内镜洗消质量的持续改进课件

心脏瓣膜病的外科治疗,单击此处编辑母版文本样式,浙医一院,第三级倪一鸣,第四级,第五级,*,中国内镜清洗消毒现状 与持续质量改进,内镜清洗消毒持续质量改进,体 现,加强人力资源配置,改进清洗消毒设施,规范清洗消毒流程,清洗消毒信息化管理,目录,中国内镜清洗消毒现状,由内镜引起的感染案例,内镜清洗消毒信息化管理,内镜诊疗中存在的问题,中国二甲以下医院内镜数量严重缺乏,内镜清洗消毒操作不标准,内镜清洗消毒设施不健全,内镜洗消流程缺乏标准的管理机制,亟需科学的内镜清洗消毒管理,内镜感染风险因素,人员缺乏专业培训与经验,缺乏对内镜结构和正确灌流的理解,产品,:,使用不合格的化学制剂与洗消机,内镜损坏与不标准的清洗消毒,漂洗用水质量存在问题,清洗消毒的难度,占37.14%,内镜的复杂设计，有很多,死角和缝隙，,使之难以清洗。,光学纤维，对热量和化学品敏感，这意味着它们,无法进行高压灭菌和长时间消毒剂的浸泡灭菌处理。,由于材质昂贵，从而限制了可用清洗剂和消毒剂的,类型。,内镜清洗消毒的现状1,贵州省4所市级医院,胃镜，共检测126份样品，合格率为47.20%,结论：医院内镜清洗消毒质量不合格现象严重，其中软 式内镜消毒效果检测合格率较低,-?中国消毒学杂志?,2006(1),新疆乌鲁木齐全市医院内镜消毒现状调查,内镜消毒效果平均合格率为68.09%,结论：超过三成的内镜消毒不合格,-?中国消毒学杂志?,2021(4),内镜清洗消毒的现状2,浙江省12个地市,抽检169条内镜，合格139条，合格率82.2%,-?浙江预防医学?，2021(21),广东省16家医院,抽检37条内镜，合格20条，合格率54.05%,-?华南预防医学?，2005(31),目录,由内镜引起的感染案例,内镜清洗消毒信息化管理,中国内镜清洗消毒现状,据报道，ERCP的术后感染发生率为1-2%。,2005年，印度曾报道一起严重的绿脓杆菌感染引起的ECRP术后并发症爆发。,2021年8月，美国CDC报道;2007-2021年有8例患者因做麻醉内镜受HCV感染。,Ranjan P.Das K,A report of post-ERCP Pseudomonas aeruginosa infection outbreak,INDIAN JOURNAL OFGASTROENTEROLOGY,2005,VOL 24;NUMB 3,pages 132,Hepatitis C virus infections from unsafe injection practices at an endoscopy clinic in Las Vegas,Nevada,2007-2021.Clin Infect Dis.2021 Aug 1;51(3):267-73.,内镜诊疗引起的感染1,在内窥镜传染各种各样的沙门菌(伤寒菌，鼠伤寒菌等)。大局部的感染事例的原因是：曾使用了低效消毒剂。,3个白血病患者绿脓杆菌感染。接受活检的2个患者死亡。这个事例的原因是：内窥镜检查室被绿脓杆菌所污染。,用同样的大肠内窥镜接受检查。2个HCV阴性的患者患了肝炎。3个患者的血清中都有同型的丙型肝炎病毒RNA因子。这个事例的原因是：因为使用了未经灭菌的活检钳子。,2006年选自日本自 治 医 科 大 学报道,内镜诊疗引起的感染2,1997年，美国霍普金斯医学院Michele TM等人报道因支气管镜检查而传播结核分支杆菌：一个病人在作了肺癌的支气管镜检查6个月后患了肺结核TB，其确定病因是他使用了一个在2天前做过同一支气管镜检查的肺结核患者的支气管镜。,Transmission of Mycobacterium tuberculosis by a fiberoptic bronchoscope.,Michele TM,et al.JAMA 1997;278:1093-5.,内镜诊疗引起的感染3,2004年，K,Vickery等人发现在13个活检管腔中的5个以及12个气水管腔中的9个有明显的细菌生物膜，它们往往但不一定是由可见污染物形成的。,内镜外表生物膜的证实,Removal of biofilm from endoscopes:evaluation of detergent efficiency.,Vickery K.et al.,Am J Infect Control,2004;32:170-176,清洗消毒,问题的严峻性,SGNA标准关于生物膜的定义,内镜生物膜,生物膜是不同类型的细菌基质和菌外表的多糖EPS，从细菌中分泌并黏附到内镜腔道。尤其是刮伤或损伤的内镜腔道能使细菌更牢固地粘附在内管道外表，外表形成一种保护膜，使细菌不受杀菌剂的影响。,一旦生物膜在内镜腔道中形成。即使采用正确的洗消流程祛除也很困难。,目前普遍认为生物膜形成是内镜清洗消毒失败的许多原因之一。SGNA美国胃肠病相关技术与护理人员学会,研究证明,生物膜可以在多种疾病中造成严重的危害例:肾结石、慢性耳部及尿道感染、牙周病、内镜检查中等。,美国亚特兰大疾病控制中心CDC研究认为：各种人类细菌感染当中有65是由生物膜引起的。,每年接受导管和支架治疗的患者当中有5的患者受器械上生长的细菌生物膜严重感染。,内镜清洗消毒的现状,内镜检查，患者抢做“第一镜,清洗消毒不合格，内镜成为污染源,胃镜：幽门螺旋杆菌 胃炎、胃癌,肠镜：肝炎病毒 乙肝、丙肝,支气管镜：结核杆菌 肺结核,如何保证内镜清洗消毒质量,目录,由内镜引起的感染案例,内镜清洗消毒信息化管理,中国内镜清洗消毒现状,我院内镜中心简介,消化内镜中心成立于,2000,年,全国消化内镜医师培训基地,全国内镜清洗消毒培训基地,拥有胃肠镜等内镜共计,65,根,全自动清洗机,6,套,12,缸,一体化清洗水槽,2,套,内镜检查床位,9,台,浙江大学医学院附属第一医院,内镜操作医师50位,内镜操作护士13位,内镜技术工人5位,浙江大学附属第一医院,内镜中心 洗消室,浙江大学附属第一医院,内镜中心 洗消室,内镜追溯的定义和意义,基于物联网技术，标识内镜的状态和位置，记录和控制每条内镜每次清洗、消毒和使用的全过程，并可以对整个过程进行多个维度的追溯.,标准操作流程,追踪感染患者,法律举证倒置,为内镜洗消质量持续改进提供科学依据,内镜清洗消毒追溯,内镜编号应具有唯一性,记录应具有可追溯性,内镜清洗消毒记录保存三年,清洗消毒人工管理的弊端,记录数据化、文档化薄弱，不能提供全面可靠的质量证据。,人工记录工作繁重，操作人员消耗大量的时间与精力。,医院内镜周转较快，书面记录难以快速查询，不具备长期保存数据和可追溯性的根底。,操作人员随意性较大，缺乏有利的监管手段进行约束，存在事后补充或篡改记录的可能。,无法收集处理过程和技术参数的动态信息，进行质量分析和预测。,计算机信息技术管理的优势,信息量大，记录详尽、便于查询，可追溯性强，责任到人。,数据可长期保存，并可与医院其他信息系统实现数据共享和实时传递。,约束操作人员工作标准，不可跳越逆转，有利于提高内镜清洗消毒质量和平安性。,操作简便，提高工作质量和效率。,信息技术是未来必然趋势,内镜追溯原理,内镜编号,洗消人员,洗消方式和洗消设备,单步骤执行时间,内镜编号,检查人员,患者编号,执行时间,清洗消毒过程-使用过程 横向追溯,内镜追溯原理续1,追溯历历次患者使用过程 纵向追溯,追溯标识技术-低频RFID,低频RFID卡,非接触智能识别，效率高,体积小，能放入内镜盖中,低频卡，防串扰，无电池,卡片型，适合作工作人员卡,纽扣型，适合放入内镜盖中,读卡器,基于RFID卡便捷记录数据,读,卡,器,安,装,RFID,卡,安,装,内镜RFID卡,人员RFID卡,清洗器,一体化水槽,内镜系统,无键盘、鼠标操作，方便快捷,系统架构,设备及系统数据的自动集成,运行数据两种展现模式,运行参数在计算机中的展现中文,运行参数在计算机中的展现英文,床侧刷跟台护士身份识别卡,安装内镜前刷内镜编号,内镜使用操作图,内镜使用检查前，感应内镜芯片后，清洗消毒信息立即反响至检查工作站中,手工清洗消毒前后操作图,操作时间缺乏及时报警,一体化水槽,内镜卡,手工清洗消毒流程,末洗后,感应：,内镜标识,初洗前,感应：,人员标识,内镜标识,末洗前,感应：,内镜标识,消毒前,感应：,内镜标识,次洗前,感应：,内镜标识,酶洗前,感应：,内镜标识,内镜清洗消毒手洗查询,机器清洗消毒流程,手工初洗,机器自动清洗,初洗前感应：,人员标识,内镜标识,自动清洗后感应：,内镜标识,自动清洗前感应：,内镜标识,机器清洗操作图,机器开始清洗前和机器结束清洗后，感应内镜芯片,内镜清洗消毒机洗查询,内镜清洗消毒运行数据归档,清洗设备运行参数，,自动化电子归档,选择希望查询的履历,内镜历次使用追溯查询,报告自动生成,追溯系统技术效益分析,真实记录内镜清洗消毒、使用过程的完整数据。,操作简便，减轻手工记录的繁琐工作，杜绝虚假记录。,约束工作人员行为，降低出错几率，提高工作效率。,全过程追溯。支持历次使用循环查询，以及所有使用患者的信息追踪。,对清洗消毒质量不合格或过期的内镜能自动预警提醒，消除病人平安隐患，降低感染几率。,数据自动存档，长期保存，全视角的查询统计，实现无纸化管理，为举证责任倒置提供素材。,不同的标准不同的程序？,不要因为以下原因而改变洗消流程,:,病人的感染状态,(HIV/HBV/HCV,阳性,?),被检查者的顺序,(,如,.,每天的第一个或最后一个检查者,?),内镜检查类型,(,如,.,胃镜或肠镜,),坚持 一个原那么 =所有情况下一致的应用,对每个病例应该都采用同样的高水平消毒,防止人为过失,加强责任感：,纠正内镜操作中一些错误手法；错误的洗消流程。,国外报道:比率高达30-55%。,呼吁：,足够的行政支持与监督，改建某些简陋的洗消设备。加强人力资源与设备、病人诊疗数的合理配置。,建议：,厂家在内镜的设计上更趋于合理化。,生物膜一旦形成：,将造成理论上认为已到达彻底清洗消毒的流程趋于失败。,(仍然有2%的病人在用带菌的内镜,总 结,加强专业培训,严格执行标准,加强追溯管理,重生物学检测,预防内镜引起感染,必需做好,提倡内镜绿色环保洗消,寻找中国内镜清洗消毒解决方案,安全,效率,成本,48,Thank you!,