一例脑干出血患者气管切开的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一例脑干出血患者气管切开的护理,1,目 录,背 景,1,护理评估,2,护理问题及目标,3,护理措施及评价,2,护理体会,3,参考文献,2,1,2,3,4,5,6,2,一、背 景,神经外科疾病的病情比较严重，严重威胁到患者的生命健康，在治疗过程中，患者需要接受气管切开手术，以维 持正常通气，当患者病情比较严重时，极易出现气管切开术后感染、出血等问题，为了降低这类并发症发生率，必须做好及时性的护理干预工作，降低患者术后并发症发生率，这需要应用整体护理模式，建立以患者为中心的治疗护理模式。,1,3,一、背 景,气管切开置管是脑卒中患者急危重期为抢救生命而采取的有效应急措施。,气管切开会,给患者带来心理和生理上的诸多不适，且易诱发肺部感染、食物返流、误吸、食管瘘,、吞咽障碍,等严重危害患者康复的并发症，,对气管切开进行针对性护理，可,有效降低肺部感染等并发症从而能缩短气管切开置管的时间。减轻患者的心理及生理上的创伤，维护患者形象，缩短住院时间，减轻社会及家庭负担，对患者疾病的康复有着重要的意义,2,。,4,一、背 景,食物返流,感染,并发症,气管切开置管者,吞咽障碍,误吸,食道瘘,5,二、护理评估,-,临床资料,一般情况,邱带发，女,54岁 住院号:D01015080,入院时间:2018.6.30.18:32,主因:意识不清伴四肢瘫痪17天,入院诊断:脑干出血、肺部感染、高血压病,教育程度:高中,付费方式:全自费,经济状况:良好,个人史:否认疫区生活史,否认药物过敏史,否认吸烟饮酒史,生活规律婚育史：配偶体健，育有1个小孩，均体健,现病史,患者家属述17天前患者无明显透因突发出现神志清清，四肢瘫痪，急送当地医院就诊，病情稍有稳定，带留置胃管和留置尿管，已行气管切开转入我院神经内科治疗，于7月16日转入我科继续行康复治疗。,既往史,既往有高血压病史，具体用药不详,。,6,二、护理评估,-,身体评估,入院时专科查体,入院时生命体征,神志模糊,T:36.7 P:94次/分,R:20次/分 BP:145/92mmHg,患者双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。言语含糊，吞咽反射减弱，肌力检查不合作，四肢肌张力减弱，感觉查体不配合，双肩关节轻度受限，余四肢关节活动度未见明显异常，膝反射减弱，巴氏征阳性，坐站平衡功能为0级。,7,二、护理评估,-,治疗方案,主要治疗,时间,药物名称,用量用法,7-16,氨溴索、特布他林、布地奈德,各,2ml,雾化吸入,Tid,7-25,哌拉西林他唑巴坦,4.5g,ivgtt,q8h,其他用药,促醒、心肺功能训练、肢体功能训练,吞咽功能障碍训练、电刺激,抗感染治疗、气切护理、雾化吸入,8,二、护理评估,-,置管情况,置管史,置管日期：,2018-6-30,外露长度：,0cm,固定、通畅,9,二、护理评估,-,导管评估,风险评估,气管导管,属于,I,类导管,10,二、护理评估,-,辅助检查,6月30日查血常规：WBC：10.78*10,9,嗜中性粒细胞百分比78.2%,7月2日查D-二聚体4.29mg/L,生化：白蛋白：39.8g/L,葡萄糖：6.86mmol/L,钾：3.39mmol/L,钠：135.7mmol/L,氯：94.9mmol/L,7月17日痰培养检查：革兰阴性杆菌（4+）阳性杆菌（1+）,少量阳性球菌,，,11,二、护理评估,-,辅助检查,7月19日痰培养检查：肺炎克雷伯菌,7月21日查电解质：钠：136.6mmol/L,氯：95.4mmol/L,7月25日查血常规：WBC:13.3*10,9,嗜中性粒细胞百分比88.2%,查电解质：钠：133.3mmol/L,氯：97.9mmol/L,7月28日查痰培养检查：未培养出肺炎支原体、真菌、致病菌,12,二、护理评估,-,辅助检查,7月4日查CT:,右肺内多发斑片影，拟为感染性病变,。,13,三、护理问题及目标,护理问题,P1,潜在并发症：感染,与,肺部感染,P2,有误吸的危险：,与吞咽反射减弱和胃返流有关,P3,清理呼吸道无效：,与气道分泌物过多、咳嗽反射消失有关,P4,有管道脱出的危险,与气管切开有关,14,三、护理问题及目标,住院期间患者不出现感染,住院期间患者不发生误吸,住院期间患者管道未脱出,住院期间患者呼吸道通畅,15,四、护理措施,-,隔离措施,多重耐药,隔离措施,7-19,痰液检查：,肺炎克雷伯菌,16,四、护理措施,-,手卫生,神经外科气管切开为挽救危重症患者生命的重要手段，但患者气管切开后合并呼吸道感染及多重耐药菌感染等医院感染的发生率高，严重影响患者预后。因此，加强患者气管切开后医院感染预防控制是提高救治率和改善患者预后的重要措施。护理人员为气管切开患者主要操作执行人和 密切接触者，提高神经外科护理人员手卫生依从性和正确执行率对降低气管切开患者医院感染发生率至关重要，也是控制医院感染的最有效手段。,3,17,四、护理措施,-,气切护理,用碘伏棉签消毒外露的气管导管及周围皮肤、清洗消毒内套管,更换固定带,更换泡沫敷料,气道护理,：,护士需要保证气管切开患者切口,纱布,干燥，若发生渗液 则立即更换，定期对切口周围皮肤检查，对患者是否出现了湿疹或者皮肤红 肿等现象进行细致观察，定期给予患者实施套管清洗及消毒处理,4,1,、严格执行手卫生，进病房必须戴口罩，接触病人必须戴手套，严格限制探视，防交叉感染。,2,、每天用碘伏棉签消毒外露的气管导管及周围皮肤，金属内套管每天清洗消毒,.,3,、保持气管切开处伤口敷料清洁干燥，每,3,天,更换气管导管外的,泡沫敷料,，如有污染，应立即更换，严格无菌操作，并仔细观察伤口情况。及时更换氧气湿化瓶、鼻导管,。,18,四、护理措施,-,气切护理,更换固定带,19,四、护理措施,-,气切护理,更换泡沫敷料,康乐保泡沫敷料,10cmx10cm,20,四、护理措施,-,气切护理,超声雾化吸入：,氨溴索：,2ml,特布他林：,2ml,布地奈德：,2ml,Tid,每次,15-20min,21,四、护理措施,-,气切护理,（,1,）,湿化温度：温度保持在,20,40,，温度过低会引起支气管纤毛运动减弱，诱发哮喘，温度过高会引起局部粘膜灼伤；,（,2,）湿化方法：采用持续氧,气,雾化湿化，氧流量为,5L/min,，可让药液随着患者的呼吸均匀的进入气道深部,5,（,持续氧,气,雾化湿化,雾化器直接与,导管,相连,雾化器接上氧气装置,氧气流量为,5L/,mim,雾化罐内加入雾化药物、灭菌用水。）,气道湿化,22,四、护理措施,-,防误吸护理,1,、严密监测生命体征及意识瞳孔的变化，,做,好记录，出现异常，汇报医生，及时处理。,2,、床旁备好吸引器，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，吸痰时选择,12,或,14,号管径的吸痰管，把握吸痰指针。吸痰前后给予高流量氧气吸入。,3,、取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头,15-30,度。,4,、使用鼻饲流质饮食，进食前要先证实胃管在胃内后方可注入食物。鼻饲时抬高床头,30-45,度，防止返流；鼻饲后,30,分钟暂缓吸痰、翻身和拍背。,23,四、护理措施,-,呼吸道护理,1,、保持室内空气新鲜，每日开窗通风,3,次，消毒病室,1,次，每次,30,分钟。,2,、定时协助病人翻身拍背排痰，使用振动式物理治疗仪，及时给予吸痰，吸痰时严格执行无菌操作和手卫生，遵医嘱给予雾化吸入，预防痰液干燥。口腔护理每日,2,次。,3,、观察患者有无缺氧症状，如口唇发紫、氧饱和度下降，及时加大吸氧流量并告知医生。,24,注食前后洗手,鼻饲时抬高床头,30-45,度，防止返流；鼻饲后,30,分钟暂缓吸痰、翻身和拍背。,注食后，必须清洁口腔，防口腔感染,做好心理护理,四、护理措施,-,健康指导,预防是关键,25,四、护理措施,-,观察病情变化,体温单：,7-26 6:00,T,：,38.5,摄氏度，,7-28,至今患者体温正常。,26,四、护理措施,-,病情观察,7-26:,患者痰液较多，黄色脓痰。,8-1,患者痰液量少，呈白色粘液痰。,27,四、效果评价,时间,体温,（,）,痰液量,痰液色,指脉氧,（,%,）,WBC,（,x,10,9,）,嗜中性粒细胞,（,%,）,D,-,二聚,体,（,mg/L,）,7-26,38.5,多,黄色脓痰,90,10.78,78.2,4.29,行改良式气切护理,8-13,36.5,少,白色粘液痰,97,6.35,71.72,1.48,目前准备试堵管,28,四、效果评价,时间,痰培养结果,7-17,革兰阴性杆菌（4+）阳性杆菌（1+）,少量阳性球菌,，,7-19,肺炎克雷伯菌,7-28,未培养出肺炎支原体、真菌、致病菌,7-29,解除隔离,29,四、效果评价,8-13,患者未出现感染、体温正常,8-13,患者未发生误吸,8-13,患者管道固定、未脱出,8-13,患者呼吸道通畅,30,五、护理体会,预防器械相关性损伤,压疮发生率是评价护理质量的主要指标之一。尽管国外观点认为压疮不能够完全避免，国内研究却认为院内压疮是可以通过有预见的评估预防完全避免的。通常对于患者压疮的评估主要是头颅的颞部和枕部、耳、肩胛、脊柱、肘、骶尾部等以及其他易直接受压部位的皮肤，对于颈部皮肤的压疮观察是有限的，因为通常认为该部位缺少形成压疮的剪切力、摩擦力等的作用。经过不断摸索比较发现使用,单结棉带固定导管及使用康乐保泡沫敷料（,10X10cm,）,垫于固定,带,下有较好的预防效果,。,31,五、护理体会,使用单结棉带固定导管,法，由,两头剪成斜角的棉带，将棉带一头穿入一侧导管固定孔，将棉带两头对齐，将棉带绕过颈后，将棉带穿入另一侧导管固定孔打结，再松开需更换的固定带，固定松紧为,1-2,指,。有较好的预防,导管脱出,效果,。,导管固定,32,五、护理体会,使用,氧气驱动一次性氧雾面罩持续气道湿化法，由氧气作为动力将湿化液撞击成细小的烟雾分子能够使湿化液进入较小气道，能充分湿化气道，稀释痰液，使气道能保持较好的生理湿化状态。,气道湿化,33,五、护理体会,全面评估预防为主,加强监测规范操作,早期发现,及时治疗,医护协作保证安全,34,六、参考文献,1,邹慧琼,.,气管切开患者的护理,J.,中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(10):133.,2,蒋丽萍,廖明珍,唐娟,陈密思,.,论肺功能训练缩短脑卒中患者气管置管时间,J.,饮食保健,2018,5(24):293-294.,3,顾宜娟,苏艳,.,手卫生依从性监测对神经外科气管切开患者医院感染发生率的影响,J.,中外女性健康研究,2018,(12):5-6,13.,4,李克梅,.,重型颅脑损伤气管切开病人发生肺部感染的原因和临床护理干预方法,J.,养生保健指南,2018,(21):52.,5,李孝庆,王炳云,张伟,.,循证护理干预对神经外科重症气管切开患者的 呼吸道护理效果及预后分析,J.,心理医生,2018,24(17):231-232.,35,请专家多指教,谢谢！,36,