《中医诊断学八纲》PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,知识改变命运，学习成就未来,中医诊断学八纲,中医诊断学,八纲,八纲,是辨证论治的理论基础之一。通过四诊，掌握了辩证资料之后，根据病位的深浅，病邪的性质，人体正气的强弱等多方面的情况，进行分析综合，归纳为八类不同的征候，称为八纲辨证。,八纲,阴,阳,表,里,寒,热,虚,实,定义,八纲,阴阳是八纲中的总纲又可以概括其他六纲,八纲归纳疾病,疾病的类别，可分为阴证与阳证,病位的浅深可分为表证与里证,疾病的性质，可分为寒证与热证,邪正的盛衰，可分为实证与虚证,运用八纲辨证就能将错综复杂的临床表现，归纳为表里、寒热、虚实、阴阳,四对纲领性证候，从而找出疾病的关键，掌握其要领，确定其类型，,预决其趋势，为治疗指出方向,表、热、实证为阳,里、寒、虚证属阴,八纲是分析疾病共性的辨证方法，是各种辨证的总纲,八纲,八纲,任何一种辨证，都离不开八纲，所以说八纲辨证是各种辨证的基础,在诊断过程中，有执简驭繁，提纲挚领的作用,适应于临床各科的辨证。无论内、外、妇、儿、眼、耳、鼻喉等科，无不应用八纲来归纳概括,在八纲的基础上，结合脏腑病变的特点，则分支为脏腑辨证,结合气血津液病变的特点，则分支为气血津液辨证,结合温病的病变特点，则分支出卫气营血辨证,八纲的联系,八纲,八纲辨证并不意味着把各种证候截然划分为八个区域，它们是相互而不可分割的,表里与寒热虚实相联系，寒热与虚实表里相联系，虚实又与寒热表里相联系,由于疾病的变化，往往不是单纯的，而是经常会出现表里、寒热、虚实交织在一起的夹杂,情况，如表里同病，虚实夹杂，寒热错杂,在一定的条件下，疾病还可出现不同程度的转化，如表邪入里，里邪出表，寒证化热，,热证转寒，实证转虚，因虚致实等,在疾病发展到一定阶段时，还可以出现一些与疾病性质相反的假象，如真寒假热，真热假寒，,真虚假实，真实假虚等,阴证、阳证也是如此，阴中有阳，阳中有阴，疾病可以由阳入阴，由阴出阳，又可以从阴转,阳，从阳转阴，因此，进行八纲辨证，不仅要熟练的掌握各类证候的特点，还要注意,它们之间的相兼、转化、夹杂、真假，才能正确而全面认识疾病，诊断疾病,八纲,表里,表里,表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的一对纲领。它是一个相对的概念,就躯壳与内脏而言，躯壳为表，内脏为里,就脏与腑而言，腑为表，脏为里,就经络与脏腑而言，经络为表，脏腑为里,从病势深浅论，外感病者，病邪入里一层，病深一层；出表一层，病轻一层。这种相对,概念的认识，在六经辨证和卫气营血辨证中尤为重要,狭义的表里，是指身体的皮毛、肌腠、经络为外，这些部位受邪，属于表证,脏腑、气血、骨髓为内，这些部位发病，统属里证,表里辨证，在外感病辨证中有重要的意义。可以察知病情的轻重，明确病变部位的深浅，,预测病理变化的趋势,表证病浅而轻，里证病深而重,表邪入里为病进，里邪出表为病退,了解病的轻重进退，就能掌握疾病的演变规律，取得治疗上的主动权，采取适当的治疗措施,寒热,八纲,八纲,表里,表里,一、表证,表证是指六淫疫疠邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的征候。多见于外感病的初期，,一般起病急，病程短,表证有两个明显的特点,一是外感时邪，表证是由邪气入侵人体所引起,二是邪病轻。表证的病位在皮毛肌腠，病轻易治,【,临床表现,】,恶寒、发热、头身疼痛，舌苔薄白，脉浮，兼有鼻塞、流涕、咳嗽、,喷嚏、咽喉痒痛等证,【,理候分析,】,由于六淫邪气客于肌表，阻遏卫气的正常宣发，郁而发热,卫气受遏，失去温养肌表的功能,肌表得不到正常的温煦，故见恶寒,邪气郁滞经络，使气血流行不畅，致头身疼痛,肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入肺，肺系皆受邪气，肺,气失宣，故鼻塞、流涕、咳嗽。喷嚏、咽喉痒痛诸证常常并见,邪气在表，未伤及里，故舌苔可无变化，仍以薄白为主。正气奋,起抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮,二、里证,八纲,表里,表里,一、表证,二、里证,里证是疾病深在于里（脏腑、气血、骨髓）的一类证候。它与表征,相对而言。多见于外感病的中、后期或内伤疾病,里证成因的三种情况,一是表邪内传入里，侵犯脏腑所致,二是外邪直接侵犯脏腑而成,三是七情刺激，饮食不节，劳逸过度等因素，损伤脏腑，,引起功能失调，气血逆乱而致病,里证的范围甚广，除了表证以外，其它疾病都可以说是里证。里证的特点也可归纳,为二点。一是病位深在。二是里证的病情一般较重,【,临床表现,】,里证病因复杂，病位广泛，症状繁多，常以或寒或热，或虚或实的形式,出现，故详细内容见各章辩证。现仅举几类常见症脉分析如下,壮热恶热或微热潮热，烦躁神昏，口渴引饮，或畏寒肢冷，倦卧,神疲，口淡多涎。大便秘结，小便短赤或大便溏泄，小便清,长，腹痛呕恶，苔厚脉沉,【,证候分析,】,八纲,表里,表里,一、表证,二、里证,【,临床表现,】,【,证候分析,】,以上所列仅是寒热虚实各里证中可能出现的一些常见症脉,就热型与寒象看，里证当是但热不寒或但寒不热，热可以是壮热恶热。,微热潮热。壮热恶热是热邪入里，里热炽盛所致,微热潮热常见于内伤阴虚，虚火上炎。寒象表现为畏寒，得衣被可以缓解，,此乃由于机体自身阳气不足或寒邪内侵，损伤阳气，阳虚生寒的结果,烦躁神昏是实热扰乱心神的表现：口渴引饮、小便短赤是实热耗伤津液。,大便秘结由于热结肠道，津液枯竭，传导失司所致,阳气不足者，多见蜷卧神疲，虚寒者即见口淡多涎，脾虚不运者可见,大便溏泄,腹属阴为脏腑所居之处，该部症状：腹痛呕吐，便秘溏泄，小便短赤,或清长，均是里病的标志。苔厚脉沉均为疾病在内之征,三、半表半里证：外邪由表内传，尚未入于里；或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间，,称为半表半里证。其表现为寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口,苦，咽干，目眩，脉弦等。这种关于半表半里的认识，基本上类同六经辨证的少,阳病证。,四、表证和里证的关系,八纲,表里,表里,一、表证,二、里证,三、半表半里证,四、表证和里证的关系,人体的肌肤与脏腑，是通过经络的联系、沟通而表里相通的。疾病发展,过程中，在一定的条件下，可以出现表里证错杂和相互转化，,如表里同病，表邪入里，里邪出表等,（）表里同病,表证和里证在同一时期出现，称表里同病。这种情况,的出现，除初病即见表证又见里证外，多因表证,未罢，又及于里，或本病未愈，又加标病，如本,有内伤，又加外感，或先有外感，又伤饮食之类,表里同病的出现，往往与寒热、虚实互见。常见的表,寒里热，表热里寒，表虚里实、表实里虚等，,详见寒热虚实辨证,（二）表里出入,1,。表邪入里,凡病表证，表邪不解，内传入里，,称为表邪入里,因机体抗邪能力降低，或邪气过盛，,或护理不当，或误治、失治等因素所致,凡病表证，本有恶寒发热，若恶寒自,罢，不恶寒而反恶热，并见渴饮，,舌红苔黄，尿赤等症，便是表邪,入里的征候,2,。里邪出表,八纲,表里,表里,一、表证,二、里证,三、半表半里证,四、表证和里证的关系,（）表里同病,（二）表里出入,1,。表邪入里,2,。里邪出表,某些里征，病邪从里透达于外，称,为里邪出表。这是由于治疗与,护理得当，机体抵抗力增强的,结果。例如；内热烦躁，咳逆,胸闷，继而发热汗出，或斑疹,白菩外透，这是病邪由里达表,的征候,表邪人里表示病势加重，里邪出表反,映邪有去路，病势减轻，掌握表,里出入的变化，对于推断疾病的,发展转归，有重要意义,。,（三）表证和里证的鉴别：辨别表证和里证，主要是审察其寒热、舌象、,脉象等变化。一般说来，外感病中，发热恶,寒同时并见的属表证，但热不寒，但寒不热,的属里证，表证舌苔不变化，里证舌苔多有,变化，脉浮主表证，脉沉主里证,表里,八纲,寒热,【,证候分析,】,阳气不足或为外寒所伤，不能发挥其温煦形体的作用，故见形寒肢,冷，蜷卧，面色晃光。阴寒内盛，津液不伤，所以口淡不渴。,阳虚不能温化水液，以致痰、涎、涕、尿等排出物皆为澄澈清冷。,寒邪伤脾，或脾阳久虚，则运化失司而见大便稀溏。,阳虚不化，寒湿内生，则舌淡苔白而润滑。,阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足，故脉迟；,寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急，故见紧脉。,寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。阴盛或阳虚表,现为寒证；阳盛或阴虚表现为热证。寒热辨证在治疗上有重要意义。,索问,至真要大,论,说：“寒者热之”，“热者寒之”，两者治法正好相反。所以寒热辨证，必须确切无误,八纲,寒热,一、寒证,寒证，是疾病的本质属于寒性的证候。可以由感受寒邪而致，也可以由机体,自身阳虚阴盛而致,由于寒证的病因与病位不同，又可分别出几种不同的证型。如感受寒邪，有,侵犯肌表，有直中内脏，故有表寒、里寒之别。内寒的成因有寒邪入侵,者，有自身阳虚者，故又有实寒、虚寒之分。这里先就寒证的共性进行分析,【,临床表现,】,各类寒证的临床表现不尽一致，但常见的有：恶寒喜暖，面色晃,白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，,舌淡苔白润滑，脉迟或紧等,二、热证,表里,寒热,八纲,寒热,一、寒证,二、热证,八纲,热证，是疾病的本质属于热性的证候。可以由感受热邪而致，也可以由机体,自身阴虚阳亢而致,根据热证的病因与病位的不同，亦可分别出几种不同的证型。如外感热邪或热,邪入里，便有表热、里热之别。里热中，有实热之邪入侵或自身虚弱造,成，则有实热和虚热之分。这里仅就热证的共性进行分析,【,临床表现,】,各类热证的证候表现也不尽一致，但常见的有：恶热喜冷，口渴,喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短,赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等,【,征候分析,】,阳热偏盛，则恶热喜冷,火热伤阴，津液被耗，故小便短赤，津伤则需引水自救，,所以口渴喜冷饮,火性上炎，则见面红目赤。热扰心神，则烦躁不宁,津液被阳热煎熬，则痰涕等分泌物黄稠,火热之邪灼伤血络，迫血妄行，则吐血衄血,肠热津亏，传导失司，势必大便秘结,舌红苔黄为热证，舌干少津为伤阴，阳热亢盛，血行加速故见数脉,三、寒证和热证的鉴别,表里,寒热,八纲,寒热,一、寒证,二、热证,八纲,三、寒证和热证的鉴别：辨别寒证与热证，不能孤立地根据某一症状作判断，就对疾病的,全部表现进行综合观察、分析，尤其是寒热的喜恶，口渴与不,渴；面色的赤白，四肢的凉温，以及二便，舌象、脉象等方面更,应细致观察。,四、寒证和热证的关系：寒证和热证虽有本质的不同，但又相互联系，它们既可以在同一,病人身上同时出现，表现为寒热错杂的征候，又可以在一定的条,件下互相转化，出现寒证化热、热征化寒。在疾病发展过程中，,特别是危重阶段，有时还会出现假寒或假热的现象。,八纲,寒热,寒证和热证的关系,四、寒证和热证的关系,（）寒热错杂,在同一病人身上同时出现寒证和热证，呈现寒热交错的现象，称为寒热错杂。,寒热借来有上下寒热情杂和表里寒热借杂的不同,1,。上下寒热错杂,患者身体上部与下部的寒热性质不同，称为上下寒热,错杂。包括上寒下热和上热下寒两种情况。上下,是一个相对的概念。如以膈为界，则胸为上，腹,为下。而腹部本身上腹胃脘又为上，下腹膀胱、,大小肠等又属下,（,1,）上寒下热：患者在同一时间内，上部表现为寒，下,部表现为热的证候。例如，胃脘冷痛，,呕吐清涎，同时又兼见尿频、尿痛、小,便短赤，此为寒在胃而热在膀胱之证候。,此即中焦有寒，下焦有热，就其相对位,置而言，中焦在下焦之上。所以属上寒,下热的证型,（,2,）上热下寒：患者在同一时间内，上部表现为热，下,部表现为寒的证候。例如患者胸中有热，,肠中有寒，既见胸中烦热咽痛口干的上热,证，又见腹痛喜暖，大便稀溏的下寒证，,就属上热下寒证,2,。表里寒热错杂,（二）寒热转化,八纲,寒热,寒证和热证的关系,四、寒证和热证的关系,（）寒热错杂,1,。上下寒热错杂,2,。表里寒热错杂,（二）寒热转化,患者表里同病而寒热性质不同，称为表里寒热错杂。,包括表寒里热和表热里寒两种情况,（,1,）表寒里热；患者表里同病，寒在表热在里的一种证候。,常见于本有内热，又外感风寒，或外邪传,里化热而表寒未解的病证。例如恶寒发热，,无汗