CHINET2009耐药监测统计结果(终稿)课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,中国细菌耐药性监测,-,CHINET,监测,（,2009,年）,参加单位,上海华山医院,上海瑞金医院,北京协和医院,卫生部北京医院,浙医一附院,上海儿科医院,湖北同济医院,广州医学院一附院,上海市儿童医院,重庆医大一附院,甘肃省人民医院,新疆医大一附院,安徽医科大学一附院,昆明医学院一附院,中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2009年）参加单位,1,前言,细菌耐药性已成为全球医疗领域中最受关注的问题,世界范围内有许多著名的细菌耐药性监测网：,EARSS MYSTIC SENTRY JAARM NNIS PROTEKT,国内也已有多个地区组成的耐药监测网进行该项工作,监测方案、实验材料、方法和判断标准各不相同，导致耐药监测结果缺乏可比性，难以汇总、分析和总结,2009,年我院与国内开展此项工作多年的,14,所医院按照统一的试验方案、采用统一的材料、方法和判断标准，进行细菌耐药性监测以期获得统一、准确、代表性较广的监测数据，供医疗、制药、卫生保健部门参考。,前言细菌耐药性已成为全球医疗领域中最受关注的问题,2,材料,细菌,2009.1.1,日,12.31,日临床分离株,剔除同一患者相同部位的重复菌株,按统一方案进行抗菌药物敏感试验,培养基,药敏试验用,MH,琼脂，为,oxoid,公司商品。,材料细菌,3,材料,抗菌药物纸片,抗菌药物纸片,(,包括头孢他啶克拉维酸、头孢噻肟克拉维酸纸片,),和头孢硝噻吩纸片为,BBL,公司或,Oxoid,公司商品。,卡他莫拉菌药敏试验用琼脂稀释法做。,材料抗菌药物纸片,4,方法,药敏试验,采用纸片扩散法进行,(Kirby-bauer),质控菌：大肠埃希菌,ATCC 25922,，铜绿假单胞菌,ATCC 27853,，金葡菌,ATCC 25923,，肺炎链球菌,ATCC 49619,和流感嗜血杆菌,ATCC 49247,。,药敏试验结果按,CLSI 2008,年版判断结果,内酰胺酶检测,头孢硝噻吩纸片法定性检测流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌中的,内酰胺酶,CLSI 2008,年版推荐的,ESBL,纸片筛选和酶抑制剂增强纸片确证法测定大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和奇异变形杆菌中产,ESBLs,株。,方法药敏试验,5,方法,青霉素不敏感肺炎链球菌的检测,1,m,g/,片苯唑西林纸片测定肺炎链球菌的抑菌圈,直径,19mm,者用青霉素,E,试验条进一步测定其,MIC,耐万古霉素肠球菌的检测：,凡万古霉素纸片扩散法结果为非敏感的菌株，用万古霉素,E,试验条加以确认，并用,PCR,扩增,vanA,、,vanB,、,vanC,等基因证实。,结果判断和数据分析,CLSI 2009,版判断药敏试验结果,采用,WHONET5.5,软统计分析数据。,方法青霉素不敏感肺炎链球菌的检测,6,2009,年,CHINET,监测网各医院的菌株数,医院,革兰阴性菌,革兰阳性菌,医院,革兰阴性菌,革兰阳性菌,华山医院,3501,1085,儿科医院,2382,1650,瑞金医院,2980,1235,儿童医院,1600,1157,协和医院,2571,1308,重庆医大一附院,1158,280,同济医院,3504,1471,甘肃省人民医院,1135,415,浙医一附院,4185,1776,新疆医大一附院,1138,386,北京医院,1510,473,安徽医科大学一附院,2021,660,广医一附院,1684,393,昆明医学院一附院,1633,379,合计,31002,12668,71.0%,29.0%,2009年CHINET监测网各医院的菌株数医院革兰阴性菌革兰,7,2009,年,CHINET,监测网临床分离菌在门诊和住院患者中的分布,住院患者,（,87.5,）,（,38196/43670,）,门诊患者,（,12.5,）,（,5474/43670,）,2009年CHINET监测网临床分离菌在门诊和住院患者中的,8,2009,年,CHINET,监测网临床分离菌在各类标本中的分布,呼吸道标本,（,49.7,）,尿液标本,（,19.9,）,血液标本,（,10.8,）,伤口脓液（,5.3,）,无菌体液（,4.8,）,生殖道分泌物（,1.7,）,粪便标本（,0.6,）,其他（,7.2,）,2009年CHINET监测网临床分离菌在各类标本中的分布,9,CHINET,耐药监测革兰阴性菌菌种分布,细菌,株数,细菌,株数,大肠埃希菌,7992,25.8,金杆菌属,208,0.67,克雷伯菌属,4959,16.0,摩根菌属,146,0.47,铜绿假单胞菌,4912,15.8,产碱杆菌,113,0.36,不动杆菌属,4796,15.5,气单胞菌属,113,0.36,肠杆菌属,1684,5.4,沙门菌属,99,0.32,嗜麦芽窄食单胞菌,1656,5.3,罗尔斯顿菌属,76,0.25,变形杆菌属,907,2.9,志贺菌属,74,0.24,流感嗜血杆菌,894,2.9,普罗威登菌属,37,0.12,沙雷菌属,389,1.3,博特菌属,36,0.12,柠檬酸杆菌属,345,1.1,多源菌属,32,0.10,其他假单胞菌,336,1.1,丛毛单胞菌,24,0.08,其他嗜血杆菌,311,1.0,奈瑟菌属,13,0.04,伯克霍尔德菌属,304,0.98,黄杆菌属,12,0.04,莫拉菌属,236,0.76,其他,298,0.96,合计,31002,100.0,CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布 细菌株数 细菌,10,CHINET,耐药监测革兰阳性菌菌种分布,细菌,株数,金葡菌,4114,32.5,肠球菌属,3769,29.8,凝固酶阴性葡萄球菌,2600,20.5,（血液脑脊液等无菌体液）,肺炎链球菌,1006,7.9,溶血性链球菌,681,5.4,草绿色链球菌（血液及无菌体液）,151,1.2,其他,347,2.7,合计,12668,100.0,CHINET耐药监测革兰阳性菌菌种分布 细菌株数 金葡,11,2009,年,CHINET,监测网各医院金葡菌,MR,菌株检出率,医院,金黄色葡萄球菌,医院,金黄色葡萄球菌,MR,株数,/,总株数,（,%,）,MR,株数,/,总株数,（,%,）,华山医院,406/548,74.1,上海儿科医院,/,29/341,8.5,瑞金医院,270/432,62.5,上海儿童医院,/,74/323,22.9,协和医院,168/417,40.3,重庆医大一附院,/,73/118,61.9,同济医院,355/562,63.2,甘肃省人民医院,/,83/153,54.2,浙医一附院,135/271,49.8,新疆医大一附院,/,62/132,47.0,广州一附院,45/134,33.6,安徽医大一附院,95/194,49.0,北京医院,224/286,78.3,昆明医大一附院,148/203,72.9,总计,2167/4114,52.7,两家儿童医院,MRSA,检出率低,2009年CHINET监测网各医院金葡菌MR菌株检出率医院金,12,2009,年,CHINET,监测网各医院凝固酶,(-),葡萄球菌,MR,菌株检出率,医院,凝固酶阴性葡萄球菌,医院,凝固酶阴性葡萄球菌,MR,株数,/,总株数,（,%,）,MR,株数,/,总株数,（,%,）,华山医院,35/42,83.3,上海儿科医院,/,198/433,/,45.7,瑞金医院,109/139,78.4,上海儿童医院,/,310/353,87.8,协和医院,147/213,69.0,重庆医大一附院,/,33/38,86.8,同济医院,246/273,90.1,甘肃省人民医院,/,104/138,75.4,浙医一附院,570/814,70.0,新疆医大一附院,/,12/20,60.0,广州一附院,19/23,82.6,安徽医大一附院,134/187,71.7,北京医院,17/26,65.4,昆明医大一附院,33/46,71.7,总计,1967/2745,71.7,2009年CHINET监测网各医院凝固酶(-)葡萄球菌MR菌,13,MSSA(1755,株,),与,MRSA(2167,株,),的耐药率（,%,）,MRSA,的耐药率,MSSA,81%,、,73%,的菌株对,TMP/SMZ,、磷霉素敏感,MSSA,对,内酰胺酶、,TMP/SMZ,、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐药率,10%,无万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药株,MSSA(1755株)与MRSA(2167株)的耐药率（%）,14,MSCNS(730,株,),和,MRCNS(1967,株,),的耐药率（,%,）,MRCNS,的耐药率,MSCNS,MRCNS,的耐药率,MRSA,，但对,TMP/SMZ,相反（,61%/18.4%,），,有,90%,、,70%,菌株对利福平、磷霉素敏感,无万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药株,MSCNS(730株)和MRCNS(1967株)的耐药率（%,15,2009,年,14,家医院粪肠球菌,(1764,株,),和屎肠球菌,(1605,株,),的耐药率（,%,）,屎肠球菌耐药率粪肠球菌，但对氯霉素反之。,粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素耐药率低,少数屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药,2009年14家医院粪肠球菌(1764株)和屎肠球菌(160,16,2009,年,14,家医院,649,株,溶血性链球菌的耐药率（,%,）,抗菌药物,A,（,265,）,B,（,264,）,C,（,68,）,G,（,33,）,F,(16),草链*,（,151,）,青霉素,0.4,1.7,4.8,0.0,0.0,13.2,红霉素,82.1,57.6,61.8,60.6,62.5,61.0,克林霉素,66.5,47.1,62.1,68.8,50.0,58.3,头孢呋辛,0.0,0.9,0.0,0.0,0.0,8.0,头孢丙烯,0.0,6.9,0.0,0.0,0.0,21.4,头孢噻肟,2.9,7.0,8.9,0.0,16.7,12.4,头孢曲松,3.7,12.0,12.9,3.3,13.3,14.3,万古霉素,0.0,0.0,0.0,0.0,0.0,0.0,利奈唑胺,0.0,0.0,0.0,0.0,0.0,0.0,左氧氟沙星,0.8,29.8,3.8,0.0,0.0,20.0,*草链系分离自血液、脑脊液等无菌体液标本,对青霉素仍极敏感，但草链耐药率上升（,4.5%13%,）,红霉素、克林霉素耐药率高,对第三代头孢菌素有少数耐药株,无利奈唑胺耐药株,2009年14家医院649株溶血性链球菌的耐药率（%）抗菌,17,2009,年,CHINET,监测网各医院产,ESBL,菌株检出率,医院,大肠埃希菌,肺克和产酸,奇异变形杆菌,产,ESBLs,株数,/,总株数,（,%,）,产,ESBLs,株数,/,总株数,（,%,）,产,ESBLs,株数,/,总株数,（,%,）,华山医院,337/631,53.4,310/660,47.0,28/87,32.2,瑞金医院,567/1076,52.7,144/513,28.1,19/110,17.3,协和医院,328/598,54.8,102/348,29.3,13/63,20.6,同济医院,644/820,78.5,306/631,48.5,9/43,20.9,浙医一附院,536/944,56.8,234/593,39.5,16/123,13.0,广州一附院,158/308,51.3,78/205,38.0,4/43,9.3,北京医院,104/195,53.3,39/114,34.2,6/18,33.3,上海儿科医院,534/966,55.3,171/308,55.5,4/77,5.2,上海儿童医院,280/523,53.5,221/31