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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,我的孩子不說話 談兒童語言發展遲緩,陳怡仁,國立成功大學醫學院,附設醫院 耳鼻喉部,第1页，共45页。,何謂語言(Language)?,語言是指人類思想與感情的符號化（如文字、手語、旗語、布列斯符號、摩斯符號等），用以與他人傳達情意或溝通行為的工具，包括言語、表情、手勢、標誌、音樂、圖畫、雕刻等皆是。,第2页，共45页。,語言的三大要素,語形,語意,語言的形式(form),語言的內容(content),語言的功能(function),語用,第3页，共45页。,何謂言語(Speech)?,口語是最普遍、最省事、最方便的溝通方式，包括正確的發聲、構音、及合乎文法規則的言詞,。,（林寶貴，民72,）,第4页，共45页。,語言鏈,第5页，共45页。,正常語言發展歷程,06個月,咿唔聲(cooing),、喃喃語(babbling),。,對聲音有反應,、哭泣時會因口語的出現而停止,。,712個月,第一個有意義的口語出現,，,常為稱謂或是名詞,，,且以疊字詞居多,。,第6页，共45页。,正常語言發展歷程,12個月(週歲),了解簡單的指令及分辨其姓名,。,例:坐下,、,不可以等,。,語彙數量約35個詞,，出現日常事物的名,詞及一些簡單的動詞,。,例:餅乾、果汁、吃、喝等,。,第7页，共45页。,正常語言發展歷程,18個月,可以區辨熟悉人物的相片與物品,。,語彙數量大約1020個詞,(包括姓名,。,),雙詞句(片語)的出現,。,例:媽媽水,、,球球丟丟,、狗抱抱等,。,當有需求時常被要求仿說,。,例:還要,、給我等,。,第8页，共45页。,正常語言發展歷程,24個月,開始理解簡單的疑問句,。,正確的反應簡單語句，及否定語詞的出現,。,例:拿鞋子、把物品放定位、不要-,。,語彙快速的增加至300個詞(2個詞/天)，平均,語句長度為3個詞,。,對於活動的持續度約67分鐘,。,第9页，共45页。,正常語言發展歷程,30個月,有能力理解較複雜的疑問句,，,並作出反應,。,例:哪一物品有輪子?什麼東西在哪裡?,口語表達以簡單的句子為主(名詞+動詞),，,並,可說出自己的名子,，,語彙數量增至450個詞,。,簡單的認知發展,例:大,、,小,。,第10页，共45页。,正常語言發展歷程,36個月,遊戲或獨處時自發性的語句增多,。,例:自己的想法,、,簡單的故事敘述等,。,語句的長度可達34個詞,，,且語彙量增至,1000個詞,。,至少可說出一種顏色,。,第11页，共45页。,沙啞聲、音量與音調控制不佳。,語彙數量約35個詞，出現日常事物的名,語言的形式(form),對聲音有反應、哭泣時會因口語的出現而停止。,省略音(omission):目標音被省略,何謂語言(Language)?,發展的程度較低下。,正確的反應簡單語句，及否定語詞的出現。,全聽不到聲音的人很少。,理解複雜的語句(23個指令)。,如果沒有良好的聽覺經營及適當的聽,語言發展約等於成年人的90%。,自我回饋監控的能力較差。,語彙數量大約1020個詞(包括姓名。,例:坐下、不可以等。,正常語言發展歷程,48個月,理解複雜的語句(23個指令),。,疑問語句越來越多,。,例:他是誰?為什麼-?,語句長度可達45個詞,，語彙量約1500個詞,。,空間概念的建立並可命名之,。,第12页，共45页。,正常語言發展歷程,60個月,理解更多物品的功能,，,並能歸納之,。,例交通工具,、,電器用品等,。,口語的表達可有多種不同型態的語句,，,句長約56個詞彙,，,且也能理解不同種,類的相反詞,，語彙量2300個詞,。,第13页，共45页。,正常語言發展歷程,7284個月,對於音韻變化的敏感度增加,，,且可以理解,語音不同特性,。,了解語句中時態,、,順序上的變化,。,語言發展約等於成年人的90%,。,第14页，共45页。,語言發展遲緩,定義:,兒童的語言發展歷程與其生理年齡相較,，,有顯著遲緩的現象,。,有下列幾種情形:,語言發展起步年齡較晚,。,發展的進步較慢,。,發展的程度較低下,。,(大熊喜代松1978,林寶貴民81a),第15页，共45页。,語言發展遲緩,類型:,接收型語言發展遲緩,表達型語言發展遲緩,混合型語言發展遲緩,第16页，共45页。,語言發展遲緩,原因:,生理因素,環境因素,第17页，共45页。,生理因素,中樞神經受損:,由於先天或後天原因,，,造成大腦皮質中,的語言理解,、,語言表達中樞受損所致,。,例如:腦性麻痺,、,自閉症,、,封閉性腦傷等,。,智能不足:,重度語言發展遲緩的兒童,，,大多是智能,不足所造成,。,language center,第18页，共45页。,生理因素,聽覺障礙,在聽覺發生障礙時,，,要達成高度的語言發,展是困難的,。,分為周邊及中樞兩種聽力障礙:,周邊:外耳,、,中耳,、,內耳(耳蝸),。,中樞:耳蝸後神經傳導路徑至大腦皮質,。,第19页，共45页。,第20页，共45页。,movie,第21页，共45页。,生理因素,構音器官的運動機能障礙,口語的產生需建立在呼吸器官,、,發聲器,官及構音器官間的相互協調,，,一般口語,清晰度不佳的原因,，,大部分出現,在構音,器官上,。,包括有:口腔(舌頭,、,牙齒,、,顎咽-等),、,鼻腔及咽腔,。,Oral cavity,Vocal tract,第22页，共45页。,生理因素,情緒障礙,家庭氣氛,、,與照顧者間的關係都是很重,要的因素,。,不穩定的情緒持久時,，,容易降低兒童接,受外在刺激的意願,，,進而產生語言發展,遲緩,。,第23页，共45页。,環境因素,兒童於學習語言的初期,，,因為照顧者的疏忽或是過度保護,，,使得其缺乏文化刺激或是生活經驗,，,讓兒童沒有感覺到說話的必要性,，,與從中所得到的重視及快樂,，,因此所衍生出的問題-語言發展遲緩,。,第24页，共45页。,不同語言障礙的言語特徵,聽覺障礙,智能不足,自閉症,構音障礙,第25页，共45页。,聽覺障礙,構音問題,子音的省略,、,母音的代換,、,鼻音過重,。,音聲異常,沙啞聲,、,音量與音調控制不佳,。,不規則的節律,自我回饋監控的能力較差,。,第26页，共45页。,聽覺障礙,日常生活中可見的警訊,常有反問語,，,你說什麼,、,再說一次的話語,。,常常注意說話者的臉部表情,，,尤其是口唇,的動作,。,常常以肢體語言代替口語,。,常常答非所問,，,對他人的談話漠不關心,。,學習正確的語法有困難,。,第27页，共45页。,兒童,成人,第28页，共45页。,聽損程度與語言相關聯性,輕微聽力損失:16至25dBHL,聽細微或遙遠的聲音有困難,，,聽不到,對話中的一些細微線索(造成反應不當),，,跟不上快步驟的溝通互動,，,聽不到,語句中的語態變化,。,第29页，共45页。,聽損程度與語言相關聯性,輕度:26至40dBHL,如果沒有良好的聽覺經營及適當的聽,覺輔具,，,30dBHL者漏聽25至40%的語,音,，,35至40dBHL者漏聽近50%的語音,。,Flexer(1994)認為“輕度”聽覺缺損的敘,述沒有把聽覺缺損對聽取語音的潛在傷,害完整表達,。,第30页，共45页。,聽損程度與語言相關聯性,中度:41至55dBHL,在面對面距離3-5 feet下,如果所談的字彙,和架構可以控制,則兒童可以聽懂一般會話,的語音。,如果沒有使用聽覺輔具,，,40至45dBHL者漏聽50至75%的語音,，,50dBHL者漏聽將近80至100%的語音(Mueller&Killion1990),，,字彙少,、,語法發展遲緩,、,說話不清晰,。,第31页，共45页。,聽損程度與語言相關聯性,中重度:56至70dBHL,沒有輔具,必需要大聲說話才能聽懂會話,。,55dB的兒童在教室中漏聽的語音可達,100%,。,如果沒有接受適當療育,，,語言,、,語法,、,語,音清晰度,、,音質都會有問題,。,第32页，共45页。,聽損程度與語言相關聯性,重度:71至90dBHL,在1foot距離內要很大聲才可聽到聲音,不戴助聽系統聽不到會話,，,配了適當,的助聽系統,，,可以聽到所有的語音,(Ling 1989),。,第33页，共45页。,聽損程度與語言相關聯性,極重度:71至90dBHL,察覺到振動勝過於tonal pattern,。,不戴聽覺輔具就聽不到聲音,，,但是完,全聽不到聲音的人很少,。,(陳小娟，2003),第34页，共45页。,智能不足,語彙數較正常兒童為少,，,以表達具體事物為主,，,其中名詞最多,、,動詞次之,、,修飾詞類最少,。,智障者的辭彙意義比一般人較具體化,。,句法結構發展與一般人相似,，,但歸納能力較弱,，,使用的句子較短,，,句子的複雜度比同儕少,。,第35页，共45页。,智能不足,社交互動中常表達不合乎當時情境的話語,。,構音錯誤的類型較多變,。,第36页，共45页。,自閉症,語言障礙的程度可分為三級:,輕度:可自發性的與人對談,中度:需要經過要求才會有口語的出現,重度:終身不語,第37页，共45页。,自閉症,語言障礙的特徵:,無意義的發聲,、,尖叫或自言自語,。,鸚鵡式仿說:立即式,、,延宕式,。,無法了解溝通的情境,，,說話不帶感情較,難掌握音調音量的控制,。,第38页，共45页。,自閉症,代名詞反轉,。,文法結構不成熟,。,構音錯誤的類型與正常兒童相似,。,第39页，共45页。,構音障礙,原因:,器質性的因素,器官結構異常,舌繫帶過短:造成舌頭靈活度降低,，,影響構,音動作,。,唇顎裂:顎咽閉鎖不全,，,使得語音呈現鼻音,過重鼻漏氣的現象嚴重者常造成省略音,。,第40页，共45页。,構音障礙,動作不協調,腦性麻痺兒童:障礙包括呼吸,、,發音,、,共鳴等方面,，,乃由於持續的餵食反射,、,麻痺,、,不隨意運動,、,肌肉協調不良等因素,，,而影響發聲過程的機轉,。,第41页，共45页。,理解更多物品的功能，並能歸納之。,對於活動的持續度約67分鐘。,理解複雜的語句(23個指令)。,接收型語言發展遲緩,重度:71至90dBHL,對話中的一些細微線索(造成反應不當),例:拿鞋子、把物品放定位、不要-。,覺輔具，30dBHL者漏聽25至40%的語,語言的形式(form),如果沒有接受適當療育，語言、語法、語,理解複雜的語句(23個指令)。,例如:腦性麻痺、自閉症、封閉性腦傷等。,鸚鵡式仿說:立即式、延宕式。,構音障礙,感覺異常,例:聽障,。,功能性構音異常,例:臭奶呆,。,第42页，共45页。,構音障礙,類型,替代音(substitution):以其他音代替目標音,例:/,、,/,。,省略音(omission):目標音被省略,例:一/一,。,添加音(addition):將其他的音加入目標音中,例:/,。,第43页，共45页。,構音障礙,扭曲音(distortion):將目標音扭曲,，,聽起來不同於標準的語音,。,聲調錯誤:四聲運用錯誤,。,全面性的語音不清:語音不清,，,但無確定的構音錯誤類型,。,第44页，共45页。,謝 謝!,第45页，共45页。,
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