药物不良反应与药源性疾病教学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,“反应停”致“海豹畸形儿”,2024/11/30,1“反应停”致“海豹畸形儿”2023/6/12,2,蝮蛇抗栓酶致出血,2024/11/30,2蝮蛇抗栓酶致出血2023/6/12,3,环丙沙星致皮下出血,2024/11/30,3环丙沙星致皮下出血2023/6/12,4,环丙沙星致光敏性皮炎,2024/11/30,4环丙沙星致光敏性皮炎2023/6/12,5,环丙沙星和诺氟沙星致过敏性紫癜,2024/11/30,5环丙沙星和诺氟沙星致过敏性紫癜2023/6/12,6,环丙沙星致双手剥脱性皮炎,2024/11/30,6环丙沙星致双手剥脱性皮炎2023/6/12,2024/11/30,7,第十章 药物不良反应与药源性疾病,2023/6/127第十章 药物不良反应与药源性疾病,8,是药物在正常用法和用量时由药物引起的有害和不期望产生的反应。,是药物固有的作用和药物相互作用的结果。,包括,副作用、毒性反应、依赖性、特异质反应、过敏反应、致畸、致癌和致突变反应。,不包括,药物过量、药物滥用和治疗错误。,定 义,（,adverse reaction,ADR,）,药物不良反应,2024/11/30,8是药物在正常用法和用量时由药物引起的有害和不期望产生的反应,9,药源性疾病,（,drug induced diseases,DID）,由药物引起的人体功能或结构的损害，并有临床过程的疾病,。,它既是医源性疾病的组成部分之一，又是药物不良反应的延伸。,2024/11/30,9药源性疾病（drug induced diseases,10,根据不良反应与药物剂量有无关系分类,根据不良反应的性质分类,分 类,分类依据,2024/11/30,10根据不良反应与药物剂量有无关系分类 根据不良反应的性质分,11,根据不良反应与药物剂量有无关系分类,与药物剂量有关,(A,型反应,),与药物剂量无关,(B,型反应,),2024/11/30,11根据不良反应与药物剂量有无关系分类与药物剂量有关(A型反,12,与药物的剂量有直接关系，并随剂量的增加而加重。,一般可以预测，发生率高，死亡率低。,例如，镇静催眠药对中枢神经系统的抑制性不良反应就属于,A,型不良反应。,2024/11/30,（量变型异常）,A,型不良反应,12与药物的剂量有直接关系，并随剂量的增加而加重。一般可以预,13,B,型不良反应（质变型异常）,2024/11/30,与药物剂量无关，分为药物异常性与病人异常性两种,药物异常性包括药物有效成分的降解产物、杂质、添加剂、赋形剂、等所引起的异常作用。,此外，药物的过敏反应、致癌作用和致畸作用也属于,B,型不良反应。其特点是发生率较低，但死亡率高，难以预测。,病人异常性包括高敏性体质、特异性遗传体质，如红细胞葡萄糖,-6-,磷酸脱氢酶缺乏所致的溶血性贫血等。,13B型不良反应（质变型异常）2023/6/12与药物剂量无,14,A,型与,B,型药物不良反应的特点及区分,2024/11/30,14A型与B型药物不良反应的特点及区分2023/6/12,15,根据不良反应的性质分类,副作用,(side effect),毒性作用,(toxic effect),后遗效应,(residual effect),依赖性,(dependence),特异质反应,(idiosyncratic reaction),变态反应,(allergic reaction),致癌作用,(carcinogenesis),致畸作用,(teratogenesis),致突变作用,(mutagenesis),特殊毒性,特殊反应,2024/11/30,15根据不良反应的性质分类 副作用(side effect),16,副作用（,side effect）,是药物固有的作用，是在药物治疗剂量下出现的与用药目的无关的作用，一般为可恢复的功能性变化。,2024/11/30,16副作用（side effect）2023/6/12,17,毒性反应（,toxic reaction）,多数药物均有一定的毒性，可引起用药后中毒反应。,剂量过大引起的毒性反应称急性中毒（,acute toxicity）,。,长期应用引起的毒性反应称慢性中毒（,chronic toxicity）。,2024/11/30,17毒性反应（toxic reaction）2023/6/1,18,后遗效应（,residual effect）,停药以后血药浓度已降至最低治疗浓度以下时残存的效应。,有些后遗效应是短暂的（如巴比妥类催眠药在次晨引起的宿醉现象）。,有些后遗效应是持久的（如肾上腺皮质激素类药物停药后引起肾上腺皮质功能减退）。,2024/11/30,18后遗效应（residual effect）2023/6/,19,特殊反应（,unusual effect）,与药理作用无关的，难以预测的不良反应。,根据其发生机制可分为基因缺陷引起的特殊反应和免疫反应异常引起的变态反应（,allergy）。,2024/11/30,19特殊反应（unusual effect）2023/6/1,20,依赖性（,dependence）,反复使用某种药物后停药时可出现一系列症状和不适，从而病人要求继续服药，这种现象称依赖性。,精神依赖性为反复使用某种药物停药后强烈要求继续服药，以达到精神上欣快感。,身体依赖性为反复使用某种药停后引起生理功能的改变而产生的戒断症状。,2024/11/30,20依赖性（dependence）2023/6/12,21,特殊毒性,致畸作用（,teratogenesis）,致癌作用,(carcinogenesis）,致突变作用（,mutagenesis）,是药物引起的三种特殊毒性。,2024/11/30,21特殊毒性是药物引起的三种特殊毒性。2023/6/12,22,药物不良反应和药源性疾病的发生机制,病人反应先天性异常,获得性异常,药物因素,药物相互作用,间接反应,2024/11/30,22药物不良反应和药源性疾病的发生机制 病人反应先天性异常,23,病人反应先天性异常,变态反应,型、,型、,型、,型和自身免疫反应,遗传因素决定的不良反应,药动学异常、药效学异常、特异反应性,先天性敏感性增高引起的其他反应,2024/11/30,23病人反应先天性异常 变态反应2023/6/12,24,获得性异常,肝脏疾患,肾脏疾患,药物受体异常,2024/11/30,24获得性异常 肝脏疾患 2023/6/12,25,药物因素,由于剂量过大、生物利用度改变、不恰当的给药途径等引起的不良反应。,停药反应,立体异构药物和不良反应,2024/11/30,25药物因素 由于剂量过大、生物利用度改变、不恰当的给药途径,26,联合用药数,(,种,),不良反应发生率,(%),2-5,4,6-10,10,11-15,28,16-20,54,药物相互作用,2024/11/30,26联合用药数(种)不良反应发生率(%)2-546-10,27,间接反应,胎儿畸形：,反应停引起海豹儿,第三代效应：,己烯雌酚引起少女阴道癌,2024/11/30,27间接反应 胎儿畸形：反应停引起海豹儿 2023/6/,28,药物不良反应和药源性疾病的诊断和处理,2024/11/30,28 药物不良反应和药源性疾病的诊断和处理 2023/6,29,以前对这种反应是否有结论性的报告。,这种不良事件,(adverse event),是否发生在被怀疑的药物应用之后,(,时序性,),。,在停止使用被怀疑的药物,(,撤药试验，,dischallenge),，不良反应获得改善。,再次使用被怀疑的药物后,(,包括皮试，,rechallenge),这种不良反应又发生,(,激惹现象,),。,诊断药物不良反应的主要依据,2024/11/30,29以前对这种反应是否有结论性的报告。诊断药物不良反应的主要,30,是否有药物以外的可疑因素引起这种反应。,在应用安慰剂后，这种反应是否仍然发生。,是否从血液或其他体液内检测到了可引起毒性的药物浓度。,诊断药物不良反应的主要依据,2024/11/30,30是否有药物以外的可疑因素引起这种反应。诊断药物不良反应的,31,当剂量增加或降低时，反应是否也随之加重或改善。,以前病人是否对该药物或相似药物有相同的反应。,反应是否被任何客观证据证实。,诊断药物不良反应的主要依据,2024/11/30,31当剂量增加或降低时，反应是否也随之加重或改善。诊断药物不,32,不良反应的可能度,(degree of probability),在确定药物和不良反应之间的因果关系时通常根据下述标准进行分类：,2024/11/30,可疑,doubtful,条件,conditional,可能,possible,很可能,probable,肯定,definite,32不良反应的可能度(degree of probabili,33,符合“肯定,(definite),”的标准,用药后符合合理的时间顺序；,从体液或组织内测得的药物浓度获得证实；,符合被怀疑药物的反应特点；,停止用药即可改善，或者再次用药又发生；,不能由病人的疾病所解释。,2024/11/30,33符合“肯定(definite)”的标准 用药后符合合,34,符合“很可能,(probable),”的标准,在药物应用之后有一个合理的时间顺序；,符合药物已知的反应特点；,经停药证实，但未经再给药证实；,病人的疾病不能解释。,2024/11/30,34符合“很可能(probable)”的标准 在药物应用,35,符合“可能,(possible)”,的标准,有合理的时间顺序；,可能符合，也可能不符合已知的反应方式；,可以由患者的临床表现或已知的药物反应特征解释。,2024/11/30,35符合“可能(possible)”的标准 有合理的时间顺序,36,符合“条件,(conditional)”,的标准,时间顺序合理；,与药物已知的不良反应不符；,不能以疾病来解释。,2024/11/30,36符合“条件(conditional)”的标准 时间顺序合,37,符合“可疑,(doubtful)”,的标准,反应很可能是由被怀疑药物以外的其他因素引起。,2024/11/30,37符合“可疑(doubtful)”的标准 反应很可能,38,药物不良反应和药源性疾病的治疗原则,首先是停止应用所有药物，此后根据病情采取治疗方案。,药源性疾病多有自限性的特征，停药后无需特殊处理，药物消除后，可以缓解。,症状严重时须进行对症治疗，可选用特异性拮抗剂。,若是药物变态反应，应将致病药物告知病人防止日后再度发生。,2024/11/30,38药物不良反应和药源性疾病的治疗原则 首先是停止应用所有药,39,药物不良反应和药源性疾病的监测,2024/11/30,39药物不良反应和药源性疾病的监测2023/6/12,40,药品上市前安全性试验研究的局限性,病例有限,研究时间有限观察期短,试验对象选择范围有限,(,不包括特殊用药人群,),用药条件控制严格,(,患有某些疾病不得参试,),研究目的单纯,(,仅限于试验规定的内容,),因此，加强药品上市后的监测有利于及时发现各种不良反应，特别是严重的和罕见的不良反应。,为何要加强药品不良反应监测,?,2024/11/30,40 为何要加强药品不良反应监测?2023/6/12,41,不良反应,药物,发现方法,眼粘膜与皮肤综合征普拉洛尔,自发呈报血栓栓塞,口服避孕药病例对照研究肾病,解热镇痛药,自发呈报,乳酸酸中毒,苯乙双胍,列队研究,哮喘引起的死亡,拟交感气雾剂,病例对照研究,亚急性脊髓视神经病,氯碘羟喹,自发呈报,女儿发生阴道癌,己烯雌酚,病例对照研究,再生障碍性贫血,氯霉素,自发呈报,黄疸,氟烷自发呈报腹膜后纤维变性,美西麦角,列队研究,表,1,自反应停事件后发现的重要药物