窦性心律及窦性心律失常--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,*,窦性心律及窦性心律失常,一、窦性心律：,凡是由窦房结发出激动所形成的心,律，总称为窦性心律。窦性心律属于正,常或基本正常心律。窦性心律包括一般,窦性心律、窦性心动过缓、窦性心动过,速、窦性心律不齐。,YCR,一般心电图机描记不出窦房结激动,的电位，因其电压过于微小。但在大多,数情况下，窦房结产生的激动均可传至,心房，使心房除极产生,P,波。所以在心电,图上都是以窦房结激动发出后,引起的心,房激动波（,P,波）来推测窦房结活动的。,YCR,二、各种窦性心律的心电图特征：,一）、一般窦性心律,（正常窦性心律）,：,必须同时具备以下四条：,1,P,波 必须是窦房结发出的一系列规律的形状相同的,P,波,即,P,I、II、III、,avF,直立，,P,avR,倒置；,2 P,波频率 60100,bpm,；,3 P-R,间期,0.12；,4 同一导联内,P-P,间距差值,0.,12。,YCR,YCR,YCR,心房除极的方向：右上 左下；,P,电轴,15,75,，通常60,，所以,P,I、II、III、,avF,直立，,P,avR,倒置；,窦房结自律性最高：60100,bpm,；,窦性激动发出后，经心房-房室结-房室,束及其分支系统-到达心室肌，有一定的传,导时间，0.120.20 小于或大于此值，均,为异常；,YCR,正常时，窦性心律不是绝对匀齐的。,受精神因素、体位改变等影响，常伴有轻,度的窦性心律不齐，在年轻人尤为突出。,但是，在同一导联内,P-P,间距差值,100,bpm,；（,一般情况下，很少超过150,bpm,）,3.,P-R,间期,0.12。,YCR,临床特点：,1.心律不绝对匀齐；,2.其频率易受外界因素、神经张力的,影响；,3.按压颈动脉窦后，,HR,略下降，停止,按压后，,HR,又逐渐增快；,4.,ST,段有时下移；,5.,P-R、Q-T、QRS,相应缩短。,YCR,三）、窦性心动过缓：,1.窦性,P,波，,P,II,、,P,avR,；,2.,P,波频率,60,bpm,(,一般在4060,bpm,）；,3.,P-R,间期,0.12。,YCR,临床特点：,1.多同时伴有呼吸性窦性心律不齐；,2.频率易受植物神经张力影响，,HR,快时，心律不齐消失；休息、平卧时频率更慢；,3.窦缓如,0.,12,，节律不整。,YCR,1.呼吸性窦性心律不齐：,1）.,P,波为窦性,P,波，且其形态恒定；,2）.心率快慢随呼吸渐变：吸气时，心,率逐渐增快；呼气时，心率逐渐减慢；其,快慢变化等于一个呼吸周期；屏气时，可,使心率转为规整。,3）.多见于儿童及青年，成人少见。随,年龄增长，心率变慢，其发生率又增加。,YCR,2.非呼吸性窦性心律不齐：,较少见，心电图改变同上，但,P,波频,率改变与呼吸无关。常由慢突然增快。,有时与某些药物有关，如吗啡、洋地黄,等。,YCR,3.窦房结内游走性心律不齐：,1）.,P,波为窦性,P,波；,2）.在同一导联内，随心率快慢而有下列变化：,P,波振幅出现大小不同的变化（大,P,窦房结头部、小,P,窦房结尾部），但,不出现逆,P；,P-R,间期发生长短变化，但都超过0.12。,YCR,三、窦性静止：,当窦房结一时不能发出激动时，即,发生窦性静止，亦称窦性停搏。,心电图上为一较长的时间内没有,P,波，,P,波暂停时间与正常的,P-P,间距无倍数关系。,窦性静止时间较长时，常出现结性逸,搏；较轻的窦性静止与显著的窦性心律不,齐之间缺乏明确界线。,窦性静止主要是由于迷走神经张力过高或窦房结本身病变所致。,YCR,YCR,四、病态窦房结综合征（,SSS）：,近年发现起搏传导系统退行性病变、冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病等病变，可主要波及窦房结极其周围组织，而引起一系列心律失常持续发展，表现为以缓慢窦性心律失常为主的临床综合征，称,SSS。,YCR,常见的,SSS,心电图表现：,1.明显而持久的窦性心动过缓；,2.多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞；,3.心动过缓过速综合征；,4.双结病变。,YCR,