糖尿病-病例分享系列-PPT

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病 例 分 享,启东人民医院 内分泌科,病例资料,患者：,施*男性,43,岁 教师,因糖尿病血糖控制不佳于,2012-09-26,入院。,主要症状：,口干多饮,10,年,全身症状,近一年来双足怕冷，无明显麻木刺痛，近来乏力,其他：,发现高血压病史半年，最高,160/100mmHg,入院前治疗,近几年甘精胰岛素,30iu/d,空腹血糖,10-14mmol/L,餐后血糖,15-18mmol/L,体格检查,T:37,P:82,次,/,分,R:16,次,/,分,BP:150/90mmHg,体重,：84kg,身高,:174cm,BMI,：,27.74kg/m,2,腰围,/,臀围,(cm),：,1,05,/,95,肥胖体型，,甲状腺无肿大,双肺呼吸音清，,心率,82,次,/,分,，心,律齐，无杂音,双侧足背动脉搏动正常,实 验 室 检 查,血常规：,无异常,尿常规,尿,糖,+,，酮体阴性,，,尿蛋白阴性,肝肾功能：,ALT,16,u/L r-GT,27,u/L AST,12,u/L,BUN,6.3,mol/LCR,48,umol/L,HbA1c(%),9.9,%,空腹血糖,11.6,mmol,/L,餐后,2h,血糖,25.01,mmol,/L,空腹胰岛素,11.66,mIU,/L,空腹,C,肽,1.82,ng/mL,尿微量白蛋白,/,肌酐,2.76ug/mg,乳酸,：,1.82mmol/L,辅 助 检 查,眼底检查,：,未见明显异常,心电图,、,胸片,：,未见异常,下肢,周围神经,检查,：,触觉、凉温觉、腱反射、振动觉检查均正常,踝肱指数：,正常（左,ABI 1.13,，右,ABI 1.22,）,腹部,B,超检查：,肝区光点密集，胆囊息肉，胰脾无异常,双下肢血管超声：,双侧颈动脉、股腘动脉、足背动脉未见明显异常,诊断,2,型糖尿病,伴糖尿病神经病变,高血压,胆囊息肉,治疗方案选择,入院时餐后血糖,25mmol/L,，在基础胰岛素之上加用短效胰岛素控制餐后血糖,患者肥胖，,BMI,：,27.74kg/m,2,，入院即加用二甲双胍治疗。但入院后检查血乳酸偏高，且患者曾多次发现血乳酸高，停用二甲双胍。改西格列汀治疗。,加强饮食控制和运动锻炼。,日期,治疗,方案,FPG,早,PPG2h,午,PPG2h,晚,PPG2h,入院前,甘精胰岛素,30iu,11.6,25.01,9.27,甘精胰岛素,20iu,诺和灵,R 12-12-12iu,二甲双胍,0.25g,tid,1,1.6,15.7,9.1,10.0,9.28,甘精胰岛素,24iu,诺和灵,R 14-12-14iu,9.5,15.7,12,11.3,9.30,甘精胰岛素,26iu,诺和灵,R 16-14-18iu,8.4,15,2,11.3,治 疗 经 过,日期,治疗方案,FPG,早,PPG2h,午,PPG2h,晚,PPG2h,10.04,甘精胰岛素,24iu,诺和灵,R 16-8-16iu,西格列汀,100mg,qd,8.9,12.9,6.6,10.5,10.12,甘精胰岛素,22iu,诺和灵,R 12-4-12iu,西格列汀,100mg,qd,6.4,7.8,6.1,10.15,甘精胰岛素,18iu,诺和灵,R 8-0-10iu,西格列汀,100mg,qd,6.5,9.1,6.4,7.2,治 疗 经 过,治 疗 结 果 评 价,本例患者单用基础胰岛素，餐后血糖很高，整体血糖控制情况不好。,基础胰岛素加用口服药或者短效胰岛素，同时控制空腹和餐后血糖，是一种简便有效的治疗策略，符合指南推荐。,本患者当时餐后血糖很高，加用短效胰岛素，去除葡萄糖毒性之后，血糖容易控制。,患者肥胖加用二甲双胍是一种常用的治疗策略。但是患者血乳酸经常升高，难以长期使用。我们选用,DPP-IV,抑制剂效果很好。,患者目前胰岛素总量减一半以上，,36iu/d,，中餐前已经停用胰岛素，血糖控制达标。,我们的目标是一针甘精胰岛素加口服药控制血糖，患者自我感觉良好。,谢谢！,