高血压脑出血课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013/12/18,#,高血压脑出血,骨三 尤红霞,概述,高血脑出血,是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉发生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占,60%,左右，它是高血压病中在严重的并发症之一，多见于,50-60,岁的病人，男性发病率稍高于女性。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为主要表现。,诱因,不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个中重要危险因素。,疲劳,如工作时间过长、睡眠不足或不规律，情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等，都可使其血压升高，尤其是患者情绪过于激动时，可使血压在短时间内骤然上升，同样可诱发脑出血。,慢性呼吸道感染及慢性便秘患者,由于咳嗽、用力，可致使脑压一过性增高，也可能诱发脑出血。,换季,病理,动脉粥样硬化,是脑出血的重要病理基础。,有,80%,以上的脑出血是由于高血压、动脉硬化引起，因此又有高血压脑动脉硬化脑出血之称。,脑出血的两大病理基础,一方面，高血压既是,动脉粥样硬化,的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的,过程。硬化的血管壁变得脆弱,，易于,破裂,。,另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成,微小动脉瘤,没有患高血压病的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血。,解剖,高血压脑出血的部位以,壳核,、基底节,区,最常见，表现最典型，约为高血压脑出血的一半以上。其出血是由于,豆纹动脉,，尤其是外侧枝破裂造成。,高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血、脑室出血等等。,豆纹动脉,CT,片（内囊出血）,壳核出血,壳核出血，又根据其出血后血肿发展方向可分为外侧型即外囊出血和内侧型即,内囊出血,二类。,内囊,出血,，由于血肿向后上方发展，可穿破脑室侧壁，,破入脑室,。如血肿量大，向内影响丘脑，可出现昏迷。,外囊出血，由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫状。,大脑左侧内囊出血并破入侧脑室,临床表现,突然的头痛头晕，呕吐,多伴有不同程度的意识障碍,出现不同程度的偏瘫，甚至失语,大小便失禁,出,血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、去脑强直等症状,发病,时血压高于平时血压,上述症状体征可在数小时内发展至高峰,疾病治疗,外科治疗：,目的主要在于清除血肿、降低颅内压,，防止,和减轻出血后的一系列继发的病理,变化（开颅,血肿清除,术、,钻孔血肿,引流术、,脑室穿刺,引流等）,内科,治疗：,卧床,休息，密观,病情，控制血压,、,颅内压，对症处理以及并发症,和合并症的处理,脑出血后意识状况的分级,分级,意识状态,主要体征,级,清醒或嗜睡,伴不同程度偏瘫及,/,或失语,级,嗜睡或朦胧,伴不同程度偏瘫及,/,或失语,级,浅昏迷,偏瘫、瞳孔等大,级,昏迷,瞳孔等大或不等大,级,深昏迷,去脑强直或四肢瘫软，单或双侧瞳孔散打,基于分级的手术指征,级患者多为皮壳下或壳核出血，且出血量不多，一般不需要手术。但当出血量较大,(30ML),时也可考虑血肿清除，以加速或有利于恢复。,级患者由于已处于晚期。手术很难奏效，故很少考虑。,级患者最适宜手术治疗,级,级患者绝大数也适于手术，单,级如出血量不多也可先采取内科疗法，根据病情变化再定,级如高龄、体弱、病情进展较快并已出现脑疝，估计预后不佳者，也可考虑手术,手术禁忌症,出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷的,发病后血压,过高，,200/120mmHg,、眼底,出血、病前有心肺肾等严重疾患,者,脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者,脑干出血者,手术时机,早期或超早期（,6,小时内,）手术，对于解除颅内高压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的,术后处理,降低颅内压：,甘露醇,、山梨醇、复方甘油注射液等,控制,血压：降压治疗，是防止再次出血的重要措施。而血压过低由于脑血流不足则加重脑组织的缺氧，反而加重脑水肿。所以血压一般控制在（,150/90mmHg,）,并发症的治疗肺部感染，应激性溃疡，心功能不全，及褥疮等的预防，对脑出血的预后有积极的作用,术后护理,绝对卧床，使头部抬高,15,松解衣服，注意保暖,保持呼吸道,通畅，加强吸氧预防肺炎并发症，做雾化吸入,体温,38.5,者给予物理降温处理,尿潴留病人可留置尿管,大便干燥者可给予开塞露，禁止用力排便,严密,观察生命体征的改变，有异常及时报告医生,有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色，,24h,更换一次,观察,肢体活动情况,不能进食者术后,35,天可鼻饲，严密观察有无消化道出血，特别用激素患者，应注意有无腹胀、血压下降、肠鸣音亢进。消化道出血可鼻饲止血药,保证各种药物按时输入,特别注意血压,情况，超过,160/100mmHg,给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量,输液,速度不宜过快以免增加心脏负担，影响颅内压，每天入量不宜超过,2000ml,，注意水电平衡，酸碱平衡,高血压脑出血的康复,急性脑出血所致的功能障碍为,运动障碍,及,语言障碍,。,运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。,语言,偏瘫可以变现为：运动性失语，感觉性失语，及混合性失语。,而,脑出血后的功能恢复，在其病后的前,3,个月内，特别是最初几个周内变化最快。,6,个月基本达到基本达到最大恢复，其发病,2,年后，不会有明显变化。,所以早期功能锻炼，特别是急性期患者的康复是否得当，直接影响患者远期效果和生活质量。,康复治疗,语言功能的康复,二便的训练,心理指导,肢体功能的康复,被动运动,主动运动,床下活动,被动运动,病情,稳定后,应早期进行被动运动,促进血液循环,增强肌力。首先对全身肌肉由远心端向近心端进行按摩,由轻及重缓慢进行。然后每个关节屈、伸、旋和环绕各个方位被动运动,3,4,次。以不引起关节脱位及疼痛为原则。休息期间,肢体处于功能位置,防压迫,。,主动运动,患者,神志清楚后即可开展床上主动运动。鼓励病人加强健肢运动,以健手带动患手上举,30,120,度,保持,5,10min,。下肢靠健手下协助进行屈髋、屈膝及抬离床面运动。健肢协助患肢外展、内收。患者平卧于床,双足抵住床尾,臀部尽量抬高,以锻炼腰背肌、股四头肌。,床下活动,患者,肌力逐渐恢复,坐位稳定后尽可能行床下活动。先训练患者站立,姿式正确、无头晕、眼花现象后开始原地踏步训练,:,膝关节抬起,踝屈,90,度,足跟先着地。下肢肌力恢复至级时指导步行训练,:,扶髋行走抚掌行走徒手步行。平地步行平稳后进行上、下楼梯训练,从,10cm,高度台阶开始逐级训练。步行训练时,患者不能擅自进行,以免跌伤。,语言功能的康复,语言功能,障碍导致患者沟通能力下降甚至丧失,严重影响病后生活质量。语言功能的康复是一个复杂过程,需循序渐进,忌急于求成,。因构音器官肌无力致构音困难者,指导练习鼓腮、伸舌、龇牙、叩齿、噘嘴、舌环绕等动作,每个动作重复数次,直至功能恢复,。,对,失语症的患者需从单音学习,如,pa,、,ba,、,ma,单音准确后再发多音及复杂音节。尚可利用图片、实物强化病人记忆。常听广播,以刺激语言功能的恢复,。,暂,不能发音者可鼓励用笔交流,配合手势,加深对语言的理解,逐步恢复沟通能力。,二便的训练,大小便,失禁者,需及时清洁更换污染床单,臀部皮肤涂油保护,防止溃烂。反复训练患者进行提肛运动,达到自行控制二便,每日定时排便。,心理,指导,脑出血,病人由于病后的各种功能 障碍,常导致其自卑心理与挫折感。因此除协助患 者完成自我照顾治疗外,还应关心体贴病人、增强病人自信心,使患者以积极的心态投入治疗,完成康复计划。,康复,治疗的护理,加强,基础护理,为了,预防并发症的发生,急性 期给病人睡褥疮防治床,保持床单平整、干燥,避免刺激皮肤,做好皮肤护理。病情稳定后每,2h,翻身一次,防止发生褥疮。每日口腔护理,3,4,次。保持呼吸道通畅,防止肺部感染。,对,家属的指导,向,家属交待清楚,康复治疗不 同于临床治疗,需持之以恒。临床治疗期间,治疗全部由护理人员承担,但需让家属了解病人出院继续治疗之项目并掌握要领,出院后不能停止治疗以免影响康复效果。,康复,治疗时间,患者急性入院,多数有意识障碍、瘫痪。在进行抢救生命的同时,就应重视肢体功能的恢复,减少长期卧床带来的神经功能障碍。患者病情稳定后,即制定康复计划,予以实施。,