressure,下降,腹内,pressure,上升,静脉回心血量增加,心排量增加,生理,呼吸调节,延髓,小脑,桥脑,呼吸系统通过脑进行调节。,CO,2,和/或,O,2,和/或,pH,值的偏离是呼吸调节的原因。,主动脉和颈动脉中的化学感受器可监测动脉血中的这些数值。,生理,CO,2,分压上升最能引起呼吸加强,呼吸调节,MV,p,a,CO,2,mmHg,由于,p,a,CO,2,上升而引起的呼吸加强,无进一步的呼吸加强。,高碳酸血症,-CO,2,昏迷,生理,呼吸调节,MV,pH-value,MV,p,a,O,2,mmHg,pH,值和,p,a,O,2,的下降，引起被动的呼吸加强。,这种被动的呼吸加强远没有基于,p,a,CO,2,上升引起的呼吸加强那么显著,生理,4,容量、阻力、顺应性,潮气量,平静呼吸时，吸入或呼出的气体容量，,约为,400-600 ml,肺容量,功能残余量,平静呼气末残留在肺内的容量，约,为,2.0,2,.,5 L,生理意义：,稳定肺泡气体分压，减少呼吸间歇时对肺泡内气体交换的影响；,可防止呼吸末期肺泡完全陷闭；,FRC,增加提示肺泡扩张，,FRC,减少提示肺泡缩小或陷闭,肺容量,顺应性,在外力作用下弹性组织的可扩张性。容易扩张者顺应性大，弹性阻力小；不易扩张者，顺应性小，弹性阻力大。因此弹性阻力,(R),可用顺应性,(C),的倒数来表示。,顺应性,p,0,成人正常值,50-80 ml/mbar,顺应性,Hagen-Poiseuille,定律,通过一定长度的管道的流体阻力取决于流体的粘滞度和管道半径的4次方,对病人进行插管时，由于气管插管的管径小于气管管径，因此会产生阻力。,用管径为8.0,mm,的气管插管取代管径为7.5,mm,的气管插管，插管的阻力降低 50%,气道阻力,肺通气常见关键词,肺通气常见关键词,气道阻力,成人正常值,（,插管病人）,8-12 mbar/l/sec,产生一定气流流速所需要的压力差可以反映气道阻力 （,Raw,）。,气道阻力,临床上气道阻力增加的常见因素：,COPD,（慢性支气管炎，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿）,炎症：会厌炎、支气管炎,机械性原因,异物,肿瘤,出血,气管插管,呼吸管路扭曲或积水,气道阻力,痉挛,粘膜水肿,分泌物过多,花生米,肺气肿肺泡挤压,5,通气，灌注，弥散,吸入空气，湿润的,149 mmHg O,2,0,23 mmHg CO,2,47 mmHg H,2,O,564 mmHg N,2,+,惰性气体,空气,(,干冷,),159.3 mmHg O,2,0,30 mmHg CO,2,592,8 mmHg N,2,7,6 mmHg,惰性气体,动脉血气分析,95 mmHg O,2,41 mmHg CO,2,静脉血气分析,40 mmHg O,2,45 mmHg CO,2,通气,呼气,吸气,通气是指吸气和呼气的过程,气体在肺泡和大气之间的转运,通气,灌注,灌注是指血液流经肺部毛细血管，在此过程中，二氧化碳被转运到肺泡，氧气被摄入肺静脉。,肺静脉血未经氧合,一般为 2%-称为分流。,肺静脉,O,2,CO,2,肺动脉,O,2,CO,2,弥散,肺动脉,O,2,CO,2,肺静脉,O,2,CO,2,肺泡与血液之间的气体交换过程称为弥散。,O,2,和,CO,2,的弥散均源于浓度差。,分流,正常状态,分流,Alveolar occlusion,如果一个肺泡因塌陷肺不张，造成有灌注而无通气，那么流经的血液就不能进行氧合。这就称为肺内右向左分流。,正常状态,死腔通气,死腔通气,肺泡区域有通气但无灌注时，称为肺泡死腔，,无气体交换发生。,分布,呼吸气体分布在肺的不同区域。气体尽可能地均匀分布非常重要。,气体分布和压力代偿发生在气体传导区域，就是指在气管和支气管到肺泡和肺泡区之间的区域。,2024/11/30,47,