屈指肌狭窄性腱鞘炎

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,第十五章 屈指肌狭窄性腱鞘炎,.,1,相关解剖,腕横纹,适于腕屈曲，较浅，有腕近横纹、腕中横纹和腕远横纹。,腕远横纹为腕管,(,腕横韧带,),的近侧界。,掌纹,有鱼际纹、掌中横纹、掌远横纹、指根横纹等。,2,相关解剖,掌指关节,由掌骨头与近侧指骨基底组成，,2-5,指的掌指关节，适对掌远纹平面。,3,相关解剖,拇指掌指关节在结构上与,2-5,指掌指关节稍有不同：,第一、拇指掌指横纹适对掌指关节；,第二、在第一掌骨头掌面的两侧，恒有两个籽骨，其上横跨一横韧带，构成一个三面是骨一面是韧带的狭小的骨纤维管，拇长屈肌腱由其中通过。,4,5,6,相关解剖,掌侧滑液鞘及腱鞘,自掌骨头至屈肌肌腱止点有一个纤维鞘称屈指肌腱鞘。,腱鞘的深面背侧为骨性壁及掌板,(,在掌指关节和指间关节的掌侧的纤维软骨板,),。掌板与屈指肌腱鞘紧密相连，构成腱鞘底的一部分。,腱鞘内有屈指深、浅肌腱通过。而腱之外覆盖着滑液鞘。,此滑液鞘将,2-5,指肌腱包绕到腕管，将拇长屈肌腱包绕到腕管以上。腱鞘及滑液鞘内的液体可润滑肌腱。,7,8,9,相关解剖,屈指肌腱的分区,区,在骨纤维管中有单腱通过。,区,在纤维管中有深、浅两个独立活动的腱通过。,区,蚓状肌附着区，无腱鞘。,区,腕管区,腕管中有多条肌腱通过。,区,腕管上部，前臂前区。,10,11,病因病理,屈指肌腱在通过掌指关节骨隆起部时容易发生磨擦。使腱鞘壁本身发生无菌性炎症，渗出、水肿，腱鞘壁增厚；进而修复、粘连、结疤。加之伤后滑液分泌减少更增加其磨擦损伤，使管腔变窄而妨碍肌腱活动造成腱鞘炎。,经常从事以手握持工具的劳动，特别是握持硬度较大的，或弹性张力大的工具时，一方面是大力挤压，另一方面是严重摩擦两者共同作用，便产生了创伤性狭窄性腱鞘炎。,12,临床表现与诊断,病史,有手指损伤或劳损史。,疼痛,部分病人则晨起开始活动时疼痛较重，而活动一段时间后则疼痛反而减轻。,触诊,在第,2-5,指的远侧掌横纹附近可扪及结节、条索样物，且压痛明显。拇指呈屈曲位畸形，伸、屈受限。,活动功能障碍,手指屈伸功能障碍，轻者不灵活，重者有弹响。呈,“,扳机指,”,状态，甚至完全不能活动，不能持物。,13,针刀治疗,1.,体位,掌心向上，腕下垫以脉枕，手平放于治疗台上。,2.,体表标志,鱼际纹,适于拇指单独活动，近端起于鱼际尺侧，斜向下外，远端则渐呈横行，达手掌桡侧缘，其横行部深面正对第二掌骨头。,掌中横纹,从鱼际纹桡侧端起，横行向尺侧，达第四指蹼垂线上，它是由,2-5,指掌指关节活动形成，平对,2,、,3,掌骨头。,掌远横纹,从第,2,指蹼达手掌尺侧缘，平对第,3,、,4,、,5,掌骨头，适于,3,、,4,、,5,指活动，是屈指肌腱鞘的起始端。,14,针刀治疗,2-5,指根横纹,在指蹼水平，相对应的是近节指骨中段。要提起注意的是指根横纹不是掌指关节的部位。,拇指指根横纹,与掌指关节相对。,掌指关节投影,掌远纹尺侧端与掌中纹桡侧端两端的连线，为,2,5,指掌指关节的投影，也就是屈指肌腱腱鞘的起始部,拇指则以指根横纹正中为标志。,屈指肌腱走行投影,各指掌面近侧横纹,(,指根横纹,),中点与腕远侧横纹中点连线为,2-4,指肌腱的走行路线。,15,16,针刀治疗,3.,定点,2-5,指屈指肌腱鞘起始点,掌远横纹与指近横纹之间压痛点及硬结、条索处，多在掌远横纹上，而不是在指根横纹上，有几处病变定几个点。,拇指屈指肌腱鞘起始点,拇指掌指关节横纹正中硬结处定,1,点,(,应在两籽骨之间,),。,17,18,针刀治疗,4.,针刀操作,刀口线与肌腱走行一致，刀体与掌部皮面垂直。快速刺入皮肤，匀速推进，直达腱鞘，先纵行切开腱鞘,2,刀，再做纵行疏通和横行剥离，若有硬节或条索将其纵行切开。,将刀锋提起至皮下，让患者屈、伸患指，如无弹响和扳机现象，活动自如，则可出刀；如无改变，应继续治疗。,19,针刀治疗,5.,手法操作,让患者指屈曲到最大限度，然后医生握住患指中节给予过伸过屈运动,1-2,次即可。,20,注意事项,进刀点大多在掌远横纹与指近横纹之间，而多在掌远横纹附近。病变点十分清楚，必然是痛性结节，可清楚触知。,在治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎时，刀口线要始终与肌腱走行绝对一致，绝对不可偏斜刀口线，否则有可能切伤肌腱或切断肌腱。,在横行剥离时可达指骨两则边缘，但不可刺入手指两侧的软组织中，以免损伤手指血管和神经。,21,