间质性肾炎正规版资料

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,间质性肾炎(shn yn),第一页，共45页。,概 述,间质性肾炎又称肾小管间质性肾炎，是主要(zhyo)影响肾间质(包括肾小管、血管和间质)疾患的总称，不包括可引起继发性肾小管-间质损害的疾患，如肾小球肾炎等。,本组疾病病因极为繁杂，发病机制也不尽相同，临床表现亦颇多样，轻者可无症状，重者可呈肾功能衰竭。,第二页，共45页。,本病确切的发病率不清楚。,有报导急性间质性肾炎的发生率为1.1%1.7%，慢性为0.2%，可能远低于实际发病率。,的资料显示约30%慢性肾功能衰竭的基础疾病是间质性肾炎。,类型(lixng)：分为急性和慢性。,第三页，共45页。,间质性肾炎(shn yn),急性(jxng)间质性肾炎,慢性间质性肾炎,第四页，共45页。,急性(jxng)间质性肾炎,概述,病因,发病(f bng)机制,病理,临床表现,诊断,治疗,预后,第五页，共45页。,概述(i sh),急性间质性肾炎是肾间质的急性炎症病变，也是急性肾功能衰竭的重要原因之一。,近年来，随着各种(zhn)新抗生素、非甾体镇痛消炎药和抗肿瘤剂等药物广泛应用，其发病数明显增高。,第六页，共45页。,临床表现复杂(fz)多样，除肾小管功能异常外，尚可出现血尿、脓尿、蛋白尿，甚至肾病综合征及急性肾功能衰竭等。,但早期诊断，及时治疗者预后良好。,第七页，共45页。,病因(bngyn),药物引起急性间质性肾炎,急性全身感染所致变态反应性间质性肾炎,系统疾病伴急性间质性肾炎,恶性细胞(xbo)的浸润,特发性急性间质性肾炎,第八页，共45页。,发病(f bng)机制（一）,（一）细胞介导的免疫机制,1、用单克隆抗体技术证实,2、细胞介导的损害导致(dozh)迟发型高敏反应,3、细胞介导的损害导致(dozh)细胞性T细胞损害,第九页，共45页。,发病(f bng)机制（二）,（二）体液免疫,1、在人类，偶有抗肾小管基膜疾病,2、见于异体肾移植受肾者,3、特发性急性间质性肾炎及药物引起(ynq)的急性间质性肾炎,4、在免疫复合物性间质性肾炎主要见于同时有肾小球疾病者。,第十页，共45页。,病理(bngl),肾肿胀，体积增大(zn d)，间质充血，水肿，炎性细胞浸润（中性、嗜酸粒细胞、单核细胞），肾小管上皮细胞肿胀。,在免疫性病变时，肾间质和肾小管基膜可见免疫球蛋白和补体沉积。,肾小球多正常。此外，尚可见各原发病的肾脏病理变化。,第十一页，共45页。,临床表现,急性感染症状,全身过敏表现 常见药疹、药物热及外周血嗜酸性粒细胞增多(zn du)，有时还可见关节痛及淋巴结肿大。,尿化验异常 常出现无菌性白细胞尿、血尿及蛋白尿。,肾功能损害 常出现急性肾衰竭，伴或不伴少尿。,第十二页，共45页。,诊断(zhndun),急性间质性肾炎的典型病例常有：,1、近期用药史；,2、全身过敏表现；,3、尿化验(huyn)异常；,4、肾小管及肾小球功能损害,一般认为若有上述表现的前两条，再加上后两条中任何一条，临床急性间质性肾炎即可诊断成立。但非典型病例常无第二条，必须依靠肾穿刺病理检查确诊。,第十三页，共45页。,治疗(zhlio),一、去除诱因,败血症性间质性肾炎应尽早通过血培养，明确病原菌并及时消除致病病原菌。,药物过敏引起者应立即停药。,二、抗过敏治疗,对去除病因后恢复不理想者可加用拨尼松口服3040mg/d，46周后逐渐减量。,急性肾衰者，如常规(chnggu)治疗12周效果不佳，可慎用甲强龙冲击。,第十四页，共45页。,治疗(zhlio),三、免疫抑制治疗,重症病例宜服用糖皮质激素如泼尼松每日30-40mg，病情好转后逐渐减量，共服用2-3个月，能够加快疾病缓解。,激素的使用指征为,停用药物后肾功能恢复延迟；,肾间质弥漫细胞浸润或肉芽肿形成；,肾功能急剧恶化；,严重肾衰透析治疗。,为冲击疗法或口服(kuf)，很少需并用细胞毒药物。,四、透析治疗 急性肾衰竭病例应及时进行透析治疗,第十五页，共45页。,AIN治疗(zhlio),去病因与治疗(zhlio)？,无缓解(hun ji),观察(gunch),几天后改善否？,是,否,观察,肾穿是否纤维化,是,否,保守治疗,有否抗,TBM,抗体？,是,否,Prednisone,（,1mg/Kg/d,）,CTX,（,2mg/Kg/d,）,PE,（,10,次,/2w,）,Pred,（,1mg/Kg/d,）,710,天后肾功能改善否？,是观察,否,CTX,（,2mg/Kg/d,）,第十六页，共45页。,药物性AIN致ARF治疗(zhlio)流程,停药,支持(zhch)和观察,改善(gishn),710天不改善或进展恶化,继续观察,典型过敏性AIN,不典型AIN,激素,肾 穿,典型,AIN,激素,肉芽肿性,AIN,激素/CTX,抗,TBM,-AIN,纤维化,PE,激素,CTX,保守,第十七页，共45页。,中医(zhngy)辩证施治,1.热毒内陷,证候：卫营同病者见发热(f r)，微恶寒，头痛，斑疹隐隐，心烦不寐，腰痛，尿少，呕恶，或有腹泄，或有尿血，舌红苔薄白或薄黄，脉浮数或细数。,治法：清热解毒，通瘀泻浊。,方药：卫营同病者用银翘汤合清营汤；气营同病者用加减清瘟败毒饮，或犀连承气汤。,2.湿热弥漫,证候：高热寒战，腰痛，头痛，恶心呕吐，小便刺痛灼热，淋沥不畅，舌红苔黄腻，脉滑数。,治法：清热化湿。,方药：三仁汤加减。,第十八页，共45页。,3、毒物伤肾,证候：发热，肌肤斑疹，瘙痒，腰痛，关节痛，尿血，色鲜红，心烦口干，舌偏红苔薄白或薄黄；脉弦滑兼数。若脾肾阳气受损，气不化水，见尿少水肿，畏寒怕冷，舌淡红苔薄白，脉沉。,治法：凉血祛风；或温阳利水。,方药：当归饮子。,4、肾络痹阻,证候：表现(bioxin)为“关格”，见腰痛，尿少，恶心呕吐，或有水肿、腹胀胸闷。,治法：化瘀利水。,方药：血府逐瘀汤合三妙散。,第十九页，共45页。,预后(yhu),急性间质性肾炎的预后(yhu)较好，大多数为可逆性，少数病人可遗留肾损害，并发展为终末期肾衰。,其预后(yhu)主要与疾病的严重程度、肾功能状况、肾间质浸润的程度、急性肾衰的持续时间和年龄等有关。,第二十页，共45页。,慢性(mn xng)间质性肾炎,概述,病因,发病(f bng)机制,病理,临床表现,诊断,治疗,预后,第二十一页，共45页。,概述(i sh),慢性间质性肾炎(shn yn)是一临床病理综合征，其原发过程累及肾间质及有关结构，随着时间推移，引起一系列具有特征性的功能异常。,若伴有间质炎症，宜称之为慢性间质性肾炎(shn yn)。,通常病理变化只见萎缩、硬化或肿瘤浸润，则宜称之为间质性肾病(或肾小管间质性疾病)。,第二十二页，共45页。,病因(bngyn),1.梗阻性肾病 肾乳头部位以下尿路梗阻是半数以上间质性肾炎的原发性病因。,2.镇痛剂引起的肾脏损害(snhi)。,3.慢性(非梗阻性)肾盂肾炎在无梗阻或其他肾脏病的原发病因时，肾脏细菌感染引起的慢性进行性肾盂肾炎是慢性肾衰较少见的原因。,4.免疫性间质性肾病 间质及其有关结构的免疫性损伤，可以是一些慢性肾脏病的重要促发因素。,5.巴尔干肾病 本病是一慢性进行性间质性疾病，发病隐袭，病因不明，病例局限于多瑙河流域。,6.特发性间质性肾炎约10%有间质性肾炎的患者查不到致病原因。,第二十三页，共45页。,发病(f bng)机制,各种原因引起肾小管间质损伤的机理大致可分为以下几个方面，即微血管损伤、肾小管细胞损伤、肾小管细胞。,炎症细胞相互作用、纤维母细胞表现型的变化，肾小管细胞一纤维母细胞相互作用，使肾小管萎缩、间质纤维化、间质浸润等。慢性(mn xng)肾小管损伤，释放生长因子和细胞因子，致使细胞成分合成与降解失调，出现肾小管萎缩。生长因子和细胞因子使间质成纤维细胞增殖，细胞外基质沉积增加，形成间质纤维化。释放的生长因子和细胞因子具有化学吸引作用，使细胞浸润及浸润细胞增殖。肾小管萎缩、间质纤维化、间质浸润及管周毛细血管病变都可导致球后毛细血管腔闭塞，结果是继发性肾小球毛细血管压力升高，肾功能进行性丧失。,第二十四页，共45页。,病理(bngl),肾常萎缩。,光镜下肾间质呈多灶状或大片状纤维化，伴或不伴淋巴及单核细胞浸润，肾小管萎缩，肾小球出现缺血性皱缩或硬化。,免疫荧光检查阴性。,电镜检查在肾间质中可见(kjin)大量胶原纤维。,第二十五页，共45页。,临床表现,1.有反复发作肾盂肾炎史或滥用镇痛药史；,2.不明(b mn)原因的氮质血症或及轻度尿常规检查异常，蛋白，尿沉渣可有白细胞；,1.5g/24h）；,4.可能有高氯性代谢性酸中毒，多尿、烦渴、低比重、高pH尿；,5.疾病后期可有高血压及肾功能衰竭。,第二十六页，共45页。,诊断(zhndun),1.慢性(mn xng)肾盂肾炎史或滥用镇痛药史；,2.起病隐袭，多尿，夜尿，轻度蛋白尿；,3.尿常规检查，尿蛋白，比重1.015以下，6.5；,4.尿蛋白定量1.5g24h，低分子蛋白尿；,5.酚红排泄试验及浓缩稀释试验提示肾小管功能损害；,2-M增多。,第二十七页，共45页。,实验室检查(jinch),1.肾脏(shnzng)功能障碍检查 如浓缩能力障碍、保钠障碍、排钾障碍，内分泌功能不全等检验,2.肾性酸中毒,3.尿沉渣 常无特异性异常，有时可正常，一般可见中等量的红细胞、白细胞和肾小管上皮细胞。在活动感染期间可见白细胞管型。大量蛋白尿不是本病的特征，尿蛋白微量到，24小时尿蛋白定量少于，通常少于。,4.尿蛋白中白蛋白成分少于肾小球肾炎，肾小管蛋白如溶菌酶或2微球蛋白的比例较高。,2微球蛋白常作为肾小管性蛋白尿的标志。,第二十八页，共45页。,治疗(zhlio),1.病因治疗，如停用过敏药物，清除感染源；,2.对症支持(zhch)疗法；,3.抗菌素治疗；,4.纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调；,5.发生终末期肾衰者，进行替代治疗。,第二十九页，共45页。,治疗(zhlio),慢性间质性肾炎的病预后随病因及肾功能损害(snhi)程度而异。,光镜下肾间质呈多灶状或大片状纤维化，伴或不伴淋巴及单核细胞浸润，肾小管萎缩，肾小球出现缺血性皱缩或硬化。,肾肿胀，体积增大(zn d)，间质充血，水肿，炎性细胞浸润（中性、嗜酸粒细胞、单核细胞），肾小管上皮细胞肿胀。,概述(i sh),尿常规检查，尿蛋白，比重1.,电镜检查在肾间质中可见(kjin)大量胶原纤维。,5g24h，低分子蛋白尿；,释放的生长因子和细胞因子具有化学吸引作用，使细胞浸润及浸润细胞增殖。,第二十八页，共45页。,本病西方(xfng)国家常见，国内以北方多见，无明显的季节性，肥胖、喜肉食及酗酒者发病率高。,病因(bngyn),酚红排泄试验及浓缩稀释试验提示肾小管功能损害；,大量饮水：保持(boch)尿量2000mld。,类型(lixng)：分为急性和慢性。,第三十四页，共45页。,中医(zhngy)辩证施治,1、湿热下注,症状：腰痛，尿频，尿急，尿痛，或血尿，或伴见发热恶寒，口苦(ku k)呕恶，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。,治法：清热利湿,方药：八正散加减,2、阴虚火旺,症状：腰酸腿软，头晕耳鸣，手足心热，心烦失眠，小便短赤带血，舌质红，少苔，脉细数。,治法：滋阴降火。,方药：知柏地黄丸合二至丸加减。,第三十页，共45页。,3、肺胃热盛,症状：烦渴多饮，多尿，咽干口燥，大便干，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。,治法：清热(qn r)润肺，生津止渴。,方药：消渴方合石膏知母人参汤加减。,4、肾气虚弱型,症状：面色