PICC+CVC+输液港使用及维护课件

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Maintenance,正确的冲管,但,实验室数据显示:,对导管施加压力进行冲管,,10,毫升注射器的设计可能会产生高压(超过,40,磅,/,平方英寸)使导管破裂。,手法,建议,使用,20ml,以上注射器,通常输液容器在重力输液的高度为90cm,压力为70mmHgS,注意:,抽血、输血或输注其它粘滞性药物后,应立即先用,20ml,生理盐水,使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。,注意:,一定用脉冲方式冲管,不可使用重力静滴方式。,冲 洗 导,管,注意:抽血、输血或输注其它粘滞性药物后,应立即先用20ml生,四禁三不,禁止使用小于,10,的注射器冲管给药,禁止直接将胶布贴于导管上,禁止将体外导管部分人为地移入体内,禁止连接器重复使用,不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂,不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管,不能将导管蓝色部分放在贴膜外,避免导管损伤后细菌进入体内,维护注意事项,四禁三不 维护注意事项,PICC,置管后的指导,置管,24h,内穿刺侧手臂减少活动。,伤口停止出血前减少活动。,避免提重、举高、用力甩膀活动。,注意衣服袖口不宜过紧。,置管一侧避免测血压及静脉穿刺。,PICC置管后的指导 置管24h内穿刺侧手臂减少活动。,用10nl肝素盐水注射器预冲接头待用,用酒精棉签消毒导管接头外壁,并消毒导管接头下皮肤,用肝素盐水以脉冲式正压封管,在接头下标注日期(一般每周更换一次),1,更换接头,冲洗导管,封管,用空的10ml注射器回抽残留在管段的液体,约2-3ml,见血即可。用10ml盐水以脉压式冲管,检查接头有效期,卸下旧接头,消毒,连接新接头,二、,CVC,的使用及维护,用10nl肝素盐水注射器预冲接头待用用酒精棉签消毒导管接头外,2,评估病人,选择敷料。,准备用物:治疗车,手消,,CVC,换药包(半铺半盖无菌治疗盘、,2,个弯盘、,2,把镊子),,无菌棉球(至少,9,个,,3,个酒精,6,个碘伏),,无菌手套,,75%,酒精,,0.5%,碘伏,(指南推荐碘伏类,1%),,一名助手。,(特殊说明:如果病人只能用康惠尔透明膜时,不能用,0.5%,碘伏消毒,否则膜粘不住,只能选择安尔碘消毒。),2011 Infusion Nursing Standards of Practice(,美国输液护理学会),2011 Infusion Nursing Standard,0.5%,碘伏棉球不要太湿否则待干时间会很长。,0.5%碘伏棉球不要太湿否则待干时间会很长。,3,至患者床旁后,,摆好体位,(利于操作,操作范围内无障碍物)。,洗手,,检查CVC导管,插入深度及外露长度,,,穿刺点,是否有红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。,3 至患者床旁后,摆好体位(利于操作,操作范围内,4,洗手,自远端揭除贴膜,,避免导管脱出,并观察穿刺部位情况。,(,手不要触及膜下皮肤及导管,,如无缝线固定确需按压固定时应用无菌纱布或棉签),4洗手,自远端揭除贴膜,避免导管脱出,并观察穿刺部,75%,酒精棉球,由内向外环形消毒,三遍皮肤,(避开穿刺处直径,1cm,),按顺,-,逆,-,顺时针方向,每遍,1,个棉球,充分自然待干。,(,消毒时注意一手略提起管路保持位置,,避免管路脱出,,另一手持无菌镊子夹取棉球将消毒范围内所有部位依次消干净,重点管路下皮肤。,),5,洗手,戴无菌手套,消毒。消毒范围,敷料面积(直径,15cm,),75%酒精棉球由内向外环形消毒三遍皮肤(避开穿刺处直径1cm,换镊子,,,0.5%,碘伏棉球,由穿刺点向外,消毒管路,至,Y,形分叉处,三遍,(膜下覆盖的管路及固定装置都要消干净,上下,2,面都要消),待干。,再顺,-,逆,-,顺由穿刺点向外环形,消毒皮肤三遍,(小于酒精面积),充分自然待干,(,保留碘剂能长时间起到杀菌的作用,),。,注意左手已经污染,,保持右手无菌状态。,换镊子,0.5%碘伏棉球由穿刺点向外消毒管路至Y形分叉处三遍,助手协助打开贴膜包装,操作者用无菌手取出贴膜。助手,展平皮肤,,充分暴露皮肤褶皱处。,操作者揭开贴膜(只可用无菌手接触贴合面边缘),自中心靠近近端开始向四周远端,无张力按压贴合,(穿刺点位于中央),使之与皮肤充分粘贴,避免有气泡缝隙,。,按压管路部位塑形,,使贴膜与管路充分粘合,避免污染物沿隧道潜行。,6,贴膜,助手协助打开贴膜包装,操作者用无菌手取出贴膜。助手展平皮肤,,注意管路外露较长时,应塑形:,U,或,S,型等,(利于贴膜、肢体活动并减少脱出)。,注意管路外露较长时,应塑形:U或S型等(利于贴膜、肢体活动并,7,检查,再次,查看外露,长度(只从穿刺点刻度开始计数至最后一个刻度),7检查,再次查看外露长度(只从穿刺点刻度开始计数至最后一个,8,摘手套,洗手,标记置管时间、换膜时间。,5/6置 6/6换,8摘手套,洗手,标记置管时间、换膜时间。5,9,正确填写,CVC,维护记录。,9正确填写CVC维护记录。,输液过程维护,(1),配药、给药时,无菌操作,。持续液体输入时按药液性质、医嘱要求安排好,输液顺序及速度,(可选用输液调节器、泵等),液体配置后最长,24h,内输完,单瓶脂肪乳类制剂不超过,12h,。,(2),掌握,药物配伍禁忌,,避免药物沉淀粘附,(3),输入脂肪乳、白蛋白、血制品等,大分子液体后,应用,20ml,生理盐水脉冲正压,冲洗管路,。,(4),加强巡视,避免输液走空、回血、堵管。,输液过程维护,(,1),输液器及输液辅助装置,(三通、,肝素帽,、延长管等)、微量泵注射器及泵前管路等,24h更换,,污染时随时更换。(三通、肝素帽等取下后就不能再使用,换新的),(2)输血装置及过滤器每4h更换一次(指南推荐)。,(3),CVP,等测压装置禁止输注糖、脂肪乳、营养类液体等,保持无菌情况下,72h更换,。,(4)更换输液器等装置时,断开后中心静脉接头处用安尔碘,消毒横截面至整个接头2遍,(接头处不能有污渍),接新输液器。(指南推荐断开前用75%酒精纱布环形机械摩擦接口处,5次15秒。),管路维护,(1)输液器及输液辅助装置(三通、肝素帽、延长管等)、微,(5)输液过程中减少管路断开机会,保持,管路密闭,性。,(6)连续输注时,,每日8AM,更换输液器前,先抽回血,再用20ml生理盐水脉冲正压,冲管,。,肝素盐水配置:,250mlNS+肝素6250U(半支),浓度25u/ml。,(国内成人0-100u/ml,儿童使用1-10U/ml,,,美国指南0-10u/ml封管,推注量为管腔容积2倍)。注意患者凝血象变化。,(5)输液过程中减少管路断开机会,保持管路密闭性。,(,7,)间歇使用的,CVC,,按,S-A-S-H,顺序:,使用前先抽回血确定管路通畅,用,20ml,生理盐水脉冲正压冲洗管路,S,再给药,A,给完药后先用,20ml,生理盐水脉冲正压冲管,S,再用,5ml,肝素盐水脉冲正压封管,H,(7)间歇使用的CVC,按S-A-S-H顺序:,所谓脉冲正压封管指将封管液,推一下停一下,,在管路内形成涡流利于将所用管壁冲净,,剩,0.5ml,时边推边夹闭导管,(无针)确保管路内无回血。,钢针方法,:将针尖留在肝素帽内少许,脉冲式推注封管液,剩,0.5-1ml,时,,一边推,封管液,,一边拔,针头(,推液速度大于拔针速度,),确保留置导管内充满封管液,使导管内无药液或血液。,所谓脉冲正压封管指将封管液推一下停一下,在管路内形成涡流利于,减少管路断开机会,,冲封管应在每日,8AM,换输液器前、液体输完撤输液器时完成。如果输液过程中使用了三通,不要在最后位置冲管(三通内回血不易冲净,增加感染机会)。,减少管路断开机会,冲封管应在每日8AM换输液器前、液体输完撤,(,8,)回抽不畅时,,不可向导管内强行正压推注,,应先检查导管插入深度、液体外渗等情况,如有,脱出不可回送,,报告医生。若导管尖端开口不在血管内或导管不通时应夹闭(双腔深静脉侧腔易脱出、不畅)或拔除导管。,(有文献认为,滴速,60,滴,/,分为欠通畅、,20-30,滴,/,分为不通畅。怀疑 管路不畅时及时处理。),(五)管路维护,(8)回抽不畅时,不可向导管内强行正压推注,应先检查导,导管末端的固定:,用纱布包住输液接头,然后固定。向下固定于胸部,因为人站立时由于重力作用,导管向下牵拉,颈部、胸部出汗较多,无菌贴膜很难固定,易松脱致活脱。向上固定于耳廓外侧,耳廓分泌汗液极少,导管末端固定牢固,不易脱落;方便头部转动。,导管末端的固定:,出现以下情况,应及时找护士寻求帮助:,穿刺点渗血不止;,敷料受污染,或贴膜潮湿、卷边、松脱等;,出现寒颤、发热等;,穿刺点局部出现红、肿、热、痛,有渗液或脓性分泌物等;,导管漏水、回缩、外移、脱出等;,出现以下情况,应及时找护士寻求帮助:,三、植入式输液港的使用和维护,三、植入式输液港的使用和维护,输液港维护(评估),仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等,输液港维护(评估)仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿,物品准备,换药包:弯盘,2,个、治疗碗,1,个、孔巾,1,块、中方纱,1,块、镊子,1,把、棉球,6,个,其它物品:无损伤针、肝素帽、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、,20ml,注射器、头皮针、无菌生理盐水,100ML,、胶布、,75%,酒精、,1%,碘伏,物品准备换药包:弯盘2个、治疗碗1个、孔巾1块、中方纱1块,消 毒,消毒:以输液港注射座为中心,先酒精再碘伏由内向外,顺,时针、逆时针交替螺旋状消,毒皮肤三遍,范围,1012cm,消 毒消毒:以输液港注射座为中心,穿 刺,用非主力手触诊,找到注射座,,确认注射座边缘,定位穿刺隔,用非主力手的拇指、食指和中指,固定注射座,做成三角形,将输,液港拱起,确定三指的中心,无损伤针自三指中心处垂直刺入,穿刺,直达储液槽底部,抽回血确认针头位置无误,穿 刺用非主力手触诊,找到注射座,,穿刺插针注意事项,针头必须垂直刺入,以免针尖刺入输液港侧壁。,穿刺动作轻柔,感觉有阻力不可强行进针,
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